呼吸科

今天有一位患者是肺部的磨玻璃结节，大小为11mm，并且有一些特性征变化，表现为边缘不规则，有分叶状，有毛刺，当地医生就建议他手术。但患者不太愿意接受手术，所以就来找我，先看看中医药能不能有保守治疗的机会。 对于这种＞10mm的结节，一定会特别重视，判断良、恶性。而中医药治疗很重要的是一定要考虑，疾病的预后及安全性。在这个思路下，我就认真去问他的基本情况，看患者以前的体检结果，一年前检查的CT，同一个部位也就是现在11mm结节的部位，并没有发现有结节。并且他在这一年当中有两次的新冠感染史，所以并不能完全排除，肺结节为炎性的可能，或者说肺结节可能为良性。 原因是患者有感染病史，更重要的是结节，特别是磨玻璃结节，一年内就长到11mm不符合肺癌的表现，即恶性结节的倍增时间。所以，我还是建议他服用中药治疗3个月，然后再复查一次CT，看看它的动态变化。 肺结节特别重要的就是动态变化，如果磨玻璃的结节不变化，那么还是有观察空间。因为即便是恶性的磨玻璃结节，如果它不变化，也是惰性的，不会很快的发展为比较典型的，或者浸润性的肺癌再增大，并且也不会轻易有转移，所以还是比较可以放心的。

门诊患者或者是网上提问咨询的网友，经常会因为查出肺结节是否需要手术而纠结，那今天我就说几点相关的内容供大家参考。 1、如果肺结节相对比较小，比如＜8mm的结节，无论是实性或者磨玻璃的结节，尽可能观察一段时间，不要积极的去手术。如果真的发现结节逐渐变大，而且符合肺癌的倍增时间，或者逐渐出现恶性征，这时再在医生的指导下决定是否手术； 2、如果结节相对比较大，比如＞8mm，而且有一定的恶性征，但是是第一次查出来，这种情况也尽可能的不要马上去手术，当然一定是在医生的指导下观察1-3个月，看看结节的动态的变化。因为在临床当中，经常会有肺结节相对比较大，而且有恶性征，但是最后手术以后发现为良性。所以这种情况下，如果是第一次查出来，最好能够给自己一个机会，当然一定要在医生评估指导下进行； 3、判断肺结节的良恶性，需要动态观察肺结节的变化，特别是磨玻璃结节，即便是恶性病变，它也是惰性的肺结节，发展非常慢，可能复查3年、5年，都没有变化，但是也一定要重视，要定期复查下去，在医生的指导下可能会延长时间，改成一年复查一次，但是不要不管它，因为有一些磨玻璃结节可能在数年，或者十几年以后才有可能会发展变化，出现恶性的表现。 此外，复查CT观察结节 的 动态变化，如果要是医生没有建议做增强CT或者PETCT，一般做高分辨的薄扫就可以。所以无论是诊断，还是治疗方法，以及是否手术，一定在医生指导下进行。

如果查出肺结节，特别是第一次查出来，建议到医院去找专科医生，比如呼吸科、肿瘤科医生，认真的诊断、评估一下。 需要诊断结节的良、恶性倾向，再制定复查CT的时间，及治疗的基本思路，千万不要只是到网上去查。因为现在习惯于很多问题到网上去查，特别是有些健康疾病的问题， 现在 肺结节检出率很高，网上信息也很多。但是网上的信息有些不准确，会给患者有些误导。 如果结节为恶性，没有及时的去评估、诊断，有可能会漏诊或者误诊，延误早期诊断以及早期治疗。因为我的门诊病人是体检时查出来肺内的散发小结节，上网查之后就自己吃偏方，吃完一个换一个，一直吃了半年，半年以后复查确定结节实际上是肺外癌转移的。 他是胰腺癌转移到肺了，像这种情况，实际上耽误半年的治疗时间，胰腺癌的恶性率很高。那么这半年的时间非常宝贵，所以这个病人也有些遗憾。今天跟大家说，也是给大家一个提醒，特别是第一次查出的肺结节，一定要找专科医生帮你评估、诊断一下。

今天门诊有一位肺结节的复诊患者，他的结节情况是在3个月前查出肺结节，右上肺有12mm×15mm的磨玻璃结节，右下肺有6mm×7mm的实性的肺结节，当然也有一些特散发的小结节。患者有40多岁，相对比较年轻，而且在查出结节以前有感染史，当时有发烧、嗓子疼，吃了一些药以后，很快就退烧，但是持续了一段时间的咳嗽，将近一个月。 所以就去检查肺部CT，根据感染史，而且结节虽然比较大，但是患者没有恶性征，也不是肺癌的高危人群，所以我觉得患者的肺结节还有观察空间。而且有可能是炎性结节，所以建议他不要着急，也不要马上手术，就先服用中药三个月，随后再复查。 这次患者是服药3个月以后复查，检查结果提示，右上肺12mm×15mm的磨玻璃结节消失，但是，右下肺6mm×7mm的实性结节没有变化。根据这个结果考虑，患者右上肺的磨玻璃结节应该是炎性病变。所以通过治疗，包括自身体质的康复，使结节消失。 而右下肺6mm×7mm的实性结节虽然没有变化，但是患者目前没有呈现出结节的恶性征。患者不用过于紧张，因为不论它是良性，还是恶性的结节，6mm×7mm的大小也不用急于去手术，还有很大的观察空间。而且，如果要是实性的结节，观察两年或者三年，结节即便没有缩小消失，但是它不变化，也基本上考虑结节为良性。 所以现在的结果，患者非常的高兴，心情一下就放松下来了。因此，想通过这个患者的情况提醒大家，查出结节以后，即便结节比较大，也不用太担心，特别是第一次查出的肺结节，一定要找专科的医生认真评估一下。如果有空间的话，就要观察，用中医药调理一段时间，有可能有比较好的疗效，能够免去一次手术的机会。

肺CT查出磨玻璃结节，而且有血管穿行的好坏，需要根据具体情况决定。查出肺结节以后，首先要评估它的良、恶性倾向，当然要看结节有没有恶性征，而肺血管穿行的确属于肺结节的恶性征之一，也就是说有恶性征的肺结节。此时肺结节为恶性的概率，相对比没有恶性征的概率高。 但是，并不是肺结节有血管征、恶性征的表现，就一定是恶性的结节。在临床中也见到过，患者的肺结节有血管征，或者有其他的恶性征，但是通过治疗肺结节缩小、消失，或者通过手术切除，检查以后发现为良性。一般说明有恶性征的肺结节，有一部分可能为良性，当然肺结节出现恶性征，那就更应该要特别重视定期复查。 肺结节有血管征，说明肺结节的供血比较丰富，如果它真的是恶性的话，会逐渐的长大。那么定期复查后，发现肺结节真正的逐渐长大，又符合肺癌的倍增时间，此时可以考虑可能是恶性的肺结节。但是，肺结节有血管穿行不一定是恶性表现，但是有这类恶性征一定要重视。

现在查出肺结节以后，有个非常重要的内容，就是要定期复查CT。但是现在临床上 CT检查的方法，种类特别多，有时患者搞不清楚，会经常问医生应该查哪一种，所以我今天就想简单科普一下，相关的内容。 1、低剂量CT：顾名思义低剂量说明辐射量相对最低，但是辐射量低也会损失清晰度，所以低剂量CT一般主要是用在体检筛查肺结节，或者筛查早期肺癌，很少在复查的时候用到； 2、普通的平扫CT：这个是临床上最常用的，它的平扫的厚度是5-10mm左右，但是要比低剂量CT的清晰度要好，辐射量也比低密度稍高； 3、高分辨的CT：但是普通的平扫CT相比起高分辨的CT还是差一些，对于清晰度方面，高分辨的CT的扫描薄层是1-2mm，就比普通CT的5-10mm薄很多。如同切的黄瓜片和土豆片一样，高分辨的CT就更薄，所以它清晰度就更明显，包括肺结节微细的结构、结节的特点，但是它的辐射量相对也会稍高； 4、增强的CT：增强CT检查时需要注射药物，使血管、淋巴结能够显示的更清楚，一般适用于结节或者肿块长在纵隔附近，也就是离心脏和气管，还有大血管的位置比较近的情况。此时单纯做前面几种CT，有时候会因分辨率不高，无法不清，注射药物之后就可以更好的去显影，能够更好的去分辨结节的特点，能够和淋巴结、血管有明显的鉴别。 但是一般不主张轻易去做增强CT，有一部分人可能对造影剂过敏，并且造影剂主要通过肾脏代谢。所以肾功能不好的患者，或者部分老年人及代谢慢的患者，也不主张去做这项检查。 所以，这四种CT的检查方法各有优点和优势，也有不足。对于每一位肺结节患者，具体需要做哪项检查，肯定要在医生的指导下进行。但是通过今天的科普，大家也能够有比较初步的认识，希望今天的内容，能够帮助到大家。

门诊经常有肺结节的患者第一次查出来肺结节后，肯定比较紧张、担心，很多患者是同期看好几位医生，可能今天到医院就诊后，明天又到另一个医院看另一位大夫，想得到肺结节的判断，是良性的还是恶性的。 但是，往往得到的答案，患者可能更多的是不满意，可能是因为医生的答案模棱两可，说肺结节有可能是良性，也可能是恶性，现在不好确定；也有可能要是不放心，就做手术；也有可能说再观察肺结节。所以，患者心里就更没底了。 发生这些情况的原因，主要是因为肺结节是 第一次查出来。而判断肺结节的良、恶性，很重要的信息或者因素，是看它的动态变化。需要跟患者第一次结节的情况，确定复查的时间，一个月、三个月，还是半年，通过检查肺结节的动态变化，可以判断出肺结节倾向于良性，还是恶性。 所以，第一次查出来肺结节一般很难得到比较有倾向性的结论。除非，肺结节特别明显的可以判断为恶性，或者一看就是良性，但这种情况比较少。所以，一般建议第一次查出肺结节后，最好找一位你认为相对比较好的医院，让呼吸科或者肿瘤科的医生评估一次，大概有判断肺结节的良、恶倾向，并制定诊治方案，特别是定期复查。要不然跑来跑去却没有结论，而且弄得情绪更加焦虑不安。

今天给大家讲一位我病人的案例，如果你也是查出肺结节的患者，可以听一下今天的内容，希望对大家有所帮助。42岁的李先生今天给我发消息说，他听我的建议做了肺结节手术，病理是早期的肺癌，这次联系我想进行术后的中医药调理。 这个患者是一年前单位体检查出的肺结节，是一个实性的6mm结节。当时当地医生跟他说，目前还看不出来结节的良、恶性的倾向，建议进一步定期复查CT。当时李先生查了资料，然后听了一些科普，认为实性结节恶性的可能性相对概率低。而且去年疫情比较严重，所以没有按医生医嘱去定期复查。 今年因为他家中有一位老人因肺癌去世，所以他就又想起了他的结节，所以去做了CT复查，发现肺结节已经增大，长到10mm，也就是1cm左右，而且出现分叶征。当地医生建议他手术，但他当时不太愿意手术，所以医生又给他用了消炎药，然后观察一个半月，又做了CT，仍然增大的趋势，还是建议他手术。 所以他当时就抱着一线希望，来征求我的意见，看看中医药治疗是不是可以不手术。我根据他的结节发展情况，因为它有动态变化，符合肺癌的倍增时间，特别是实性的结节，如果为恶性，相比于同等大小的结节，它要比磨玻璃结节的恶性程度高，或者更容易转移。 所以我当时也建议他先手术，所以他听了意见以后，这次是把手术做了，下一步就是我要给他，做中药的调理、跟大家说这个案例，主要提醒大家判断肺结节的良、恶性，有质地、结节特点的问题。但是，即便是恶性率相对比较低的结节，它还是有恶性概率。 一定要听医生的医嘱，定期复查CT，这一点特别重要。李先生还是比较幸运的，因为家中的一件事提醒他去复查，如果他真的是放纵不管，有可能三五年后就成了中晚期的肺癌，到那个时候就很被动，结局也就不一样了，所以今天给大家一个提醒。

肺内磨玻璃影和肺磨玻璃结节的概念不完全一致，但是两者有相同之处，就是它病变的密度、质地的情况基本一样，相对来说都是比较淡，像磨玻璃一样，它比实性结节或实性病变的密度要低。 1、肺磨玻璃结节：它有磨玻璃的改变，而且是类圆形，大小要在30mm，也就是3cm以内。如果符合这几个特点，即有磨玻璃的改变、大小，还有类圆形的特点，它就是磨玻璃结节； 2、肺内磨玻璃影：但是磨玻璃影的范围更广泛，比如患有肺炎或者肺内有间质性改变，甚至是有急性的情况，比如肺水肿、肺淤血，它都可以呈现出在肺内有磨玻璃的影像学改变。简单归纳，肺磨玻璃影没有大小的限制，也不一定为类圆形的变化。 肺内磨玻璃影的范围更广泛，也可以说肺磨玻璃结节是磨玻璃影当中的概念。如果查出肺磨玻璃影，而且还没有明确诊断，建议尽早的去到专科医院找专科的医生来诊断。希望今天的内容，能够帮助到大家。

部分肺结节患者 通过中医药的调理，有的结节会消失、缩小，有可能是肺结节炎性的，或者良性的可能性更大。对于如何简单的判断肺结节的性质，是否为良性或者说炎性的病变，实际上是挺复杂的过程。 首先要排除是不是有恶性的可能，比如肺结节是混合性的，或者特点有分叶状，有毛刺征，或者边缘也不规则，或者增长速度是否符合结节的倍增时间等恶性病变的特点。在这个基础上，肺结节增长速度非常快，比如可能去年体检还没有，今年就发现有一个将近20mm的结节，此时不符合恶性的倍增时间。 或者结节是新发的，第一次查出来，而且前期又有比较典型的呼吸系统的感染特点，这种情况下可以考虑结节是良性的可能性更大。中医药治疗就会更积极，甚至根据具体情况，配合使用消炎药物治疗。 但这些都是属于比较典型的情况，大部分肺结节患者当中没有特别明显的恶性征，或者没有明显的炎性特点。此时不能够简单的去判断，更多的还需要定期复查，根据结节的变化以及动态表现，进一步判断肺结节的良、恶性。甚至要根据患者是否有吸烟史、家族史，以及是否有职业暴露等，这些信息综合去判断。所以，判断肺结节的良、恶性，的确需要比较有经验的医生来帮助你。