腹膜肿瘤外科

Hartmann手术是直肠癌的一种手术方式，其属于保肛手术。除Hartmann手术外，还有两种手术，即Dickson手术、Miles手术，具体如下： 1、Miles手术：Miles手术不保留肛门。因为直肠癌距离肛缘太近，若强行保肛很容易导致肿瘤的残余，从而引起术后复发，甚至转移，进而危及患者生命； 2、Dickson手术：Dickson手术既切除了肿瘤，同时又进行了结肠和剩余直肠的吻合。Dickson手术也保留肛门，对患者而言是最容易被接受的一种手术方式。 上述就是直肠癌常见的三种手术方式，其中的Hartmann手术是保留肛门的手术。 若患者年龄较大，或发生急性肠梗阻，患者做急诊手术，此类情况可做Hartmann手术。此时患者身体条件相对差一些，肠道也没有进行相应准备。Hartmann手术是指患者进行肿瘤切除后，近端肠管会做腹壁造口，但肛门保留。

得了癌症该不该告诉患者，是一个存在很大争议的话题，传统的东方文化，一般采取所谓的"善意的谎言"进行欺瞒，但在经济发达时代，即便不告之患者实情，患者也会心知肚明，于医生、于家属而言，都处于相互欺瞒的状态。按照现代肿瘤心理学理解，最好的方法是采取公开、公平、坦诚的方式，将肿瘤信息客观、全面反馈给患者及其家属，这样有利于帮助患者作出理性判断，对自己的生活及工作相应调理。而互相相瞒，对治疗往往产生较大的影响，患者会对治疗产生猜疑及不信任感，最终产生较多的误判，对自身病情及治疗方案产生偏差，影响最后的治疗效果。

直肠癌患者的生存率需要根据不同病理分期的统计结果，做出大致判断，常见如下： 1、单纯淋巴转移：如果单纯出现淋巴结转移，通常为Ⅲ期直肠癌，患者在手术后需要进行相应辅助治疗，比如化疗治疗、靶向治疗或者免疫治疗，根据患者的情况进行方案的选择，总体上Ⅲ期直肠癌患者的5年生存率可以达到60%-70%； 2、远处转移：如果直肠癌同时并发远处转移，即除淋巴结扩散外，还出现远处脏器转移，比如肺转移或者骨转移，则患者的5年生存率仅为28%-30%。所以直肠癌患者出现淋巴转移，其生存期相对比早期直肠癌患者较低。

直肠癌需要和痔疮、直肠息肉等进行鉴别，具体如下： 1、和痔疮鉴别：直肠癌比较常见的一个临床症状是便血，痔疮最多见的症状也是便血。但是痔疮的患者的血通常滴在大便表面，也就是先解完大便再滴血。其次，痔疮的患者通常会有肛门肿物脱出，解完大便后脱出的肿物可以自行还纳，比较严重的痔疮患者需要用手辅助进行还纳。两者比较明确的一个鉴别的手段就是做肠镜的检查，如果是直肠癌，可以看到直肠里有形成物的存在，通常形成物的表面还会有糜烂、溃疡或者出血等情况，做活检可以确诊； 2、和直肠息肉鉴别：直肠息肉通常没有症状，很多在体检的时候发现，在肛门镜下或者肠镜下可以看到像乳头状的新生物，里面不会出现溃疡、坏死或者出血等情况。

从个体角度来看，结肠癌患者治疗后可存活10-20年或更长时间。从总体人群看，结肠癌5年生存率可达48%，这是从早期、晚期等所有结肠癌患者进行的综合统计分析，因为不同分期的结肠癌患者5年生存率可有较大差异。 手术后，Ⅰ期结肠癌患者术后5年生存率可达98%以上，Ⅱ期结肠癌患者术后5年生存率可达到90%以上，较多时可达96%，而Ⅲ期结肠癌患者治疗后5年生存率可为70%左右。若发现时已为较晚期的直肠癌，即Ⅳ期结肠癌或直肠癌，治疗后5年生存率为20%多。故结肠癌应早期发现、早期诊断、早期治疗，患者的生存率才可显著提高。

肠癌患者可以食用韭菜但不宜过量，实际肠癌患者的饮食原则是以清淡、易消化，且食用后不会产生不良反应的食物为主，通常包括以下类型： 1、流质类：患者可适量食用鸡汤、鱼汤、排骨汤等，但建议将表面的油脂去除，饮用油层下的汤； 2、水果类：可适量食用香蕉、西瓜等水果，但需避免食用后出现腹痛、腹泻等情况； 3、蔬菜类：患者可适量食用韭菜、芹菜等带有略微刺激性的蔬菜，但原则是不宜过量，同时建议患者不宜每顿过饱； 4、肉类：可适量食用牛羊肉，但需注意将其加工至软烂后再行食用，也需注意适量。

结肠癌术后根据TNM进行分期，根据肿瘤的侵犯深度、有没有淋巴结转移、有没有远处转移进行分期，把结肠癌分成1期、2期、3期和4期。 1、1期：1期的结肠癌患者术后5年生存率最好，可以达到98%，这类患者在手术完之后不需要进行化疗； 2、2期：2期的结肠癌患者5年生存率是90%-96%，这类患者在手术完之后，可以进行化疗，也可以进行单纯的定期观察； 3、3期：3期患者就是中期患者，这类患者在手术完之后，还要进行相应的辅助治疗，也就是说要进行术后的化疗、靶向治疗或者免疫治疗，这类患者的术后5年生存率只有70%多； 4、4期：最后一期就是4期患者，即晚期患者，这类患者因为发生了远处转移，不适合进行手术治疗，只能进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗，这类患者术后的5年生存率只有20%多。

肠癌手术之后，对这类患者的饮食有原则性的指导就是清淡、容易消化。一般在术后3天会让病人喝少量清水，以促进肠道功能快速恢复。在术后7天左右，开始让病人喝米汤、藕粉等流食。 术后10天左右，可以让患者吃豆腐脑、鸡蛋羹这样的半流食。到术后15天的时候，开始让患者吃馄饨、片汤、面条这样的饮食。到术后1个月的时候，饮食的品种基本上恢复到术前的样子，即可以正常饮食。 但一定要注意少食多餐，正常人一天吃3顿饭，而做过肠癌手术的病人一天要吃6顿饭，甚至是8顿饭。另外要注意，不太容易消化的食物一定要少吃或者不吃。

结肠癌手术患者 可以少量地吃 茴香。结肠癌手术患者的饮食要遵循一个原则，就是进食清淡、容易消化的饮食。 手术结束后的早期患者，一般在术后3天排气之后，会让患者经口饮用少量的清水，可以促进胃肠道功能的快速恢复。术后1周可以让患者喝米汤、藕粉等流食。 在术后半个月的时候，患者就可以吃豆腐脑、鸡蛋羹、面条、片汤等半流食。到术后1个月的时候，基本上就可以恢复到正常饮食。 但是一定要注意少食多餐，正常人1天吃3顿饭，肠癌手术患者术后要吃6顿饭，甚至8顿饭。辛辣刺激的食物不能吃或者是少吃，因为这类食物对肠道有明显的刺激。此外， 一定要少吃 不太好消化的食物。 其实严格而言，茴香基本上吃进去是什么形状，排出来的应该还是什么形状。所以，茴香这类食物可以吃，但是一定要少吃。

肠癌发展期应该是进展期的肠癌，从分期上而言，应该是Ⅲ期的肠癌。临床上根据肿瘤的侵犯深度、有无淋巴结转移、有无远处转移，把肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肠癌。 Ⅰ期肠癌是最早的分期，5年生存率可以达到98%。Ⅱ期的肠癌，手术完之后可以不进行化疗，5年生存率也可以达到90%，高的时候可以达到96%。Ⅲ期肠癌也就是进展期肠癌，或者叫发展期肠癌，在手术完之后需要进行辅助化疗，5年总的生存率可以达到70%。 如果是有远处转移，分期就是Ⅳ期肠癌，也就是比较晚期的一类肠癌，没有手术机会，只能进行化疗、靶向治疗，或者是免疫治疗等综合性治疗，5年生存率只有20%多。所以发展期肠癌，应该是中期相对偏晚的一类肠癌。