消化内科

普通胃镜与无痛胃镜的区别为无痛胃镜需要全身麻醉，普通胃镜不需要麻醉。胃镜检查的过程即取一根直径大概与小拇指粗的管，通过口腔经过咽喉部到食道、胃十二指肠观察，然后取黏膜组织在显微镜下观察有无病变，或细菌感染等。 普通胃镜如果不麻醉，会有明显恶心或呕吐感觉，整个过程差不多5-10分钟。无痛胃镜是在进行胃镜前，麻醉医生通过静脉打麻醉针使患者昏睡，在睡着情况下完成检查。无痛胃镜舒适感强，普通胃镜较难受。

胃病会出现口臭，但并非所有胃不好的人群均会出现口臭。口臭原因较多，具体如下： 1、口腔蛀牙或牙龈炎、牙周炎、鼻窦炎、鼻窦化脓倒流到咽喉部出现口臭； 2、除胃病外，其他消化道疾病可能引起口臭，如消化不良或肠梗阻。消化不良是食物长时间停留在胃肠道发酵后，产生较多气体引起口臭。肠梗阻是食物无法往下排，长时间储存在胃肠道导致口腔口臭； 3、其他系统比较重的疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、尿毒症也会出现口腔异味。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。

通常晒黄疸没有特别用处。黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸，生理性黄疸是婴儿黄疸值没有超过一定标准，对小儿没有影响，不需要特殊处理。如母乳性黄疸较常见，不需要处理。病理性黄疸因为胆红素会透过血脑屏障，对婴儿神经发育、脑组织细胞造成影响，患儿需要进行治疗。 病理性黄疸患儿通常需要在医院进行光疗，常规光疗为蓝光光疗，需要将小儿衣服全部脱光，但生殖器、眼睛需要保护，其他部位充分暴露，放在保温箱里连续光疗。如果在家晒黄疸，也需要脱光衣服，皮肤充分暴露。不能隔着玻璃晒，蓝光经过玻璃会被吸收。且在家中不可能长时间暴露光疗，小儿容易感冒，且效果欠佳，因此不建议在家进行晒太阳。如果出现黄疸，需要医生判断是否需要进行光疗。如果进行光疗，需要在医院进行正规蓝光光疗。

儿童胃溃疡反复复发治疗方法具体如下： 1、查找导致胃溃疡触发因素或潜在致病因素：如幽门螺杆菌持续存在，溃疡易反复。幽门螺杆菌阳性者，需根除幽门螺杆菌。此外，口服非甾体类抗炎药可导致胃黏膜损伤，需停用此类药物或禁食不易消化、损伤胃部饮食； 2、评估治疗过程规范性及依从性：药物治疗是否遵医嘱按时、及时服用，存在擅自更改药物剂量或用药频率导致治疗无效是导致溃疡反复复发的重要因素。

儿童细菌性肠炎为不洁饮食或摄入变质食物造成，多数患儿需要就诊，具体如下： 1、如果患儿病情较重，可以查大便常规与大便培养，根据培养结果和药敏结果，在医生指导下选择抗生素，一般疗程在5-7天，尽量口服用药，避免广谱抗生素的长期应用，以免造成肠道菌群紊乱； 2、对于年龄较大的孩子，如果仅为稀水样便，没有黏液脓血便，也没有明显发烧等感染症状、中毒症状，可以不用抗生素，密切观察病情，可以服用益生菌、蒙脱石散，口服补液盐，预防脱水与电解质紊乱，避免酸碱平衡紊乱； 3、高烧、脱水、酸中毒较明显的患儿，在医生处就诊后可通过静脉给药治疗。同时强调继续进食，不主张长时间不吃东西、不喝水。小婴儿可继续母乳喂养，增加易消化吸收的辅食。小儿呕吐严重时，4小时左右可以不吃东西，但是不主张禁水，呕吐好转以后需立即进食，增加营养摄入，减少并发症、营养不良的发生风险，对病情恢复有帮助，可以减少转为慢性腹泻的可能性。

4个月儿童腹泻可能有多方面原因，需明确是近期出现腹泻，还是已经持续一段时间。如果腹泻出现时间较长，可能是患儿年龄较小，本身消化吸收功能不好所致，表现为大便次数多。如果症状一直持续存在，需观察食欲是否正常、小便量、体重是否正常增长。如果上述情况均无异常，腹泻可能是消化功能不完善导致，无需特殊处理。 如果儿童是近期出现腹泻，要注意以下问题： 1、饮食因素，可能是由于食物转换导致肠道不耐受出现腹泻。若腹泻不严重，无脱水情况，不影响食欲，可继续观察； 2、着凉：腹部着凉后肠蠕动增加、大便变稀，通过简单处理后可较快好转，多数情况下问题不大； 3、免疫功能较差：进食不洁食物后可能导致胃肠炎发生，最多见于病毒、细菌感染。部分儿童可能出现发热、食欲下降、大便性状明显改变。如果为细菌性肠炎，可能会出现黏液血便，除补液治疗外，需加用抗菌素治疗。病毒性肠炎主要是积极补液、对症治疗。

胃黏膜有保护因子，比如黏膜屏障、细胞更新等，但是胃黏膜也有攻击因子，比如胃酸多、胃蛋白酶多、药物影响以及幽门螺杆菌感染导致攻击因子增强，可以造成胃痛。儿童胃疼多数与病原体感染有关，具体如下： 1、诺如病毒感染； 2、幽门螺杆菌感染； 3、不洁饮食造成感染； 4、不良饮食习惯，进食酸辣刺激食物或者碳酸饮料，吃饱后间隔很短时间就睡觉，食物过敏等； 5、误服强酸、强碱、毒物等； 6、药物影响，患者为治疗肺炎或其它疾病，使用对胃有影响的药物； 7、全身疾病，比如过敏性紫癜、胰腺炎等，对胃造成影响。全身严重疾病，比如颅脑外伤、严重烧伤等，也会造成胃黏膜病变； 8、胃动力问题，胃动力不足也会造成胃痛。

小孩有必要做胃镜。胃镜为检查胃、食管以及十二指肠疾病的主要手段，也是基本手段。胃镜经口腔进入，然后到食管、胃、十二指肠。十二指肠因宽度相当于成人的12个手指，故而得名十二指肠，在这个部位上胃肠道疾病发生率高。小孩主要为炎症，有时有溃疡、良性肿瘤，如息肉，有时这些部位的黏膜破损时会出血。 如果患儿有腹痛、呕吐、恶心、少量出血或大口呕血，怀疑上述疾病，需要通过胃镜检查明确病因。如果为消化道出血的急症，可以进行胃镜下止血，尽快控制病情，因此小孩做胃镜有必要。

慢性结肠炎的并发症有以下几方面： 1、大出血：如果破坏大血管，会造成大出血； 2、合并感染：最常见的为艰难梭菌感染，病程较长，可能会合并新的感染，因为肠道中有多种条件致病菌，在某些情况下其致病性会发挥作用。肠道也有一些有害菌，肠道慢性结肠炎，肠黏膜受损情况下，导致过路的细菌定植下来，如果定植下来的细菌毒力较强，甚至会造成全身感染； 3、如果慢性结肠炎较严重，病变反复迁延不愈，还会造成穿孔、瘘管。可以为肠与肠之间形成的瘘，也可以瘘到其它地方，严重的患者会造成腹膜炎。有些患者好转以后，如果黏膜组织破坏严重，还会造成肠狭窄，肠狭窄以后肠子会不通畅。有些疾病常年不愈，如10-20年不愈，这种在成人中较多见，还有癌变的风险。