甲状腺外科

首先需要明确甲状腺癌病理分型。若是未分化癌，治疗效果差，放化疗难以见效，一经确诊未分化癌，通常也只有半年生存期。在此期间的治疗更多的是减轻痛苦，缓解症状。对于乳头状癌、滤泡状癌的肺转移，可以在外科医生尽肯能将甲状腺全部切除后，行碘131内放射治疗，同时辅以甲状腺激素抑制治疗。大多数人都能获得良好的治疗效果。若是肺转移的病灶不摄取碘，或者有较低的摄取量，但是肺部转移病灶仍然进展，我们称为难治性甲状腺癌，过往只能观察，幸好多数还能带瘤长期生存。目前可能通过分子病理检查癌灶，结果合适还可以选择靶向治疗，例如索拉菲尼。

甲状腺瘤是良性肿瘤，不需要碘131治疗。应该是甲状腺癌才有可能碘131，也就是同位素治疗。若是分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌，滤泡状癌），原发灶大于4cm，或是穿透甲状腺包膜侵犯了气管，食管、周围软组织，或者颈侧组淋巴结转移，肺转移。那么就需要外科医生行全甲状腺切除，术后行碘131清灶治疗。降低预防甲状腺癌术后的复发转移。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，首先不用特别担忧。日常生活中注意不要熬夜，充足睡眠，合理运动，乐观心态，足量维生素。不要加重甲状腺负担从而刺激腺瘤增生。通常甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，每半年到一年复查甲状腺超声，观察腺瘤的变化。若是出现压迫症状（吞咽困难，进食哽咽感，呼吸困难，声音嘶哑）则考虑手术切除。腺瘤还有一少见类型：甲状腺高功能腺瘤，该腺瘤不服从脑的指挥，自力更生合成分泌甲状腺激素。从而导致甲亢（出现手抖，心率增快，易出汗，食欲亢进，消瘦，大便次数增多等表现）。若是明确高功能腺瘤，则需要手术切除。

甲状腺癌的病理分型包括甲状腺乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌等。前两者又称为分化型甲状腺癌，也是最常见的甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌的治疗方式通常以手术治疗，术后行甲状腺激素抑制治疗，部分患者行碘131内放射治疗（甲状腺癌肿大于4cm，或者侵犯了周围气管、食管、喉返神经等组织，颈侧区淋巴结转移，肺转移等，手术尽可能行全甲状腺切除术后），针对难治性甲状腺癌，还可根据分子病理结果行靶向治疗，例如索拉菲尼。甲状腺髓样癌也是手术治疗为主，术后行甲状腺激素替代治疗便可，辅以定期复查。未分化癌发现时往往晚期。早期局限在甲状腺内，可以手术切除，术后辅以放、化疗。通常治疗效果差，未分化癌患者经明确诊断后生存期通常半年左右。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中预后良好的甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌被称为分化型甲状腺癌。甲状腺癌患者多数无自觉症状。典型的临床表现为进行性增大的甲状腺无痛性肿块。部分患者可以出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等肿瘤局部侵犯症状。少数患者可以颈部淋巴结肿大为首发症状。晚期患者可出现由于远处转移导致的胸痛、痰中带血、腹部或骨骼通等症状。

中晚期的治疗是手术切除为主，辅以术后甲状腺激素抑制治疗、必要时同位素清灶治疗（例如甲状腺癌原发灶大于4厘米，穿透包膜侵犯气管、食管和周围组织，颈侧组出现淋巴结转移等情况导致甲状腺全切后），若是分化型甲状腺癌出现了远处转移（最常见是肺转移），则可以通过同位素治疗取得很好的效果。若是转移病灶不摄碘或者治疗后仍然进展，转移病灶进行性增大。那就成为了少见的难治性甲状腺癌了。以往对于此种情况也是束手无策。现在可以根据是否表达BRAF，VEGF等基因，可以选择靶向治疗，例如进入全国医保的索拉菲尼。

甲状腺癌若是分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡状癌）预后良好。针对个人无法得知确切的复发时间。目前通常以10年的甲状腺癌复发、死亡率去统计。权威的统计数据知晓10年后甲状腺癌的相关死亡率只有2.9%，总的复发几率约10%。哪怕复发也可以将病灶再次手术切除。若是未分化癌极其少见的病理类型，发现到临床死亡约半年时间。

甲状腺癌最常见的是分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡状癌），恶性程度依次递增的为髓样癌，未分化癌。1、关于治疗。首先甲状腺癌术后需要根据具体情况选择合适的治疗方式，应该与手术医生沟通甲状腺激素抑制治疗的目标值。术后是否需要行碘131治疗，术后定期复查，通常术后1年以内，哪怕甲状腺激素控制到了要求目标，也需要3个月复查一次甲状腺功能。术后3-6个月复查颈部超声。一年以后，至少每半年一次复查（验血和超声）；2、饮食上不需要特别禁忌，目前没有科学依据证明碘过量对甲状腺癌的发生发展有直接相关，全球的甲状腺癌发病率一致升高；3、日常生活注意不要熬夜，充足睡眠，足量维生素，合理运动、乐观心态；4，术后3天后开始颈部适当做一些功能锻炼，防止颈部手术区域疤痕增生粘连。