心血管内科

高脂血症临床确诊需要患者到医院进行抽血检查，检查血脂以后满足以下条件中一项即可确诊，总胆固醇≥6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L，甘油三酯＞3.2mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇属于有益胆固醇，如果低于1.0mmol/L，也可称为高脂血症。胆固醇增高称为高胆固醇血症，甘油三酯增高称为高甘油三酯血症。如果高甘油三酯血症和高胆固醇血症同时存在，可以称为混合性高脂血症。 总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L，称为边缘性增高高胆固醇血症。这种情况如果合并冠心病、糖尿病，需要进行药物干预治疗。存在高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，对胆固醇的达标应严格控制。

老年人收缩压不能低于100mmHg，舒张压不能低于60mmHg，血压正常值控制情况如下： 1、老年人如果单纯只有高血压而没有合并有其它并发症，血压一般控制要求140/90mmHg以下，与平常年轻人血压控制目标相同； 2、如果合并有糖尿病或者合并肾功能不全，血压应该控制更严格一点，要求在130/80mmHg以下。近年来指南也指出，老年人，特别是80岁以上老年人，血压值不宜控制过低，可放宽到150mmHg以下。因为老年人高龄血压降得过低，可能会导致脑卒中发生，存在一定风险。 同时也要关注老年人血压低线，不能一味降压。如果血压降得过低，也会导致并发症发生。所以，老年人血压低线一般也设置在收缩压不要低于100mmHg，舒张压不要低于60mmHg。

冠状动脉性心脏病的护理措施主要有以下几点： 1、交待患者每天注意监测心率、血压、尿量等情况。每天空腹状态下称体重，明确体重有无波动，对于心功能不全患者尤为重要； 2、以低盐、低脂饮食为主，合并糖尿病患者建议低糖饮食，配合饮食控制； 3、服用药物较为重要，冠心病患者要注意体重控制，注意预防肥胖，已经发生肥胖患者注意控制饮食，可适当进行舒缓运动，如散步、游泳、打太极拳，以及轻柔健身操进行心脏康复运动。可配合药物治疗做到控制体重； 4、戒烟，预防消化道出血； 5、规律饮食和休息较为重要，避免熬夜，减少电子产品使用，晚上按时作息； 6、注意避免情绪焦虑，保持心情舒畅、愉悦； 7、规范用药较为重要，要在医生指导下进行药物治疗，严格把控药物服用，做到定期复诊，定期诊治； 8、定期复查相关指标，例如生化指标、心电图、血脂情况。服用他汀类药物患者要注意复查肝功能，明确有无肝脏功能损害，定期进行心电图、心脏彩超检查，评估心功能情况等。

心绞痛发作一般持续数分钟到15分钟左右，严重时一般不会超过30分钟，发作以后含服复方丹参滴丸、硝酸甘油或速效救心丸通常在5分钟内可以缓解。持续疼痛超过半小时以上要考虑是否存在心肌梗死，要拨打120或及时呼救，并到医院就诊。避免增加活动量，例如上下楼等，增加心肌耗氧量会导致病情加重。 心绞痛患者在生活中要注意多休息，减少重体力活动，上下楼时要随身携带可以缓解心绞痛的药物，例如硝酸甘油或速效救心丸等。改善生活方式，适当进行舒缓运动。要保证低盐、低脂、低糖饮食。另外，洗澡时中老年患者要避免使用过热的热水，洗浴时避免时间过长，增加缺氧的风险，诱发心绞痛。天气变化时老人要注意保暖，避免血管急剧收缩导致心绞痛发作。

一度房室传导阻滞如果不产生血流动力学改变，不引起头晕、胸闷、心慌、黑蒙等症状，临床一般不需要进行干预治疗。 青少年出现PR间期延长，如果进行抗风湿治疗PR间期能够恢复正常，需要考虑风湿热引起。对于心率偏慢，且存在明显症状患者可以考虑给予口服阿托品或口服氨茶碱进行对症处理。如果患者存在晕厥发作，但心电图只提示一度房室传导阻滞，排除其他器质性疾病基础上仍然可以考虑进行起搏器植入治疗。

心肌缺血患者要严格服用药物，定期进行相关检查。如电解质生化情况，肝功能、肾功能定期复查，还有血常规、血脂情况检查等；可以进行器械检查，例如心电图复查、心脏彩超等辅助检查进行监测；规律服药，在季节变化时要到医院进行复诊，在医生指导下进行调整用药方案。 若存在心肌缺血，建议患者注意多休息，避免劳累，避免熬夜，做到低盐、低脂的健康饮食。

风湿性心脏瓣膜病往往是指风湿热引起瓣膜病变导致的心脏病，经常受累的是二尖瓣，进而引起瓣膜狭窄，病程逐渐加重，导致瓣膜逐渐变成重度二尖瓣狭窄，导致心功能不全，能否治愈具体如下： 1、仅仅通过药物治疗风湿性心脏病很难达到治愈目的，药物只能控制患者心功能或者针对房颤进行治疗； 2、从根本上治疗风湿性心脏病，必须通过外科二尖瓣置换术或者其它瓣膜手术更换瓣膜，达到治疗与根治的目的。但即使是换瓣患者，只能维持患者现有心功能，而很难恢复到原来心功能水平，还要靠药物长期、规范治疗。

高血压心律不齐能否练瑜伽需要具体情况具体分析。高血压合并心律不齐时，需要明确心律不齐性质，如果老年人血压较高，药物控制不是很好的情况下，例如血压高于150/90mmHg或女性血压没有很好控制，身体机能较差，不建议练高强度瑜伽动作，例如高温瑜伽、复杂倒立、肩倒立、头倒位等瑜伽动作，因为这些可以导致血压增高。 如窦性心律不齐较轻微，如果血压控制良好可以进行舒缓释放运动，放松紧张情绪，配合药物治疗改善血压。

早晨起来觉得心慌可能与神经调节有关系，因为睡眠时迷走神经兴奋，当早晨醒来时变成交感神经兴奋，这时体内多巴胺，还有去甲肾上腺素分泌增加，会导致心跳增快，患者起床会出现心慌的感觉。 但生理情况下出现这种情况，可能与前一晚睡眠不好有关系，经过调节睡眠可以缓解症状。如果心慌频繁出现，要注意排除器质性病变，比如甲状腺功能亢进、贫血，还有早晨起来后出现低血糖，都会引起心慌的感觉。需要到医院进行抽血化验，从而明确诊断。

运动后出现心脏不舒服，可以到医院进行检查。检查主要包括动态心电图或者运动平板试验，患者发生胸闷时看看心电图有没有缺血改变，如果出现有这种情况，更加支持冠心病诊断，必要时要做冠脉造影检查，明确心脏血管的情况。 同时还要排除引起活动后胸闷的疾病，包括主动脉瓣狭窄或者肥厚梗阻型心肌病，也会有类似心绞痛症状。出现这种情况也要到医院做心脏彩超，可以进行鉴别和诊断。