神经外科

脑积水患者出现呕吐时，如果没有感染、新出血灶，短时间内可以通过脱水药降低颅压，比如甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等，可以通过临时降低颅压，缓解呕吐症状。 最主要的是要诊断有无继发新的病变，可进行头颅CT或者核磁共振检查，观察有无新出血灶。 如果是感染性脑积水，则应检查患者是否出现脑室积脓、脑室粘连导致，局部颅压升高。若患者患有动脉瘤，突然出现剧烈的头痛、呕吐等症状时，应考虑是否存在动脉瘤破裂，需紧急行头颅CT检查，以明确颅内有无其它病变。 如果没有其它病变，可通过降低颅压或者引流，比如脑室外引流、腰大池引流等，可较好的缓解头痛、呕吐等症状。

胶质瘤是颅内最常见的一种良性肿瘤，目前病因并不完全明确，诱发因素有可能是因为电磁辐射，如核电辐射这种情况也可能造成意外刺激因素，影响肿瘤的生长和发生。 相关因素，首先是遗传因素，即基因因素；其次是受核电磁辐射影响，造成肿瘤意外发生；最后，目前科研调查，可能与患者长期精神状态不佳、抑郁状态或者亚健康状态有一定关系。

临床上常用CT、核磁共振以及脑脊液检查确定颅内囊虫感染，其中阳性率最高的是核磁共振,通过脑脊液检查直接确诊则比较困难.如果是特殊寄生虫感染，可以通过检查相应的抗体或补体试验；如果患者颅内囊虫数量较少，应该首选核磁共振弥散加权成像观察颅内是否存在虫囊；如果数量较多或感染时间长，通过CT就可以观察到相应的钙化虫灶。

脑脊液漏引起的低颅压，如果是单纯一侧的脑脊液漏造成的低颅压，可以通过长时间的平躺、静养，给予偏大剂量的补液，一般需要超过8个小时，可以比较迅速的缓解脑脊液漏引起的头痛。如果是持续性脑脊液漏引起的头痛，单纯靠平躺减压无法达到自愈目的。腰椎术后脑脊液漏，通过平躺达到自愈效果亦是较为困难，大部分需要打开原切口，在显微镜下找到漏液处，用自体筋膜或者肌肉进行修补，可以较快的治愈脑脊液漏，且不容易继发感染。

脑脊液漏的病因就是分几个方面，第一个是自发性的，比如说病人颅内有些病变或者是颅压高，会在薄弱的地方出现漏的情况；第二个部分就是医源性的，比如说做过手术，会在手术相应的部位，产生脑脊液漏，第一个是脑脊液的鼻漏，第二个是脑脊液的耳漏，第三个可能就是就是切口漏，如果漏的比较严重，还是主张手术的修补，这样更安全，如果是轻微的漏，通过卧床休息或者是腰椎穿刺缓解颅内压，个别病人或者少数的病人，可以达到一个自愈的过程。少数的病人漏的可能不明显，可能通过增加腹压，比如上厕所、用力搬东西会漏，卧床休息，吃一些药物，减少脑脊液分泌的药物，或者一些微创的治疗，比如说腰椎的穿刺，把颅内压减下来，这种小的、不明显的这种漏，有可能得到自愈。

老年人正常压力脑积水目前进行临床诊断相对困难，因没有明确的标准。其典型症状是进行性的记忆力减退、智力减退、反应迟钝，部分患者会出现进食缓慢或者进食暂停的表现。此外，还有患者会出现步态不稳、大小便失禁以及肌力减退等症状。部分患者表现为非典型症状，常表现为单一症状，如独立行走失衡，但智力和记忆力正常，可通过影像学检查结合临床症状进行确诊。

目前采用的脑脊液检查手段主要是腰椎穿刺，为一种有创检查，一般情况下，脑脊液检查后，由于抽取脑脊液造成颅压下降，会引起一过性的头痛，此时可嘱患者绝对平卧八小时即可减轻不适。另外，在进行脑脊液检查后，患者可能会出现颅内感染。一旦出现颅内感染，需尽早进行抗感染治疗，防止感染进一步扩散，以免造成脑组织不可逆的损伤。

脑积水脑室粘连通常多见于颅内化脓性感染之后，即多见于化脓性脑室炎之后。脑积水脑室粘连治疗的基本原则是充分引流、消除死腔。脑积水的治疗方法是引流加后期分流。因为脑室粘连通常继发于感染之后，如果继发脑室粘连，其粘连部位相当于一个死腔，不论静脉用药或者局部用药，药物均非常难以到达粘连的部位。若颅内存在死腔，抗感染治疗基本无法彻底根治，所以治疗的关键在于手术打开粘连的腔隙，不论是放置引流管、开颅手术，或者是开颅，在内镜辅助下打开粘连的部位，植入分流管，或者切除粘连壁，使粘连部位与周围脑室相通。此类方法的核心理念是打通粘连腔隙，消除死腔，使抗感染药物尽量覆盖此区域，以防止因感染治疗不彻底，术后再次复发。

一旦脑积水术后分流管发生堵塞，首先要确定分流管堵塞的原因。如果是术后早期堵塞，未出现反复发热症状，考虑为术后出血引起，此时应取出分流管，待脑室血液净化完全、脑脊液成分正常再放置新的分流管；如果是术后继发感染，造成分流管旁囊肿，若单独处理囊肿，再发的可能性极大，当出现这种情况仍然需要做脑脊液净化治疗，之后再进行分流手术。

急性脑膜炎起病急，同时患者会出现高颅压症状，一般较为严重。当出现急性脑膜炎时，首先应通过脑脊液化验区分感染的性质，即细菌性感染或病毒性感染。在确定感染源后，进而给予相应的抗感染治疗，以及镇静，用于缓解患者肌强直症状，达到缓解患者痛苦的目的。如果是病毒性脑膜炎，基本2周之内即可缓解症状；如果是细菌性的脑膜炎，要根据细菌的耐药性来定，但必须要尽早治疗。