肾内科

肾衰竭本身不会直接导致患者死亡，但是肾衰竭持续发展，可能会完全丧失肾脏功能，通常会出现其他并发症，如肾性贫血等，可能会造成死亡。 临床上常见的疾病，比如慢性肾病、糖尿病、高血压、多囊肾、系统性红斑狼疮等，可能会导致肾脏损伤，造成肾功能下降，而肾功能下降严重时就会引起肾衰竭。肾衰竭患者通常会出现食欲减退、恶心、呕吐、尿量少、乏力等症状，严重时可能会引起各种并发症，比如肾性贫血、电解质酸碱紊乱等，影响患者的生命，导致患者死亡。另外肾衰竭患者的免疫力下降，容易并发感染、心功能衰竭、脑出血、消化道大出血等疾病，导致心脏及大脑缺血、缺氧，出现休克、脓毒血症等，对生命安全有一定威胁。 确诊肾衰竭以后一定要尽早进行治疗，要控制血压、改善贫血、纠正电解质酸碱紊乱，存在感染时，应用敏感抗生素抗感染。由于肾脏功能逐渐丧失，可能会导致尿毒症，如果病情无法逆转，还应当适时进行透析治疗，如果有合适的肾源等，可以考虑肾移植。 肾衰竭患者应及时去医院在肾内科就诊，完善肾功能、尿液检查、CT、肾活检等检查，在治疗过程当中也要加强各方面护理，饮食要清淡，适量摄入动物蛋白，避免摄入过多植物蛋白，避免加重肾脏负担，肾功能下降严重时也不能食用含钾丰富的食物，如香蕉、柑橘、豆腐皮、海带等，避免引起高钾血症。

多尿的标准是指成人24小时排尿量超过2500ml，多尿根据病因可分为暂时性多尿以及永久性多尿，永久性多尿的患者多属于病理性症状。 正常健康人群在饮水过多后或食用含水分较多食物后，可能会出现暂时性生理性多尿，一般为正常现象，经过一段时间后可缓解。如果是水肿病人在服用利尿剂，如缬沙坦氢氯噻嗪胶囊，或充血性心力衰竭患者使用洋地黄类药物，如地高辛片，也会出现暂时性多尿的现象。而多尿的标准是指成人24小时排尿量超过2500ml，有一部分的患者每日尿量可以达到8000ml-10000ml，临床中24小时排尿量超过5000ml被称为尿崩症。 而永久性多尿可能是由于内分泌代谢性障碍，如糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症，以及部分肾脏疾病，如肾小管浓缩功能不全等，此时患者若不及时治疗，通常会出现烦渴、多饮等症状，应及时遵医嘱予以对症处理，如糖尿病的患者需要给予盐酸二甲双胍片等药物治疗，以免导致不良症状持续性加重，危害机体的健康。 多尿的患者在日常生活中，应避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，如咖啡、红酒、啤酒等，不利于患者的身体健康，如果持续性存在多尿的情况，应及时前往医院的肾内科就诊，并遵医嘱进行尿常规检查、膀胱镜检查等，明确具体的病因。

尿隐血(+++)，尿蛋白(++)说明肾脏有病变，可能是肾炎引起，也可能是其他慢性疾病引起的肾病，还需要进一步进行检查，才可以准确判断原因。 肾炎可能是免疫因素、遗传因素、环境刺激等因素导致，肾炎并不是一种单一的疾病，包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、狼疮性肾炎等。这些肾炎都有可能会导致肾功能受损，肾小球或者基底膜受到损害，导致滤过屏障遭到破坏，体内的蛋白质不能被正常吸收，蛋白质和红细胞可以通过肾脏进入尿液，引起蛋白尿和血尿，表现为尿隐血(+++)、尿蛋白(++)，伴有水肿及血压升高等表现。 尿隐血(+++)、尿蛋白(++)也有可能继发于其他疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病等。糖尿病、高血压等慢性疾病可能会导致体内血管受损，肾脏滤过作用下降，肾功能下降，也可能诱发尿检异常，出现蛋白质和血液随尿液排出体外的情况，引起血尿、蛋白尿。因此尿隐血(+++)、尿蛋白(++)并不一定是肾炎。 尿隐血(+++)、尿蛋白(++)的患者可以先到医院肾内科进行肾功能检查、肾脏彩超等检查，明确具体的原因。如果是糖尿病肾病、高血压肾病等因素导致，患者可遵医嘱使用降糖、降压药物治疗，如盐酸二甲双胍缓释片、硝苯地平缓释片等，及时对原发病进行治疗后才能使病情得到控制。

左肾囊肿属于一种良性病变，可能与淋巴管堵塞有关，可能会引起肾区疼痛、血尿等症状。肾囊肿较大时，应当考虑进行手术治疗，以免引起严重并发症。 1、病因： 左肾囊肿是指左肾局部存在囊性组织，属于常见结构异常现象，通常与淋巴管堵塞有关，可使肾脏出现单个或多个囊肿。 2、临床症状： 当囊肿直径较小时，通常没有任何临床症状，只是在检查时偶然发现。当囊肿持续增大以后，可能会对周围组织造成压迫，引起腰部疼痛伴随血尿等症状，继发感染时还会引起发热、乏力等全身症状。 3、治疗： 如果左肾囊肿没有引起不适症状，通常不需要进行特殊治疗，但要遵医嘱6-12个月前往肾内科复查B超、尿常规等项目，了解囊肿是否存在增大的情况。如果囊肿直径持续增大或者引起明显临床症状，应考虑进行手术治疗，如肾囊肿穿刺抽液术、腹腔镜囊肿减压术、开放肾囊肿减压术等。 患者在手术治疗后应多卧床休息，避免剧烈运动，并保持手术部位清洁与干燥，避免出现感染。随着创口部位的逐渐恢复，应适当下地活动，促进身体恢复。

肾毒 性药物包括抗生素、非甾体类抗炎药、利尿剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药、血管紧张素转化酶抑制剂，以及中药等，患者用药前需要先咨询医生的建议。 1、抗生素： 常见的肾毒性抗生素有氨基糖苷类抗生素、β-内酰胺类抗生素、四环素类抗生素等，如注射用硫酸链霉素、氨苄西林胶囊、四环素片等。药物需要经过肾脏排泄，可能会在肾内蓄积并损害肾小管、肾小球等。 2、非甾体类抗炎药： 吲哚美辛胶囊、对乙酰氨基酚片、布洛芬片等药物，可能会导致间质性肾炎。如果长期、大剂量使用，还可能导致急性肾衰竭、近曲小管坏死等。 3、利尿剂： 利尿剂可以调整肾脏血液循环，促进体内水分排出，可能会导致低钾血症、高尿酸血症等。如果长期、大量使用，还可能导致肾功能衰竭，需在医生的指导下按剂量服用，常见于呋塞米片、氢氯噻嗪片等。 4、免疫抑制剂： 患者服用环磷酰胺片、环孢素软胶囊等免疫抑制剂时，也会产生肾毒性，可能会导致肾功能不全、肾间质纤维化等。 5、抗肿瘤药： 患者使用甲氨蝶呤片、顺铂注射液等抗肿瘤药时，可能会出现肾功能损伤、血尿等情况。 6、血管紧张素转化酶抑制剂： 马来酸依那普利片、卡托普利片等药物，可能会降低肾小球滤过率，出现血肌酐升高、高钾血症等。 7、中药： 马兜铃、广防己、厚朴等中药也具有肾毒性，容易加重肾脏负担，甚至还可能导致肾小管坏死、尿毒症等。 8、其他： 复方金刚烷胺氨基比林片、西咪替丁片、甘露醇注射液、阿昔洛韦片，以及含碘造影剂等药物，也都具有肾毒性，患者需在医生的指导下按剂量、按疗程使用。 患者使用药物前需先到普通内科、感染内科、肿瘤科等科室就诊，期间可以到肾内科复查，完善肝肾功能检测、CT等检查，在医生的指导下调整用药方案。

如果肾病的病情较轻，患者可以和正常人一样吃水果，如果肾病的病情较重，存在明显的水肿，患者要限制摄入含水分较多的水果，如果患者的血钾偏高，也需要限制某些水果的摄入。 一般来讲，水果的含水量比较大，含钾、含糖量也较高，肾病患者需要根据病情进行分析。如果肾病较轻，只是有轻度的血尿、蛋白尿，肾功能正常，血压也不高，没有明显的水肿、尿少等问题，患者可以和正常人一样吃水果，没有太多限制。 如果肾病患者的病情较重，肾功能异常，存在明显的水肿，如四肢水肿、颜面部水肿等，要限制含水分较多的水果摄入，如西瓜、哈密瓜、雪梨等，以免水分摄入太多加重水肿或心力衰竭。如果患者的血钾偏高，要适当限制水果的摄入，尤其是含钾量比较高的水果，如香蕉、柑橘、枣等，这类水果要严格控制，血钾控制正常后，可以适当吃苹果和梨子。如果患者合并糖尿病，也应控制水果的摄入，避免血糖剧烈升高。如果患者服用特殊药物，如环孢素、他克莫司等，不建议患者食用葡萄柚，以免导致药物浓度变化，影响药物疗效。 肾病患者出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高等症状，应及时到医院肾内科就诊，进行血常规、肾功能检查、超声检查等明确诊断。

感觉肾的位置一抽一抽的，可能是非疾病因素引起，如不良习惯、寒冷刺激等，也可能是由于疾病因素引起，如外伤、肾炎、肾结石、肌肉神经病变等，一般还伴有蛋白尿、下肢水肿、乏力、发热、腰腹部疼痛等症状，确诊以后应在医生的指导下及时进行治疗，包括药物治疗、排石治疗等。 一、非疾病因素： 1、不良习惯： 如果长时间熬夜，没有合理休息或者是频繁饮酒，可能会导致肾功能变差，肾功能轻度受损，就会感觉肾一抽一抽的。此时应当保证充足睡眠，避免熬夜，不要饮酒、吸烟，多进行体育锻炼提升体质，可能会逐渐恢复。 2、寒冷刺激： 由于环境比较寒冷，穿的衣物过少，导致肾脏部位的肌肉受到寒冷刺激，使肌肉收缩，就会感觉肾脏位置一抽一抽的，建议注意保暖，避免受寒。 二、疾病因素： 1、外伤： 一般是由于撞击、挤压、跌打等暴力因素所致，会导致患者的腰腹部出现剧烈疼痛，从而引起肾区肌肉痉挛，出现肾的位置一抽一抽的感觉，患者需要遵医嘱使用布洛芬片、青霉素V钾片等药物治疗，也可进行手术治疗，如肾修补术、肾部分切除术等。 2、肾炎： 当肾脏内出现感染时，例如细菌感染，可能会引起肾炎，对肾脏功能造成损伤，导致患者的肾区出现跳动，确诊后可应用左氧氟沙星片、阿莫西林胶囊等药物进行针对性治疗，控制病情发展。 3、肾结石： 可能与体内代谢异常、饮食因素有关，肾脏内存在结石时，结石直接刺激可能会造成肾包膜膨胀，对肾脏组织造成损伤，患者的肾区可能会出现跳动的情况，结石较大无法自行排出时，应考虑进行体外冲击波碎石术治疗，避免对肾脏造成进一步损伤。 4、肌肉神经病变： 当肾脏区域的肌肉神经存在病变时，例如无菌性炎症刺激或者外伤导致的神经受损，就可导致肾的位置出现跳动，患者可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等药物治疗。 5、其他原因： 如神经官能症、腰椎间盘突出、腰肌劳损等原因，都可能引起肾区出现跳痛的情况，患者可遵医嘱进行治疗，如神经官能症的患者可使用盐酸舍曲林片等药物治疗。 感觉肾的位置一抽一抽的患者，若伴有其他不适表现，如疼痛等，建议尽早到医院肾内科就医，完善血常规、彩超、CT等检查，明确原因后给予针对性治疗。

如果血蛋白低的患者出现明显水肿或尿少的情况，就可以在医生的指导下使用利尿药物。利尿药物主要是对肾小管重吸收以及肾小球滤过率造成影响，促进体内水分排出，增加尿量，短期遵医嘱使用通常不会损伤肾功能。 临床上利尿药一般用于治疗肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病或低蛋白血症等原因造成的水肿，可促进机体排出多余的水分，缓解症状。蛋白低由多种原因造成，如营养不良、肾病综合征、肝脏疾病等，会导致人体出现水肿的情况，一般情况下都可以遵医嘱使用利尿的药物进行消肿。 但注意不能过量吃利尿的药物，否则可能会影响肾功能，严重时还容易导致蛋白流失。因此，建议患者避免私自用药，应到肾内科就诊，在医生的指导下正规合理用药，避免延误或加重病情。另外，利尿药物还有一定副作用，利尿的同时会导致钾、钠丢失，造成电解质紊乱，诱发低钾血症、低钠血症等。如果蛋白低的患者使用利尿药物，应在医生的指导下适当补充钾、钠，并且查明导致蛋白低的原因，针对原因进行治疗。

尿液的酸碱度正常值约为6.5，波动在4.5-8.0之间，尿液的酸碱度，受疾病、用药、饮食的影响，尿液放置过久，细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿，同时膳食结构的影响，尿液的酸碱度也可以有较大的生理性变化，肉食为主者，尿液偏酸性，宿食为主者尿液偏碱性，尿pH值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物，而尿pH增高，可见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管酸中毒等。 利用尿液的酸碱度可以进行干预，来治疗一些疾病，比如用氯化铵酸化尿液，可以促使碱性药物中毒从尿中排出，而利用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出。

1、尿常规检查：常见血尿、异形红细胞尿和红细胞管型。尿蛋白常为阳性，尿蛋白量不等，尿中可发现纤维蛋白降解产物。对于疾病的诊断有作用。 2、肾功能检查：血清肌酐、尿素氮快速进行性升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。内生肌酐清除率进行性下降。可了解患者病情严重程度。 3、免疫学检查：Ⅰ型急进性肾小球肾炎可有抗GBM抗体阳性，Ⅱ型血循环免疫复合物阳性，可伴有血清补体C3的降低，Ⅲ型ANCA阳性。对于判断疾病有重要作用。 4、病理检查：肾小球活检可见新月体病变，病变肾小球数超过或等于全部肾小球数的50％。明确疾病。 5、B超声检查：可见双侧肾脏增大，有助于与慢性肾功能不全鉴别。