肝胆外科

胆囊炎的症状和诊断，临床上碰到非常多。急性胆囊炎典型的症状是右上腹痛，可放射至右肩或背部的疼痛，同时还伴有低热、恶心、呕吐等消化道症状，化验血会发现白细胞增高、C-反应蛋白增高，同时有些病人还伴有血清胆红素的升高。B超检查可以发现存在胆囊结石和胆囊壁的水肿，胆囊也可能因为胆囊积液而体积增大。慢性胆囊炎B超检查可发现胆囊壁的增厚和伴有胆囊结石，同时有些病人还伴有胆囊的萎缩。

无症状性胆囊结石如何处理？临床上会碰到很多病人来咨询，体检发现了胆囊有结石，但是没有任何症状怎么办。无症状的胆囊结石医学上称为一种安静的胆囊结石。是指通过B超检查发现了胆囊结石，而病人本身没有明显的症状和体征。无症状的胆囊结石患者当中只有10%-20%在未来中可能会出现症状或者并发症。因而建议如果是无症状的胆囊结石，而且胆囊功能良好的患者，可以暂时保留胆囊，定期随访。随访的时间一般定在半年左右复查一次B超。如果一直没有症状，可以观察下去，不需要特别的处理。

胆囊炎，尤其是急性胆囊炎的发作对于我们生活中有着严重的影响。如果不及时治疗可能会发生胆囊穿孔、坏死，胰腺炎甚至危及到生命。下面从三个方面简单的介绍一下：第一、胆囊炎长期存在可能会引起胆囊壁的坏死、穿孔，或者逆行性感染导致肝脓肿。第二、伴随胆囊炎存在的胆囊结石，很有可能通过胆囊管排入胆总管，如果不能顺利排入肠道，长期存在有可能嵌顿于胆总管下端，引起阻塞性黄疸和急性胆管炎。由于胆总管和胰管在解剖学上有着共同的开口，如果胆囊内排出的结石堵塞住共同开口，会引起急性胰腺炎，严重者可能会危及生命。第三、胆囊炎伴有胆囊结石，对于胆囊壁的长期刺激，会引起胆囊壁黏膜细胞异常增生，而可能发生胆囊癌。胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤，总体5年生存率＜5%，平均生存率为半年，所以胆囊炎的危害还是比较严重的。

十二指肠乳头癌在临床上是比较少见的一种疾病，它相对于胰头癌、胆总管下段癌、壶腹周围癌的预后相对要好。所以对十二肠癌的临床诊断来讲，最主要是靠CT和临床的表现。它主要表现的症状不同于胰腺癌、胆总管下段癌和壶腹周围癌。 最主要的一个区别就在于它的黄疸是一种波动性的黄疸。胆总管下端胰头癌、壶腹周围癌的黄疸是渐进性的升高，但是十二肠乳头癌的黄疸是属于波动性的增高。有时候黄疸会下来，有时候黄疸会上升。 所以这是十二指肠乳头癌鉴别于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹周围癌的一个最主要的鉴别的诊断要点。同时十二肠乳头癌可以通过十二肠乳头镜，来进一步明确诊断和活检。

胰腺癌是目前普外科当中一种比较少见的癌症，但是目前随着人们的生活水平的提高，胰腺癌的发病率也在逐年的提高。胰腺癌因为比较隐秘，所以大部分人发现胰腺癌都属于中晚期。晚期的胰腺癌有什么表现？最主要有： 第一、消化道的梗阻。胰腺癌压迫十二指肠、胃窦部引起患者进食的困难。 第二、胰腺癌压迫胆总管造成阻塞性黄疸，病人会出现巩膜黄染，小便颜色黄。 第三、晚期的病人会出现疼痛，胰腺属于后腹膜的器官，它压迫后腹的神经，造成患者疼痛。

人们在健康体检的时候，经常会发现B超有胆囊息肉，难免很多普通的老百姓会害怕紧张。胆囊息肉是外科疾病当中非常常见的一种疾病，既不能过于担心，也不能大意。绝大部分胆囊息肉是非肿瘤性的息肉，包括胆固醇息肉、炎症性息肉、增生性息肉等等，其中大部分胆固醇息肉是良性的病变，一般不会癌变。但是，对于胆囊腺瘤、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样增生，都是癌情病变，有可能会转变成恶性的肿瘤，一经发现应尽早处理。所以，胆囊息肉是一种常见病，也是一种多发病。

胆囊位于肝脏的下面，主要有两个功能：第一、储存胆汁。胆汁是肝脏产生的，产生的胆汁通过肝内的胆管到胆总管，然后通过胆总管到胆囊管，最后储存于胆汁里面。第二、浓缩胆汁。一般进食3-5分钟以后，胆囊就开始收缩，胆囊类的浓缩的胆汁就通过胆囊管排入胆总管，进而排入肠道帮助消化食物里面的蛋白质和脂肪。所以，胆汁的主要作用是帮助消化脂肪和蛋白质的。普通老百姓吃的一些油腻的食品，主要是依靠胆汁来分解的。

结石能不能用碎石法？很多人在确诊为胆囊结石后，都会同样问这样一个问题，有没有药物或者是碎石的方法把结石消除掉。非常遗憾，目前还没有什么特效的药物能够来消除结石。碎石比较适用于泌尿系统结石，因为泌尿系结石可以随尿液排出。胆囊结石一般不采取碎石的方法，主要原因有两个。第一、胆囊结石碎石的效果不好。第二、一旦碎石排至胆总管，有可能会嵌顿于胆总管，继而引发胆管炎、胰管炎而引起更严重的并发症，甚至危及到患者的生命。所以，目前医疗上胆囊结石一般不采用碎石的方法。

发现了胆囊息肉，如何去诊断和处理它？目前来讲，胆囊息肉最普遍和最有效的方法就是B超检查，进一步的检查可以做CT或者磁共振，来明确是否有胆囊息肉的存在。但是，对于胆囊息肉的性质，比如它是良性的还是已经恶变，目前只有手术切除以后，做病理切片才能进一步的明确诊断。对于胆囊息肉目前医学上怎么去处理它？对一种单发直径＞1cm胆囊壁局灶性增厚，比如＞4mm以上息肉生长较快等胆囊息肉，应积极的采取手术切除胆囊，术中行冰冻来进一步明确胆囊息肉的性质。而对一些多发的，直径＜1cm，没有明显症状的胆囊息肉，可以暂时不用处理，定期的随访观察，随访的时间基本上半年进行B超的检查。如果发现胆囊息肉明显的增大，也应该及时的进行手术切除。