肝病科

胆固醇是一种存在于人类血液中的脂肪成分，血清当中的总胆固醇升高，它是高脂血症的表现，如何降低总胆固醇？ 1、饮食方面要注意控制低胆固醇，低胆固醇饮食主要是清淡饮食，少食用动物内脏。 2、药物主要包括两大类：一类叫他汀类的药物；另一类叫非他汀类药物。 他汀类的药物是一种常见的降低胆固醇的药物，它的疗效和安全性还是不错的，但是有些人用他汀类药物可能造成肝脏的损伤，在服用他汀类药物的时候，要定期做肝功能的检测。 另一类非他汀类的药物主要是烟酸之类的药物，当然也有中药、中成药，有一定的降低胆固醇的作用。

恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎一线的治疗方案，这在国内和国际的指南一致公认。恩替卡韦治疗乙肝的已经有十余年的历史，临床观察的效果非常好。1、能使绝大部分病人的肝功能恢复正常。2、能够使80%-90%的患者HBV-DNA定量测不到。3、可以使一部分大三阳患者转换成乙肝小三阳，但是比例不是很高，随着时间的延长，比例有所提高。4、最大的优势是不容易耐药。5、对于孕妇不能够用，这是一个劣势。因此恩替卡韦是一个非常好的抗乙肝病毒的药物，但是没有经过专家的允许，病人不可自行停药。

平时看彩超报告有时候可能会看到这样一句描述，肝实质回声密集或者肝实质回声增粗，那这是什么意思，这是一个通俗的描述，往往提示两层意思。一个是肝脏现在可能有一定的损伤，因此当出现这些描述时，可以查肝功能，看看转氨酶是否升高。另一个更多的原因可能是既往肝脏有过损伤，比如以前得过急性肝炎，或者饮酒，或者吃什么药导致肝脏的损伤。但以前的这种肝脏损伤，可能并没有注意到，也没有到医院去确诊，到最后就留下肝脏回声不均匀、增粗、密集的表现，这种情况一般没有任何的危害，也不必太在意。

乙肝病毒DNA定量的监测是判断是否抗病毒治疗重要的参考指标，也是判断病人是否有传染性的指标。如果乙肝病毒DNA定量小于检测值，认为病毒复制阴性，如果阳性但是小于10^4，认为它是低病毒复制，如果在10^4-10^6之间，提示中度的病毒复制。如果在10^6以上，往往判断是高度病毒复制，如果伴有肝功能异常或者彩超提示明显肝硬化、肝纤维化，就应该及时抗病毒治疗。

慢性肝病的病人在饮食方面，应该注意高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，对肝脏有一定好处。生活当中有饮食要注意：1、戒酒，酒精对肝病的病人有很大的危害。2、少吃油腻的食物，油腻的食物可能会加大、加重肝脏的脂肪变。3、饮食要规律，不要暴饮、暴食。4、根据肝病的有没有并发症来选择饮食，比如已经肝硬化腹水，要低盐饮食，有过消化道出血则要少渣软食。如果病人已经有过肝性脑病，应该低蛋白饮食。因此不同的肝病的情况，饮食有所差别。

肝癌的分期主要是根据肝癌的大小和数目，以及有没有门静脉转移、淋巴结转移和远处的转移，还有肝功能分级，来确定肝癌的分期。如果肝癌的大小在5cm之内，而且在半肝没有癌栓，没有淋巴结和远处的转移，肝功能分级在a级，那么这属于1期当中的b期叫1b期。如果这个肿瘤＞5cm，＜10cm，或者两个肿瘤在左右两半肝，没有癌栓，还没有淋巴结和远处的转移，肝功能在a级，可以算作2期。无论肿瘤大小有多大，如果它的肝功能分级，也就是肝硬化分级在晚期，这个肝癌它都是三期。

慢性肝病饮食要掌握高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物的饮食：第一、碳水化合物要少吃，如果过多摄入主食就会导致能量摄入过多，合成脂肪比较多导致脂肪肝。第二、蛋白质一定要多吃，因为肝脏的修复需要蛋白质，蛋白质每日的摄入量每kg体重在1-1.5g左右，以动物蛋白为主，包括瘦肉、鸡、鱼、牛奶、牛肉、鸡蛋等等，这些都比较好。第三、脂肪吃的一定要少，但也不能缺乏，因为脂肪也是人体细胞合成的重要成分，正常人每天一般都不超过每kg体重1g。如果有黄疸、肝功能异常，一定要更少吃，因为脂肪影响消化吸收。第四、维生素一定要多从食物当中获取，包括蔬菜、水果一定要吃足。

肝区刺痛在肝病病人，甚至在健康人群当中也是存在的，肝区刺痛是怎么回事？肝区刺痛分两种情况： 1、病人确实有肝脏的疾病，比如慢性肝炎或者肝硬化，甚至肝癌，可以出现肝区的刺痛，一定要到医院进行彩超，甚至CT的检查。 2、经过进一步的检查以后，发现肝脏没什么问题，没什么病变，这种刺痛往往是一种神经性的感觉，中医对这种刺痛往往认为是肝郁气滞或者瘀血的表现。 治疗的时候，如果有实质性的肝脏病变，就要按照正规、规范的治疗方法治疗肝炎、肝硬化，甚至肝癌等的疾病。如果没有实质性病变，可以用疏肝理气、活血的药物减轻症状。

乙肝患者和乙肝病毒携带者的鉴别主要有以下几点：1、从临床表现看。乙肝病毒携带者不会有任何临床表现，他的饮食、体力和正常人没有区别。而乙肝病人当出现转氨酶升高比较明显的时候，就会出现乙型肝炎等一系列症状，包括腹胀、纳差、乏力甚至黄疸等。2、病毒的情况。乙肝病毒携带者乙肝病毒定量可以比较高，同时伴大三阳，这种叫大三阳的乙肝病毒携带，也可能是一个小三阳的携带者。3、治疗方面。乙肝病人是必须治疗的，包括抗病毒、保肝等等治疗，而真正的乙肝病毒携带者暂时不需要治疗，只需要定期复查即可。

肝病一旦出现腹水，往往提示进入失代偿期肝硬化，也就是晚期肝硬化。对于肝硬化腹水的治疗包括以下几个方面：1、看血清白蛋白的水平，如果过低，要输蛋白，提高胶体渗透压，使腹腔的水分进入血管，从而排出去。2、应用利尿药，常用的利尿药包括呋塞米、螺内酯等。3、要观察是否有腹腔感染，因为腹水容易合并腹腔感染。如果有腹腔感染，不积极控制感染腹水难以消退。4、生活当中，特别是饮食方面要低盐饮食。