妇产科

实际上雌激素贯穿了女性一生，从女性进入青春期到育龄期，雌激素就在稳定状态。而女性到绝经后，雌激素水平逐渐下降，若雌激素水平降到很低，就出现绝经的状态，既然出现绝经状态，就可能会发生相关问题。雌激素的作用，具体如下： 1、保护心血管：雌激素很大的功效就是能保护女性的心血管； 2、保持女性认知：雌激素可使女性的认知，保持在基本正常的状态； 3、维持骨代谢：雌激素也可以维持女性的骨代谢。 因此，若女性到绝经年龄，出现雌激素水平下降，此时就可能会出现一些心血管疾病风险的增加、骨量减少、骨质疏松，甚至骨折的风险。若女性绝经超过3年，雌激素水平下降可能使女性认知异常的发生风险增加。 此外，若绝经后再补雌激素可能也无济于事。因此，从医生的角度考虑，女性绝经后，需到医院做一个正规的检查，因为只有医生才能决定女性是否需要补充雌激素。 雌激素可以补充，医生也会按照女性的情况来排除一些禁忌证，若女性可以用雌激素，医生也会建议用激素补充的治疗。此外，在治疗中可能会补雌激素，同时还要补孕激素。从目前国际绝经协会建议考虑，激素补充治疗也是一线治疗方法。

内分泌失调导致闭经，需要做一个激素水平的检查，根据激素水平出现的问题，来进一步做影像学的检查。从激素水平，医生就能够判断出现闭经、发生的病变环节在哪里。 病变在发布命令的司令部，在下丘脑还是在垂体，还是在靶器官，比如子宫和卵巢，还是在一些其他的，比如甲状腺功能有无问题、是否有肾上腺因素导致的闭经。 所以一旦出现了内分泌原因导致的闭经状态，建议到医院在医生指导下做详细的激素水平检查和影像学水平的检查。如果问题出现在下丘脑、垂体，可能使用药物即可。 但是如果问题出现在肾上腺，或者是甲状腺的问题，就可能需要按照病变部位，进一步决定需要采取的一些治疗方法。

女性生殖道发生炎症性疾病是非常常见的状态，女性一生会多次出现生殖道炎症，主要有两大方面因素造成女性生殖道炎症。一方面是各种微生物，包括真菌、细菌、病毒以及其它类型的微生物；另一方面主要是由于女性自身的健康状态或者抵抗力、免疫功能出现亚健康状态，局部免疫机制失调或者生殖道抵抗力下降。即便是毒性强度不大的条件致病菌，也会造成女性炎症。 所以，女性一旦出现炎症状态，一定要去专科医疗机构由医生从两方面进行指导和治疗，在生活方面改善为比较健康的生活方式，使自己的机体免疫力处于比较好的状态。即便是出现接触病原微生物，也能很好地防御和清除病原微生物，也能预防炎症性疾病的发生。

目前医学领域认为多囊卵巢即多囊卵巢综合征属于不可治愈的阶段，但临床以症状为主导进行治疗，即若患者表现为睾酮增高、雄激素增高现象，可应用能够降低雄激素水平的药物进行治疗。若患者出现代谢紊乱，如出现血脂或糖代谢异常，表现为胰岛素抵抗，可应用胰岛素增敏剂如二甲双胍进行纠正。 此外，患者表现为月经异常，也可应用能刺进患者月经来潮的药物，如孕激素、黄体酮制剂或针剂等，以保护子宫内膜。多囊卵巢综合征患者还会出现自限的情况，指该阶段患者自行痊愈，此时可暂时性不需要用药，但多囊卵巢综合征需患者进行长期管理，并定期到医院随访。

卵巢癌有很多靶向药，如靶向血管生成药物、靶向BRCA突变药物或同源重组修复缺陷通路药物等，不同靶向药副作用不同。靶向血管生成药物，如贝伐珠单抗、或一些小分子抑制剂等，可能会引起蛋白尿、高血压等问题。 其他靶向药，如针对BRCA突变的靶向药，主要是PARP抑制剂，此类药物最主要的副作用是胃肠道副作用，还有血液系统副作用，如引起贫血、血小板减少等。总之，不同靶向药物副作用不同，需要与主治医生进行详细沟通，了解所用靶向药副的作用。

目前研究证实，只有在女性初次感染弓形虫，才会对宫内胎儿造成一定影响。当孕妇被弓形虫初次感染时，没有激发或者诱发体内免疫反应，使弓形虫能够穿越胎盘屏障，对宫内胎儿造成影响。如果以往有弓形虫感染，或者女性在怀孕时体内存在弓形虫，反而不会对宫内胎儿造成影响。 人类不是弓形虫的最终宿主，只有猫科动物或者猫是弓形虫的终宿主，弓形虫在各种哺乳类动物中都可以寄生，但是不会进行有性繁殖，只是在局部生长。女性如果是感染弓形虫，由于人类不是终宿主，所以在感染弓形虫的状态下，自身不会有非常明显的症状，急性感染时只有少部分患者可能出现咳嗽症状，但绝大多数患者自身没有症状，可能在不知不觉中已经感染弓形虫。

很多因素会造成月经过少，见于以下几点： 1、常见因素是女性内分泌出现问题，包括卵子质量下降、内分泌异常，比如高泌乳素血症、高雄激素血症，不仅能使女性月经量减少，还会伴有女性月经周期改变，就需要医生进行干预； 2、女性原先月经量比较多，由于做过流产手术或者宫腔操作以后，后续出现月经量减少，有可能是子宫内膜受到损伤，造成宫腔粘连或者其它问题，使月经量减少，这也同样需要医生明确原因进行治疗； 3、女性长期服用短效口服避孕药出现月经量少，服用短效口服避孕药月经量会减少，这种减少并不是病理性情况，也不是功能性问题，只是吃短效口服避孕药的正常反应。 所以，除吃短效口服避孕药出现月经量少以外，女性还需要通过医生对自己进行比较全面的评估和了解，明确造成月经量少的原因，才能对女性月经状态、健康状态进行很好维护。

若女性月经周期正常，排卵时间可倒推，通常在下次月经前14天左右即为排卵期。因女性排卵需有雌激素与孕激素作用，在两次月经中时激素水平上调，导致黄体生成素达到高峰，进而促使正常排卵。若女性月经周期为28-30天，经过推算排卵时间应在第14-15天。 若女性月经不规律，排卵时间可能需要倒着推算，即下次月经前14天属于排卵日，通常后14天的时间相对固定，而下次月经到排卵日的时间存在波动。排卵主要决定女性体内产生雌激素与孕激素水平，若有良好的雌激素水平可产生LH峰即促黄体生成素峰值，通常可正常排卵。

闭经是连续3个月以上不来月经，出现闭经原因见于以下几点： 1、身体如果是原来来过规律月经、不出现月经，这种情况有多方面原因，比如首先看子宫是不是出现问题，原先是不是有子宫操作，比如流产或者刮宫或者做过类似的妇科手术，在这些手术以后出现闭经，考虑可能是子宫因素造成子宫内膜损害，导致月经不来； 2、比较常见因素是下丘脑-垂体-性腺轴，也就是女性卵巢或者垂体或者下丘脑出现内分泌障碍，比如高泌乳素血症、高雄激素血症或者其它系统疾病，造成月经问题； 3、还需要关注有的女性从生长发育阶段开始，外形呈现出女性外表，但是从来没有来过1次月经，这样的女性更要重视，可能是由于子宫生长发育畸形或者卵巢、垂体、下丘脑有先天性因素，导致不来月经，或者可能是女性在性别方面存在问题。 恢复月经的治疗首先要明确闭经原因，所以当女性出现闭经，一定要到医院在妇科内分泌医生的指导下进行病因分析，明确不来月经出现问题的原因，可能是子宫出现问题，或是卵巢、垂体、下丘脑，甚至染色体等出现一系列问题。明确真正病因，才能进行规范、针对性治疗，需要医生帮助才能使月经重新恢复正常。

卵巢癌术后化疗的次数需要根据卵巢肿瘤的期别以及性质决定。卵巢肿瘤有很多种类，包括上皮性肿瘤，大概占到80%，还有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤以及转移性肿瘤。如果为早期上皮性卵巢癌，需要根据情况，非常早期的可能3-4个疗程便可，但中、晚期一般术后需要6个疗程的化疗。 而生殖细胞来源的恶性肿瘤也需要根据期别和分化程度决定化疗次数，有的甚至不需要化疗，有的化疗3-4个疗程左右。总之，卵巢癌化疗次数需要根据患者卵巢肿瘤的组织类型、分期决定，而不是一概而论。