泌尿外科

晚期前列腺癌患者并不少见，包括肿瘤已经扩散到前列腺周围，产生淋巴结转移，甚至骨骼、肺、肝脏等远处转移的患者。前列腺癌是属于发展比较慢的癌种之一，目前有不少的治疗方法。 可以通过药物来去除患者身体里面的雄性激素，很大程度上抑制前列腺癌的发展。即使是晚期的前列腺癌，大部分患者病情能够得到相当大的缓解。对于比较严重的晚期前列腺癌，也会采用更好的、更积极的治疗方法，包括化疗、针对骨转移的同位素治疗。 此外，最新出现的新型的抗雄激素药物、新的靶向药物，也在前列腺晚期癌肿方面取得不错的疗效，最新的免疫治疗目前在临床试验中。

从胚胎发育的角度而言， 肾上腺 分为皮质和髓质。通常说的髓样脂肪瘤是发生于髓质，而皮质腺瘤是指发生于皮质。 如果皮质腺瘤发生于皮质的球状带且伴有分泌增多的情况下，就属于醛固酮的皮质腺瘤，临床上被称为原发性醛固酮增多症。如果皮质腺瘤同时伴有糖皮质激素升高，就被称为库欣综合征。如果肾上腺的肿瘤是发生于肾上腺的嗜铬细胞中，则被称为嗜铬细胞瘤。 所以，从原则上而言，皮质腺瘤和髓样脂肪瘤根本就不是发生在同样胚层，不是同样起源的肿瘤。但这两种肿瘤都为良性，可以通过手术治疗达到很好的治疗效果。

膀胱起搏器是近几年在北上广大医院使用的治疗方法，主要是针对膀胱收缩无力或有骶髓损伤的患者进行治疗，常见利与弊的分析如下： 1、利：膀胱起搏器对神经源性膀胱有一定治疗效果，膀胱收缩无力时，无法通过将小便排出，通过膀胱起搏器刺激膀胱骶神经，可缓解症状。另外，间质性膀胱炎患者主要表现为尿频、疼痛，因此疼痛较剧烈的患者可通过膀胱起搏器进行骶神经刺激，以缓解疼痛症状。对于截瘫患者，膀胱起搏器也有利于改善排尿症状，对恢复患者的排尿有一定好处； 2、弊：膀胱起搏器价格较昂贵，一般家庭难以承受，且作用并非永久性。另外，膀胱起搏器在使用过程中可能引起感染，患者需特别注意皮肤局部出现感染，女性在月经前后也可能会出现感染，因此安装膀胱起搏器的患者要预防感染。 总之，膀胱起搏器要严格按照适应证选择进行使用，有明确适应证的患者才可以使用。在使用膀胱起搏器的过程中，注意护理和预防感染，防止起搏器失败而引起不必要的并发症。

前列腺癌与多数实体肿瘤类似，缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原，即PSA检查，发现PSA升高，进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性，可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状，但并非前列腺癌特异性症状。 前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状，易出现骨转移，当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时，患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱，还会出现血尿等现象，若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管，患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。

嗜铬细胞瘤不是绝症，但治疗比较困难。70%的病人是良性，治疗以后不复发，但有30%的病人手术后2-3年内还会复发。如果复发情况不严重、部位比较合适的嗜铬细胞瘤，还能再次切除。如果是在主动脉旁或者重要脏器旁，要切除需连带切除主动脉或脏器，这种情况手术较困难。 所以，嗜铬细胞瘤可以治疗，但是治疗比较困难，最主要的是看有无复发、多发，如果复发或者多发，治疗较困难。还有一种病叫嗜铬细胞癌，该病为恶性，恶性的嗜铬细胞癌容易复发、多发，此种情况下治疗效果比较差。

前列腺偶发癌是在其他前列腺手术时意外发现，即前列腺癌早期，比较局限，不是很广泛的整个前列腺都有，而且不大会转移到其他部位。前列腺偶发癌如果是早期治疗，首选方法是根治手术，因为是早期，所以能做根治手术。 根治手术要有一定的条件，比如70岁左右，PSA＜20ng/mL。部分前列腺偶发癌患者年龄比较大，不支持做手术，可以做去势治疗，比如用药物抗雄治疗，不论是前列腺偶发癌还是晚期癌，前列腺偶发癌更要做手术治疗。

前列腺肥大每个男性都有，但并不是都需要治疗，前列腺肥大是个现象，但发生的症状与前列腺生长的过程有关。前列腺肥大是穿过尿道，向外生长，对尿道压迫没有梗阻表现，而向内生长，压迫尿道就会产生症状，其治疗方法有以下几种： 1、观察等待：没有症状、症状轻者可不用药，等待观察； 2、药物治疗：前列腺肥大主要表现在夜尿次数增多，晚上起夜次数增多、尿不尽、尿等待。出现这些症状，需要开始应用药物，吃药不是将前列腺变小，只是改善症状，症状有改善就继续服药； 3、手术治疗：服用药物后，症状仍然不改变或者加重，需要采取手术治疗。

肾结石患者可以食用橘子。 橘子 富含维生素C和柠檬酸，对肾结石患者有好处，可以起到减少尿酸的形成、减少结石形成、促进结石排出的作用。肾结石患者在饮食方面要注意，少食用动物内脏等含高嘌呤的饮食，少食用高尿酸饮食、高蛋白饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果。在高嘌呤方面，动物内脏、羊肉、牛肉等易于形成含嘌呤结石。 因为结石常见的成分是草酸钙、胱氨酸等，常食用的菠菜、豆腐、坚果类、荞麦等富含草酸，易形成结石。高脂肪如动物的脂肪等，容易引起高脂血症，也容易形成高尿酸血症。此外在日常饮食方面主要是多喝水，每天保证小便在2000ml。在新鲜蔬菜、水果中橘子较好，富含维生素C和柠檬酸，另外苹果或柠檬也是可以选择的常用食物。

前列腺癌进展和复发的区别主要是二者概念不同，分析如下： 1、前列腺癌进展：有部分患者在接受了根治性前列腺切除术以后，并没有达到理想的效果，这部分患者的手术，从原则上而言并没有达到根治术的效果，在术后必须要进行辅助性治疗。所以这部分患者，更精确地描述应该说是进展而不是复发； 2、前列腺癌复发：通常意义上的前列腺癌复发是指接受了根治性前列腺切除术后，血清PSA达到非常低的水平，在随访的过程中患者再次出现PSA升高，或者伴有影像学的软组织肿块出现。这部分患者，要结合肿瘤学和影像学去分析复发的原因，是之前手术切缘有阳性，还是本身术前已经有少量肉眼不可见的转移灶存在。对于这部分患者，推荐进行前列腺特异性膜抗原的核医学检查，来明确患者体内病灶的数量、大小，再制定下一步治疗方案。

前列腺癌复发，是指患者在术后已经达到根治情况的前提下，逐渐出现肿瘤的临床表现。此时可出现的临床表现，包括PSA重新升高、影像学检查发现软组织肿块，或患者远处转移的部位也出现肿块等。 若患者本身已经达到根治的情况，术后1年再出现复发的表现。此时要进行临床的再评估，评估前列腺癌是复发，还是仅为影像学没有出现复发，但血清中PSA出现升高的情况。 此外，若患者的前列腺癌本来就不是特别早期，接受手术治疗以后应该接受辅助治疗。若此类患者在辅助治疗过程中，发现PSA升高，则属于进展的情况，而不属于复发。 接受根治性前列腺癌切除术的患者，若术后6周复查前列腺特异性抗原，即PSA降到0.2ng/dL以下。此时在临床上可判断患者，达到根治的效果。