呼吸内科

儿童睡觉时咳嗽的常见原因，包括胃食道反流、呼吸道感染、过敏性咳嗽等，具体包括以下几点： 1、胃食管反流：小婴儿存在生理性回奶，但持续较为短暂，无明显不适症状。如果小儿出现呕吐、咳嗽、喘息等症状时，属于病理性胃食管反流，反流物刺激喉部、气道的咳嗽感受器等，可引起咳嗽，通常胃食管反流咳嗽以夜间或平躺时较为明显； 2、呼吸道感染：小儿睡觉时呼吸道纤毛功能减弱，痰液相对易堵塞气道引起咳嗽； 3、过敏性咳嗽：夜间气温低，如果小儿属于过敏体质，易对冷空气过敏引起气道高反应，出现咳嗽症状。 因此需要根据咳嗽情况，有无合并呕吐、发热等情况判断原因。如果咳嗽频繁，需到医院请医生进行相应检查，采取针对性治疗。

不能认为患儿不喘即代表哮喘病治愈。若患儿平常不喘，但活动后会咳嗽或活动后仍有气喘的表现，说明哮喘症状仍未得到控制。 哮喘为一种较小的慢性气道炎症，气道炎症治疗时间较长，儿童需6个月或2年，甚至3-4年即可控制气道炎症，使咳嗽、气喘症状消失。患儿可行辅助检查，包括肺功能检测，明确肺功能是否正常。若肺功能良好，说明哮喘控制较好。但有时在哮喘未得到控制情况下，肺功能也可正常。要判断哮喘是否完全控制，可以进行激发试验，但激发试验临床较少采用，主要观察患儿平常活动后或感冒后有无咳嗽、气喘表现，多数情况患儿无气喘，仅为咳嗽。一般的感冒咳嗽1周左右即可缓解。若每次感冒后咳嗽时间较长，说明哮喘未得到控制。

儿童干咳原因较多，具体如下： 1、感染性原因：引起干咳的感染原包括支原体感染，早期可出现刺激性干咳。部分患儿可能因病毒或细菌感染，早期出现干咳。这种情况下，后期部分患儿可转化为湿性咳嗽，也有部分患儿可能自行恢复。百日咳或百日咳综合征同样可出现干咳，这种干咳较严重，可出现阵发性、连声干咳，甚至可伴有鸡鸣样回声； 2、过敏性原因：有些患儿吸入冷空气、热空气或吸入过敏原，可出现干咳； 3、胃食管反流：部分胃食管反流患儿会出现干咳的情况； 4、心因性干咳：可能为儿童多动症表现，这种情况下要到医院进行诊断、评估以及治疗。

小儿感冒伴眼睛红，原因如下： 1、患儿一般状况良好、体温正常，仅表现为眼睛红、咳嗽，需考虑为病毒感染或结膜炎； 2、患儿发热、眼睛红伴扁桃体肿大甚至渗出，多数为腺病毒感染所致咽结合膜热； 3、患儿发热持续时间较长超过5天伴眼睛红，应观察有无其它症状。如明显口唇颜色改变或口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、皮疹，手指、脚趾末端明显肿胀。出现上述症状，多考虑为川崎病，建议及时就医诊治，避免贻误病情。

小儿咳嗽经久不愈需分成两种情况，具体如下： 1、咳嗽好转后不久又出现咳嗽，临床上称为反复感染，儿童抵抗力较弱，如果家长护理不到位以及环境因素影响，如空气质量不佳或者存在污染物，可能导致患儿反复咳嗽； 2、咳嗽长期不好转，超过4周考虑为慢性咳嗽。如患儿＜1岁，最常见的原因为支气管发育畸形或异常。对于1-3岁的患儿，最常见的原因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘或鼻后滴漏综合征。对于较大儿童，如3岁以上儿童，需排除异物吸入可能。更大的儿童还需考虑其他因素，如心因性咳嗽，部分药物也会引起长期咳嗽不愈，如ACEI类药物也会引起干咳，持续时间较久。

咳嗽是一种突然发生的爆发性呼气动作，气道中气流速度较快与气道壁间产生摩擦力，导致气管黏膜充血甚至损害。此外，咳嗽原因包括呼吸道感染，如鼻炎、鼻窦炎等。鼻腔炎症的情况下，加之气道摩擦力对气道黏膜产生损伤，部分儿童咳嗽时可伴鼻出血。 儿童咳嗽伴鼻腔少量出血属于正常现象，如出血量较大、次数频繁，建议就诊于耳鼻喉或血液科专科进行检查。部分儿童打喷嚏也会出现鼻出血现象，发生原因多与上述相同。

感冒是儿童常见呼吸道疾病，具体原因如下： 1、护理问题：生活照顾不周到，尤其集体机构，如幼儿园、托儿所照顾不如家里仔细；而且还有空气问题，接触到感冒病人的机会也较多，托幼机构的儿童发生呼吸道感染、感冒的概率高； 2、本身机体问题：比如免疫功能问题。或者症状类似感冒，实际上并非感冒，如反复流鼻涕可以为过敏性鼻炎。遇到反复感冒的病人，反复鼻子塞、流鼻涕，应到医院让专业儿科医生进行判断反复感冒的原因。

儿童高烧不退，临床常见原因为感染，包括病毒、细菌、真菌及非典型病原体等感染。各种病原体侵入体内后，调动免疫器官开始工作，免疫器官分泌炎症因子对抗病原体，最重要的手段是提高体温，体温提高可诱使更多炎症因子向感染局部集中，以更好发挥杀灭病原体的作用。 高热最常见原因并非为病原体直接引起，而是病原体感染后由于机体免疫功能运作，导致继发性改变。高热属于生理反应，起保护性作用，但体温过高可影响患儿生理状态甚至引起抽搐。因此体温达39℃或引起不适时，可进行相应处理。

如果宝宝一天非剧烈咳嗽3-5次，每次咳2-3声，精神状态较好、无体温升高或未影响饮食、胃口及睡眠，可以先观察，无需特殊治疗。 如果咳嗽症状持续加重、程度逐渐加剧，需检查除咳嗽外有无其它症状出现。如体温变化、鼻塞、流鼻涕等鼻部症状。此外，还需观察患者是出现气急或呼吸困难等症状。如果宝宝咳嗽严重，需警惕气管炎、肺炎的出现。

闭塞性细支气管炎治疗包括抗炎治疗、对症治疗以及其它治疗。需要定期随访，根据病情变化以及治疗效果调整治疗方案。抗炎治疗包括使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素以及孟鲁司特等，对症治疗包括氧疗、呼吸支持、肺部理疗、营养支持等。持续低氧的患者需要氧疗，严重时可能需要呼吸机支持治疗。肺部理疗可以帮助儿改善呼吸道分泌物潴留情况、帮助肺不张患者复张。 闭塞性细支气管炎出现反复呼吸道感染，如发热、喘息加重、痰液增多等，建议使用抗生素。其它治疗还包括中药治疗以及肺移植等，闭塞性细支气管炎预后较好，通常病情不会再进展。