消化内镜科

肝硬化一般分为代偿期和失代偿期，医学多用Child-Pugh分级进行区分。具体如下： 1、代偿期肝硬化一般属A级，可以存在肝炎表现，也可以仅有轻度乏力、腹胀、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状，只是查血时发现肝功能出现轻度异常甚至无异常表现。体检时彩超或CT发现存在肝裂增宽、脾轻度肿大等临床表现； 2、失代偿期一般属Child-Pugh分级中的B级或C级，存在明确肝功能损害以及门脉高压症表现，患者可以表现为乏力、消瘦、面色晦暗、肝病面容、下肢水肿等不特异临床表现，也可以存在食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征。部分患者表现为不明原因的血糖异常，称为肝源性糖尿病。部分患者还存在牙龈出血、皮肤紫癜、贫血等表现。最典型的症状即存在食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等门脉高压症表现。

内镜下黏膜剥离术简称ESD，属于一种较为安全有效和先进的微创诊治技术。ESD手术常见后遗症包括出血、穿孔、疼痛、狭窄、感染等，上述症状在住院期间经过治疗基本都会痊愈。根据疾病治疗部位不同，出现远期并发症也不尽相同。食管和贲门部超过半周以上病变，术后发生狭窄的可能性大大提高。一旦发生狭窄，则需要扩张、支架置入或内镜下局部切开等治疗。 胃内病变在ESD术后多数不会存在明显并发症，少数患者可能会存在腹痛、腹胀、胃动力差等感觉，通过饮食调整或药物治疗则可以很好纠正结肠病变。治疗后有可能会引起患者腹胀、排便习惯改变等症状，还可以通过饮食调整或药物治疗得到改善。ESD属于安全有效的微创手术，除特殊部位可能需要持续治疗，大部分患者术后不会存在明显后遗症。

肠息肉一般不会引起便秘。肠息肉是结肠内新生的赘生物，可以生长于结肠任何部位，大小不等，小的肠息肉多数无症状，大的肠息肉可以出现腹痛、出血、血便等症状，少数会癌变。便秘主要是由于肠道功能异常引起的，多数是乙状结肠、直肠的功能异常导致便秘，可以通过饮食调解、针对性锻炼、药物等帮助缓解。总之，肠息肉不论是单发还是多发，不论大小，引起便秘的可能性很小。

食管静脉曲张通常不会引起干呕，食管静脉曲张患者如果存在干呕现象，建议找专业医生进行咨询和处理。食管静脉曲张多继发于肝硬化门脉高压症，通常患者存在多年肝病病史，彩超或CT提示肝硬化、脾大，查血显示肝功能不全，但并非所有肝硬化患者均有食管静脉曲张。 食管曲张静脉在内镜下表现为突起于食管管腔黏膜的串珠样、蛇形迂曲样改变，严重时呈竖条、怒张迂曲团流样血管，曲张直径超过1cm，局部可有红色征或蓝色征，提示可能存在出血。食管静脉曲张位于黏膜下层，表面由正常食管黏膜覆盖，除非压力极高时曲张静脉破裂出血表现为呕血，通常不会引起干呕。但食管静脉曲张多发生于肝硬化失代偿期患者，此类患者本身可能存在消化不良、恶心、腹胀不适等非特异性症状，偶尔存在干呕可能。如食管静脉曲张伴胃静脉曲张，胃内出血也会引起胃部不适、干呕，甚至便血等症状。

痔疮对于肠镜检查并不会造成影响，所以不会导致肠镜检查时疼痛加剧。普通肠镜检查时患者处于清醒状态，肠镜检查引起的疼痛主要与患者体型、结肠痉挛、结肠走行扭曲、肠镜成袢牵拉、医生操作手法等因素有关。 痔疮急性发作期可出现嵌顿、水肿、感染、血栓等情况，痔疮本身可以引起直肠肛门出血、胀痛，此时普通肠镜检查在插入肠镜时会刺激肛门部位导致疼痛加重。 一般建议改善痔疮症状后再进行肠镜检查，如果必须进行肠镜检查，可以选择静脉麻醉，从而可以很好的避免疼痛。麻醉肠镜目前在临床已经成为常规检查，存在顾虑的患者可以选择此种检查方式。

一般胃不好的患者可以吃黑芝麻糊，黑芝麻糊是一种糊状食物，它是以黑芝麻为主要原料，加入其它五谷杂粮制作而成，被认为有滋补强身、延年益寿的作用。对于有胃部疾病或者胃部不舒服的患者来说，应该多食用清淡、易消化的食物。 黑芝麻糊比较容易消化，还含有多种氨基酸，但是黑芝麻糊中含有丰富的植物油和脂肪，有可能少部分人群会出现腹泻，同时它也不能代替主食。所以综合来说，胃部不适的患者适合服用黑芝麻糊，但是要注意用量和时间。

无痛胃镜整体流程包括患者需要在预约时间段到就诊区等待，而后会有麻醉医生评估能否进行麻醉。同时注射留置针，服用去泡剂、咽部麻醉药物，最后进入诊室麻醉进行胃镜检查，此过程需要30-60分钟不等。 无痛胃镜检查过程中患者处于睡眠状态，对胃镜检查毫无知觉，检查过程一般需要10-15分钟左右。如果发现异常病变需要进行精细检查，例如放大、染色等操作，时间约为30-40分钟。胃镜检查结束后患者逐渐苏醒，时间根据麻醉药物用量，患者体质等略有差别，一般需要5-10分钟左右。恢复良好后在家属陪同下离开内镜室，检查当天患者可能会存在困倦、乏力、头晕等症状，因此检查结束后当天需要有家属陪同，并且避免驾驶机动车，避免进行高空作业。

逆行胰胆管造影并发症常见有以下几种： 1、急性胰腺炎：ERCP术后胰腺炎发病率为1%-7%，大部分为轻度胰腺炎，少数患者可能会并发重症胰腺炎，甚至危及生命，患者病情和操作因素都可能影响ERCP术后胰腺炎发病率； 2、出血：术中出血医生会积极治疗进行止血，如出现不可控大出血，需中转手术。术后迟发性、活动性出血患者通常需要再次内镜下止血，少数情况需要进行放射介入或手术治疗； 3、胆管炎：术后胆管炎发病率不超过1%，通常由于引流不通畅造成。部分患者抗炎治疗有效，抗炎治疗无效患者可能需要再次行内镜下ERCP治疗或外引流控制感染； 4、消化道穿孔：括约肌切开、患者解剖结构异常以及内镜操作不当，均可引起消化道穿孔，穿孔发病率在0.3%-0.6%之间。较小穿孔可以内科保守治疗或内镜下用金属夹进行夹闭，较大穿孔通常需要进行手术治疗。

食管静脉曲张内镜治疗以后常见并发症如下： 1、如果未行气管插管，治疗时可能无法有效、精准止血或出现误吸； 2、内镜下止血后肝功能可能进一步恶化，出现腹水加重乃至肝昏迷等情况，这种情况与内镜治疗无直接关系，是病情自然发展所致； 3、存在异位栓塞可能，因此需要临床医生具体分析、具体对待。 食管静脉曲张内镜治疗分为套扎以及硬化，如果套扎时吸引力量过大可能造成食管曲张静脉的黏膜撕裂，导致严重大出血，套扎时建议交替螺旋式自下而上套扎。如果套扎环过于密集，术后可能出现食管瘢痕化造成食管狭窄，影响正常吞咽。硬化治疗可能造成食管瘢痕挛缩，再次治疗时由于食管瘢痕化无法轻易套扎，只能再次进行硬化剂治疗。

若无明确相关疾病和医嘱，应避免频繁进行胃镜检查，常规体检建议可每1-2年进行一次胃镜检查。 如果胃镜结果怀疑病变，如反流性食管炎、癌前病变、萎缩性胃炎、胃癌、食管癌等疾病需要根据诊断和治疗需求确定胃镜检查时间，此时不能考虑胃镜检查次数，因为严重疾病需要通过检查加以明确和治疗。目前多采用无痛胃镜检查技术，检查时患者不会产生痛苦，损伤较少。