发育行为科

运动障碍指儿童运动能力明显落后于同龄孩子，分为运动发育迟缓和脑瘫两大类。正常婴幼儿运动发育有一定顺序，比如老百姓较熟悉的二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。即两个月宝宝趴着会抬头，竖着抱头可以稳，四个月可以会翻身，自己会翻过来翻过去，六个月时自己可以撑着坐在那，七个月可以在床上翻滚，八个月时会爬，一周岁时开始会走路。这是正常的发育规律，一岁半会跑，两岁会双脚跳。 运动发育迟缓的孩子上面的这些能力都会落后于同龄孩子，但是经过运动训练或者随着年龄的增长，孩子会赶上同龄儿童。少数孩子到上学以后，体育运动能力会落后，但是并不影响日常生活和工作。脑瘫儿童的症状更严重，除上述运动能力落后以外，伴有运动姿势异常。比如下肢走路不稳、跑步姿势不协调、容易摔跤，或者其手臂和双手功能不灵活。少数孩子口腔肌肉运动不协调，导致发音不清晰。因此，在治疗上一定要早期发现、早期干预，早期康复，以得到最好发展。

多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种临床诊断，主要表现为注意缺陷、多动冲动和对立违抗的症状，如果上述症状在2个及以上的场合出现、持续半年以上，且患儿年龄达到4周岁以上，即可诊断为多动症，检查项目如下： 1、病史采集：包括出生时的情况，有无早产、窒息缺氧，以及既往疾病史，有无癫痫、脑部感染、脑炎。平时在学校的上课情况，能否坐住、听老师指令、小动作情况，是否容易走神，课堂作业能否按时完成，能否按时完成家庭作业及完成时间。家长的养育方式，包括民主、温和、激进、易打骂或责备，以及患儿在学校与老师同学的关系如何，有无社会交往的压力； 2、体格检查：了解患儿有无语言沟通、社会沟通、语言、眼神、姿势动作异常，对答是否切题； 3、神经心理测评：包括家长问卷，如注意力评估、韦氏测验，韦氏测验包括语言、推理、工作记忆、加工速度等方面的检测； 4、辅助检查：包括脑电图，排除有无癫痫、失神发作的情况，以及头颅磁共振，排除颅内感染或占位情况。如果伴随挑食或者生长迟缓，应进行血液方面检测，了解有无微量元素、血铅或者甲状腺功能异常。

儿童智力低下要进行评估，然后根据智力落后的程度进行针对性教育，具体如下： 1、智力落后的儿童，要做各种检查和化验，包括大脑核磁共振、遗传代谢、宫内感染、基因变异项目检查，可以试着找找某些病因导致智力落后，做针对性治疗； 2、在这些病因检查和治疗的同时，要对孩子进行全面的智力评估，包括语言能力、运动能力、精细动作、认知、推理、社会交往等。根据评估结果制定适合孩子和家庭的干预计划，指导家长在生活中培养孩子的能力； 3、请专业的康复老师和特殊教育的老师进行一对一康复治疗和培训干预，康复3-6个月以后要重复再评估，观察康复效果。同时调整下一步干预计划，再进行康复。循环往复，协助孩子逐渐缩小与同龄儿童的距离； 4、如果为智力落后较多的孩子，要降低学习上的要求，以培养其生活自理能力为主。发挥孩子自身的特长和优势，从小培养孩子的一技之长，以求孩子成年后可以过上独立自主的生活。

实际上孤独症就是自闭症，两者为同一种疾病的不同称呼而已，内地学术界习惯称孤独症，香港和台湾习惯称自闭症。从2013年5月开始医学上将典型孤独症、不典型孤独症和亚斯伯格综合征统称为孤独症谱系障碍，或者自闭症谱系障碍。这种疾病的儿童有两大核心症状： 1、沟通和交往缺陷，对人不感兴趣、不看人、叫他名字不回应、不用手指指东西给我们看、不说话，或者会说话也答非所问，不与人沟通交流、不会交朋友、不遵守规则、不参加集体活动； 2、重复刻板的行为方式和活动内容，比如喜欢不停地转圈、不停地玩小汽车的车轱辘等各种圆的、旋转的东西，经常自己拍手玩或者甩手，或者看着手旋转，或者各种物品有规律的摆放，走路喜欢走固定路线，吃东西喜欢吃有限的几种食物，偏食、挑食等。有些孩子喜欢认汉字，小的孩子可以认较多汉字，或者认英文字母，或者喜欢数字。所有这些问题都影响孩子的生活和学习，导致不能较好地适应学校，或者其它集体环境。

培养孩子的注意力一定要从孩子的兴趣着手培养，因为多数家长都会觉得给孩子讲故事，或者学知识时总要跑开。需考虑孩子对家长所想要孩子学的东西，孩子是否感兴趣。如果孩子不感兴趣，如何吸引孩子，在孩子感兴趣的活动上多创造机会，具体如下： 1、孩子喜欢画画，就陪孩子画画； 2、如果孩子喜欢听故事，就经常讲故事给孩子听，或者孩子喜欢拼图、积木都可以； 3、少数孩子好动，因为其身体需要更多运动。这时可以在运动中培养孩子持续性和耐心。孩子喜欢运动，比如骑滑板车，就可以带着孩子骑滑板车，在各种场景中玩，同时可以释放孩子充沛的精力。有些家长认为孩子看电视时专注力较好，因此经常给孩子看电视，培养其专注力，其实这里有一个误区，电子产品画面变化快，孩子处于被动注意状态，不利于其主动注意力的培养。每个孩子的先天发展不同，有的孩子听觉注意较好，听过的内容容易记。有些孩子视觉注意较好，看过的画面、文字较容易记住，因此家长要根据孩子注意力的特点发挥其优势，扬长补短。比如听觉注意较好的孩子，经常听故事，一边听一边看绘本，容易吸引其注意力。视觉注意较好的孩子，说话时可以用图片或者文字协助孩子记忆。

孤独症患儿的核心问题是社交障碍，治疗以社交为中心，提升社交能力，同时提升认知、语言认知和运动协调能力。国际上主流的治疗方法有几十种，非主流有几百种、上千种，近几年比较推崇以家庭为中心的在自然环境中的康复，所以家长要学习相关知识帮助患儿，具体如下： 1、小年龄时期：进行面对面、眼对眼的互动，需要被患儿关注，觉得与人玩耍开心。进行亲子互动，如挠痒、吹泡、举高，用夸张的姿势、动作、表情吸引注意，同时加强认知； 2、幼儿园时期：进行简单的对答，可以使用社交绘本、角色扮演、情景演练进行训练； 3、学龄期：观察患儿在学校的困难，通过细节进行帮助。家长可以帮患儿找优质玩伴，进行小组活动和训练以及想法解读，告诉患儿玩伴为何高兴或不高兴。孤独症患儿的情绪控制相对较弱，需要进行情绪把控，缓解紧张焦虑的情绪，更好地适应社会生活，而不引发行为问题，扰乱规则。

强迫症包括强迫行为和强迫思维，即反复做某件事情或者不由自主地想某件事情，觉得很痛苦，有不良好、不愉悦的体验。儿童强迫症是否需要治疗因人而异，具体如下： 1、轻度强迫症对生活影响不大，不需要过多关注，减少关注反而会得到较好的效果，强迫行为可能会逐渐减少； 2、中到重度的强迫症明显影响到日常生活，如患儿害怕手上有细菌，反复洗手一天洗30-40次。部分患儿上课时反复思考某问题、事情，导致注意力不集中，无法专心听课，此时可以进行行为矫正。心理治疗方面主要是找到患儿的核心问题，因为强迫症多是为防止不好的事情发生所做，所以家长要知道患儿害怕的东西，尽量让其讲出或者写出，称为外显化。然后与患儿进行简单访谈，增加安全感，告知不好的事情不会发生或者发生概率小，缓解紧张情绪，强迫症的情况也会好转； 3、如果病情很严重，心理治疗无明显效果，可以加用药物治疗。

10岁儿童厌学的原因较多，包括外在原因和内在原因，具体如下： 1、外在原因：学习压力过大、学习内容枯燥乏味，或师生关系、同学关系较紧张，不能融洽相处。家庭氛围比较紧张，养育方式以责骂为主，所以患儿不愿意学习； 2、内在原因：学习困难、遇到挫败、有不良的学习体验。部分患儿觉得学习没用，不知道学习的目的，自我认同感较低。厌学患儿容易合并情绪问题，如抑郁、焦虑、暴躁、易怒，常通过虚拟世界，如小说、网络游戏寻求自我认同和快乐。 所以家长首先要关心孩子本身的情绪和体验，而不是过多地关注外在的成绩，需要丰富日常生活，多进行课外活动，增加兴趣面，使患儿对学习逐渐提起兴趣。

宝宝吃饭不吸收、消瘦，要先找原因，然后再针对性治疗。具体如下： 1、如果孩子吃多，但是一直瘦，要去看孩子吃进去的东西是否都排出，胃肠道有无问题，请消化科医生排查孩子消化道功能。孩子有无甲亢，或者其它生长激素缺乏情况，有无内分泌代谢问题、有无肝肾功能问题。同时要评估孩子的体格生长情况，消瘦处于正常范围还是处于异常范围，如果在正常范围，不用担心； 2、孩子吃饭吃得好，瘦为体质问题，体重、身高都在正常生长曲线范围内就不担心； 3、调整的孩子饮食习惯，比如有些孩子吃蔬菜，牛奶喝得少，鸡蛋、鱼肉等荤菜都不吃。这时孩子蛋白质摄入不足，属于饮食不均衡，也会影响孩子体格生长。

孩子不爱吃饭先找原因，然后对症下药，具体如下： 1、如果孩子不爱吃饭的原因为身体不适、消化吸收能力弱，要调节孩子消化吸收。或者生病期间不勉强给孩子吃东西，简单吃一点，等孩子身体好了自然会进食； 2、如果孩子为偏食、挑食不爱吃饭，餐桌上要经常有孩子喜欢吃的东西，用孩子喜欢的带动不喜欢，不喜欢的东西放一点在喜欢的食物中，孩子会慢慢尝试着吃； 3、如果孩子吃饭时经常被责骂、紧张、害怕、焦虑、沮丧，吃不下饭。吃饭前要将这些事放一放，不要在餐桌上责骂孩子，要制造宽松、轻松、愉悦的进餐氛围，爸爸妈妈带头吃得开心，宝宝胃口会被挑起； 4、喜欢吃零食、饮料的孩子，一定要戒除，零食饮料吃得多会影响胃口。因此，两餐之间至少要有2h以上的空腹，让孩子肚子里前一顿吃的东西排空。胃排空后其血糖下降，大脑指挥孩子吃饭的摄食中枢活跃，孩子就会愿意吃饭。因此，孩子每天饮食要规律，两餐之间的零食要控制好。