泌尿科

膀胱肿瘤是否为晚期，不以大小而论。对于膀胱肿瘤是早期还是晚期，需明确患者是否存在远处转移，是否已经到达T3期。如患者的肿瘤较小但已经发生远处转移，则属于晚期肿瘤。 若患者的肿瘤较大但仍较为表浅，未突破膀胱的浆膜层且未进入周围的脂肪，则可以将它视为早期。但通常情况下，肿瘤生长得越大，越易向深部浸润。肿瘤生长较大是高危因素，但应避免以肿瘤大小判断早期还是晚期，还需明确肿瘤的浸润深度以及是否发生转移。

偶尔下腹痛的原因较多，包括泌尿道感染、妇科炎症、肠道炎症、肠道痉挛、泌尿道结石等，均可以造成下腹痛，并且局部肿瘤也可以造成下腹部不适感。 偶尔发生下腹痛，对患者来说影响并不大，但也要注意警惕，可以去医院做常规检查，例如尿常规、超声检查，特别是反复发生的下腹部不适，可以做进一步检查，排除严重疾病。 例如肿瘤类疾病，及时检查、早期发现、早期诊断、早期治疗，可以有良好的预后。如果检查之后没有严重问题，也不必过度担心。

前列腺增生是良性疾病，而前列腺肿瘤是恶性疾病，且发病部位也存在不同。前列腺增生发生在移行带，中央区域，由于移行带与尿道接近，所以患者会出现尿频、排尿困难等尿道刺激症状。而前列腺癌发生在周边即周围带，离尿道较远，所以症状较隐匿，由于不存在尿道压迫导致患者无法自觉，所以前列腺癌发现较晚。 总体而言，二者的良恶性、症状出现的早晚，以及发病部位均不同。

前列腺切除手术后遗症，主要是尿失禁。前列腺切除又分为经尿道切除以及根治性切除，前者可治疗前列腺增生，而后者可治疗前列腺癌。若使用根治性切除的方法治疗前列腺癌，较多男性会出现性功能障碍，因为病人的性神经在前列腺切除的过程中也会被切除。 部分病人会出现尿失禁，90%以上的病人会出现短期尿失禁。经过0.5-1年，85%的病人可以恢复，但仍然存在15%的病人会出现永久性尿失禁。

膀胱肿瘤3cm属于较大的肿瘤，它的大小与预后存在一定的关系。膀胱肿瘤可分高危、低危，通常以肿瘤的数目、浸润深度、恶性程度以及肿瘤的大小来区分，或辨别肿瘤是否存在高危险度。 高危险度肿瘤可能会复发，对患者的治疗效果存在不良影响，而肿瘤直径＞3cm的情况下即为高危因素。

前列腺癌分早期和晚期，早期前列腺癌又分为高危、中危、低危，分别存在不同的治愈率。早期、低危的前列腺癌患者可以通过前列腺癌的根治手术进行根治，通常能够治愈。若属于晚期前列腺癌，则失去根治机会的部分患者需要进行内分泌治疗，进入慢病管理模式。 对于进行慢病管理模式的疾病，如糖尿病通常无法治愈，但可以通过药物进行控制。对于高中危的早期前列腺癌患者，部分会出现根治后的生化复发，需要长期用药进行治疗。

若患者出现小腹疼痛且伴有尿血需明确病因，再根据病因选择合适的处理方案。患者可以进行彩超检查以明确是否存在膀胱肿瘤，还可进行尿液检查明确是否存在尿路感染、膀胱结石等而引起血尿，且出现腹痛的病症。 若患者存在炎症，需应用抗生素及抗菌药物进行足疗程治疗。若患者存在结石，则需进行相应手术，将结石排出或击碎。此外若患者存在膀胱肿瘤，则需要对肿瘤进行电切，以解决尿血问题。

若患者存在肾平滑肌脂肪瘤，只能够通过手术去除。肾的血管平滑肌脂肪瘤又称为错构瘤，属于良性肿瘤。在肿瘤较小时，可以进行随访观察；但若已经长大且位置靠肾外或靠腰部腰大肌侧，则易在受到撞击甚至无诱因的情况下发生自发性的破裂、出血。 所以建议上述病人，进行肾的部分切除术。因为肾平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，医生可以沿肿瘤的边缘将它切除，而后通过吸引器将表面的创面清理干净再进行肾脏缝合，即可完成手术。手术本身较安全、有效，且较为简单。

隐睾切除手术是小手术，它并不危险，属于较安全的手术。医生进行隐睾手术时，会将患者的单侧睾丸切除或进行睾丸下降固定术，手术本身不会造成生命危险，因为不存在较大的血管神经损伤，也无较大的重要器官在睾丸旁边。 隐睾手术产生的危险主要是麻醉方面的危险，如麻醉意外、麻药过敏或出现心脏并发症。此时患者处于全麻状态，手术风险不仅来自外科医生的操作，还来自麻醉及患者拥有的并发症被诱发而产生的风险。

若女性尿血块，需考虑存在膀胱肿瘤、尿路感染等。导致血尿的原因较为复杂，包括肿瘤、结石、感染、血管畸形、凝血功能异常、胡桃夹现象、特发性血尿、运动性血尿、肾病、肾炎等。 在泌尿外科应帮助患者排除相对较易诊断且存在威胁的疾病，如膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、尿路结石、血管畸形等，通过检查较易被发现。若患者出现尿频、尿急、尿痛而后伴有血尿症状，则考虑炎症的可能性较大。但若患者不痛不痒，仅出现血尿，则存在恶性肿瘤的可能性较大。另外，若患者出现腰痛、腰酸发热的表现，则可能是由于结石导致。所以女性尿血块的情况下需进行相关检查，才能明确诊断。