神经外科

视神经损伤，是颅内的一段神经出现损伤，单纯视神经损伤的病人相对来说比较少，绝大部分会合并鼻骨、鼻窦、眼眶的骨折以及神经旁边颈内动脉的损伤，还有颅脑损伤，这些都是常见的一些并发症，在治疗过程中，如果合并有面部或者口腔的功能的受限以及颅脑的问题，会进行联合的手术治疗或者是药物治疗来促进整体的康复。

眼睑痉挛最常见的面肌痉挛，一侧的眼睑抽动一般是因为血管的硬化以及面神经脱髓鞘引起的异常的放电。这一类病人，一般就给予药物治疗，减轻神经放电。还有一大类的原因就是脑功能、受体以及释放的激素出现异常引起的双侧的眼睑痉挛，这一类就是头面部的节段性的肌张力障碍。

目前临床上眼睑痉挛的诊断主要靠临床表现来进行诊断。首先，当有一侧的眼睑痉挛，包括眼角的抽动，甚至在发展到一定时间内会出现口角的抽动，就要考虑到是面肌痉挛。当有双侧的眼睑痉挛，同时合并有额肌的痉挛或者口下颌的痉挛，就要考虑是不是头面部节段性的肌张力障碍，这类病人经常会出现睁眼困难，所以临床主要根据病人的表现来进行诊断。

梅杰综合征临床诊断后，首选的是药物治疗，包括给予巴氯芬等药物进行治疗，当病人没有明显好转的时候，可以考虑给予局部的肉毒素治疗，就是A型肉毒素治疗，比如在眼睑上注射或者在口角周围注射来减缓眼睑痉挛以及口下颌的痉挛。当上述两种治疗都不起效的时候，可以考虑进行脑深部电极刺激，就是脑起搏器来治疗节段性的肌张力障碍。

视神经损伤，从目前临床角度讲没有办法达到完全治愈，对视神经损伤的患者，各种治疗以后，促进恢复，但是不能恢复到受伤之前的视力，所以各种视神经损伤以后，治疗都是来提高现有的残存视力的情况。比方，如果患者没有残存视力，没有光感，看不见眼前的东西动，那经过综合治疗，能够恢复到看到东西动或者看到光感，那就算是成功了。如果有残存视力，提高一个治疗标准，也算是成功。达到完全康复，像受伤之前的视力，目前还达不到的。

如果单纯是一侧的眼皮跳，而且是短暂的时间，有的人可能会时间长，连续一周，甚至一个月，但是像这种眼皮跳可能不是每时每刻都在跳，而是某一个时间段。当休息好或者劳累的情况得到缓解以后眼皮跳减轻了，就不是面肌痉挛或者眼睑痉挛。通常病理性的眼睑痉挛或者面肌痉挛，眼肌基本以同一个频率在不停的跳动，中间会有短暂的休息的时间，但是很快又出现眼睑的跳动，像这一类病人就认为是病理性的。

眼睑痉挛，因为会有眼角的抽动以及口角的抽动，可能带来生活上的不适，所以像这类病人，如果去做治疗或做处理的时候，主要是药物治疗以及肉毒素治疗，病人有一些并发症的情况，出现上睑下垂以及干眼症，或者眼睛一个大一个小，外观上的异常，所以除了进行各种药物治疗，还要进行心理的疏导，当缓解心情的时候，疾病也会得到一定的缓解。

双侧眼睑痉挛合并有额肌的痉挛，叫梅杰综合征，主要包括眼睑痉挛，甚至眼睑痉挛合并口下颌痉挛，大概是1910年，当时的梅杰，一个科学家首次报道的，沿用到现在。还有一种情况，单侧的眼睑痉挛，也叫面肌痉挛，主要是一侧的眼角的抽动或者是口角的抽动，甚至眼角和口角合并有抽动，这一类病人主要是因为面神经和责任血管接触太近，同时血管硬化以及神经脱髓鞘导致的。

目前从临床观察看，眼睑痉挛不能通过自身的恢复达到自愈，主要通过药物、有创的操作手段，甚至手术来促进恢复以达到正常的水平。像面肌痉挛这类病人，单纯通过自身的恢复很难达到自愈的水平，所以一般情况下会给予药物，甚至手术做微血管的显微减压术来促进恢复。而对于双侧的眼睑痉挛，给予药物以及肉毒素无效的时候，也可以考虑进行外科的DBS，就是脑深部电极刺激来促进恢复，减轻发病几率。