整形外科

理论上假体经过体外长期多种方式的研究和试验，在体内可以永久存在，但是到底存在10年、20年或30年，目前无大样本研究报告。美国FDA曾经要求强生公司或艾尔建公司进行大样本调查，目前调查只是做到假体植入后10年病程。 研究证明，假体植入10年较为安全、破损率极低。至于是否能存在20-30年，需要专业工作者经过长期大量的研究。其在体内可以长期存在。破损率存在，但是破损率极低。相比于80年代、90年代，现在使用的假体安全性、质量都存在保证，破损率极低，所以目前只要是FDA批准的假体，质量可以保证。

女性两侧乳房大小、形态有一定的差异，不可能完全一致，若轻度的不明显，通常可以忽略不计，不需要进行特殊治疗。但对于比较明显的，两侧乳房大小形态差异比较大的，给女性朋友带来痛苦，则应该及时治疗。一定要根据乳房大小的差异和形态选择合适的手术方法。 其中，常用手术方法有两种，一种就是通过合适的假体植入，使小的乳房使体积变大，形态变丰满，与对侧的乳房大小、形态接近。另外对于一些乳房体积形态比较小的，可以通过自体脂肪注射丰胸，试图达到对称的形态和大小的要求。此外，也可以通过乳房的悬吊或者乳腺组织的切除，来使过大的、过垂的乳房得到矫正，与另外一侧的乳房达到形体的相似和接近。所以对于两侧乳房大小形态差异比较大，是可以通过手术的方法来改善的。

鼻梁长高即鼻背抬高，可使鼻梁长高的常见方法如下： 1、注射治疗，例如注射玻尿酸、脂肪或胶原蛋白。以上注射适用于鼻尖基础较好，仅鼻背高度相对不足的患者。注射隆鼻优点在于恢复较快、操作简单，以及患者接受度较好； 2、线雕隆鼻，植入鼻背以后会产生占位效应，从而达到鼻背抬高效果。出于对鼻背组织损伤作用，不建议进行线雕隆鼻； 3、应用假体或自体肋软骨隆鼻，假体常用硅胶、膨体，以上两类材料各有优缺点，硅胶假体惰性更高，稳定性更好，但存在透光和远期显形问题。膨体本身具有多孔结构，塑形性最好，但因为本身具有多孔结构，可能会吸附空气中正电荷，引起感染。所以，硅胶假体和膨体两者之间，如果选择合适适应症基础上，感染发生几率相差不大。发生感染以后处理原则不同，硅胶假体可以进行保守治疗，膨体需要及时取出。肋软骨隆鼻适用于原有发生过感染、排异或自己抗拒使用假体材料的患者，缺点是有吸收的可能，以及可出现3%-5%弯曲率。医生可以采用手术方式和操作，减少弯曲率发生。

乳头内陷是胚胎发育过程中乳头的一种先天性畸形，是不正常的现象。乳头内陷并不美观，会给女性自信带来较大困扰。由于乳头内陷部位容易积汗、积垢，引起慢性炎症，长期慢性炎症会导致局部皮肤出现癌变。长期积汗、积垢也不卫生，所以乳头内陷需要整形外科医生以一定技术改善和纠正。 乳头内陷根据严重程度分为不同程度，手术方法根据不同情况采取相应治疗措施和方法，乳头内陷轻度可以通过牵引或外力吸引改善；中重度需要进行手术治疗。手术风险一般有以下几点： 1、乳头内陷目前没统一制式手术方法，手术不确定性高，所以会带来手术效果的不确定性； 2、手术方法把握不准确或者手术医生技术不娴熟，或求美者不够配合医生，术后伤口感染以及伤口不愈合，或乳头坏死临床较多见。

自体脂肪丰额头是否需要住院主要取决于麻醉方式。如果单纯进行丰额头手术所需要脂肪量较少，一般建议患者选择局麻手术。如果选择局麻手术，恢复期较短，患者手术过程中可以保持清醒，术后并无全麻手术存在的不良反应，因此可以作为门诊手术，完成以后患者可以离院。 患者如果对疼痛存在恐惧，可以选择全麻手术，如果选择全麻手术，因为麻药过后存在苏醒期，在此期间患者需要在医院进行观察，一般需要4-6小时。因此，如果选择全麻进行丰额头手术，在治疗期间建议患者选择住院治疗，以便保证术后安全。

自体脂肪填充脸部一般有以下几种危害： 1、填充过多：即术前预判错误，移植量过多可造成面部局部过于隆起，属于最为常见的一种并发症。所以建议少量、多次进行填充脂肪，并根据每次填充经验校正后一次脂肪填充的移植量； 2、填充过少：需要后期再次注射，一般可以通过后期补充注射进行矫正； 3、其他并发症：如脂肪注射以后发生感染、出现结节、钙化以及血管栓塞。 对于脂肪液化和感染需要强调无菌操作，对于脂肪钙化则建议在脂肪注射过程中应进行少量、多层次注射。注射过程中尽可能将脂肪注射到血管组织量相对丰富部位，以确保脂肪存活。对于脂肪栓塞，建议在脂肪移植过程中适当合理应用肾上腺素，从而收缩局部血管。

乳房再造的常见风险如下： 1、手术方法选择不正确，直接导致手术效果不满意； 2、因手术方法较多，包括肌瓣转移、肌皮瓣转移，需要专业技术非常娴熟的整形外科医生才能实施和完成，所以手术风险直接涉及到转移肌瓣、肌皮瓣能否成活或是否完全成活；如果不能成活甚至部分成活，会对手术效果带来致命性打击； 3、手术过程当中如何使两侧乳房尽可能恢复对称性，这是审美要求。 乳房再造手术风险较大主要体现在手术方案确定、手术技术以及审美特点，希望每位乳房缺失需要再造的患者找到真正具有娴熟技术的整形外科医生进行治疗。此外，因为乳房再造方法不同，手术是一期完成还是分期完成有差别，伤口愈合根据选择手术方法不同，时间存在差异。早的患者可一周拆线，晚的患者可能要3周才能拆线，所以根据每一位患者具体情况，设计最佳手术方案。

进行假体植入隆乳以后早期可能存在积液，因手术创伤以后部分创面组织会有或多或少的渗液；假体植入以后由于异物对创面刺激，会存在积液。存在积液时只要没有活动性出血就不可怕，所以植入后的引流在早期较为重要，可以使积液能够及时从体内排除，避免感染和包膜挛缩的发生。 迟发的积液即发生于术后半年以上，无特殊原因突然肿胀而发生积液，这种积液称为迟发性血肿或血清肿，这种情况需要引起医生高度重视。一旦出现这样的情况，患者应该请专科医生治疗，并对积液内容物进行生物、化学及细胞学检测，避免或者排除间变性巨细胞淋巴瘤的发生。

缩胸整形最常见的缩乳术并发症是乳头、乳晕因为缺血发生坏死，伤口难以愈合。部分患者治疗以后会留下较明显瘢痕，或两侧乳房不对称以及乳房形态不满意，这些是巨乳缩小术的常见并发症。 乳房缩小整形术手术难度较大，手术风险较大。因为乳房每个人大小差异较大，下垂程度不同，必须根据每位患者的具体情况制定具体手术方案。同时由于每位患者乳腺血供的解剖学差异，所以给手术进一步带来不确定性。

假体放的范围是根据女性乳房部位确定。女性乳房的解剖区域，正常情况下上在第2肋骨，下在第6肋骨，内侧在胸骨的外侧缘，外侧在腋前线。对于置放的层次，目前普遍的共识是尽可能地放在胸大肌深面，或者是双平面。所谓双平面，就是胸大肌在第6肋骨处附近进行离断，假体的上半部分仍然是在胸大肌的深面，下面有小部分在乳腺后间隙。建议尽可能不要放在乳腺后间隙，因为后期手术的效果会受到很大的影响，可能发生包膜挛缩、形态改变、乳房下垂等，都会带来手术的效果问题。所以对于假体植入的层次，建议是放在胸大肌后或者是部分胸大肌后，也就是所讲的双平面，可以使手术的形态效果、手感和动感都会比较明显。