肾内科

隐匿性肾炎的主要病因为肾小球基底膜受损和肾小球基底膜的电荷屏障、机械屏障受损，隐匿性肾炎常好发于IgA肾病患者、免疫力低下者、吸烟者等人群。吸烟、免疫力低下、患有其他肾小球疾病等都能诱发隐匿性肾炎。 一、主要病因 1、肾小球基底膜受损：肾小球基底膜出现微小破裂，红细胞受机械挤压漏出至鲍曼氏囊腔出现血尿。一般多发生在系膜旁区基底膜，在有系膜区损伤的疾病中易于发生。 2、肾小球的电荷屏障或机械屏障受损：正常情况下，肾小球基底膜存在电荷屏障和机械屏障，阻止血浆中的蛋白分子滤出。若因各种原因使肾小球的电荷屏障或机械屏障受损，则尿液中可以出现不同分子量的蛋白尿，此为肾小球性蛋白尿。 二、诱发因素 1、吸烟：吸烟可能是隐匿性肾炎的诱因，吸烟者的发病率升高。 2、免疫力低下：免疫力低下可诱发隐匿性肾炎发生。

女性肾盂肾炎需看其患病的次数，还有是否合并了复杂性的尿路感染。通常情况下在劳累以后，下尿路的感染主要是膀胱炎，然后逆行感染到肾盂，病人会出现发高烧、寒颤等一系列的症状，同时腰部出现明显不适，则为肾盂肾炎。 需及时给予抗生素治疗和充分的休息及水化，大多数情况下可以得到有效控制。但是如果患者本身尿路有结构上的异常，比如有结石、输尿管感染，则容易反复。反复的肾盂肾炎如果慢性化后，可影响患者的肾功能，从而导致肾功能异常。 所以不能轻视泌尿系的感染，特别是慢性的肾盂肾炎。但是大多数情况下慢性肾盂肾炎可控，治疗及时不会发展为肾衰尿毒症，所以得了肾盂肾炎患者也不用过于焦虑。

有些急性肾损伤的患者可能没有任何症状，但是有的患者可能会出现水电解质紊乱、肢体肿胀，且可能会出现肌肉无力、永久性肾损伤等并发症，更有甚者可能会造成死亡。 一、典型症状 急性肾损伤患者常伴有腰部外伤、疼痛及腰肌紧张，多有肉眼血尿，血尿量的多少往往与肾脏损伤的程度和范围成正比。开放伤可见伤口渗出液，伤侧腰部或腹部可出现包块。 二、其他症状 1、肢体肿胀，尤其是腿和脚，由于肾脏受到损伤，可能会影响肾小球的重吸收及滤过作用，从而导致腿部和脚部出现肿胀。 2、感到混乱、焦虑或困倦。 3、肋骨以下的背部出现疼痛，被称为侧腹痛。

喝完大量啤酒以后，患者短时间内开始出现尿意，进而要去排尿，这是一种正常现象。啤酒里面往往有较高的糖分，浓度较高，因此，喝完啤酒以后患者往往在较短时间内会有尿意，需要将尿液排泄出去。 这种情况往往取决于喝啤酒的多少，以及患者膀胱的容量有多大。不同人膀胱的容量有差别，所以有的人喝完啤酒以后很快就有尿意，需要排尿，有的人可以憋的时间长一些。所以喝完啤酒后，患者排尿并不是异常现象，是正常现象，因为高浓度啤酒本身就有一定的利尿作用，和平常喝水不同，容易产生利尿反应。

肾囊肿相对来说是比较良性的疾病，多数情况下发展较缓慢，由于现在B超、CT等检查的普及，很多人在40岁以后常常会在体检过程中发现有肾囊肿。如果肾囊肿较小，如1-4cm的情况下，无需任何治疗，因为它是良性的，不会恶变，也不会发展。如果肾囊肿逐渐变大，发现的时候较大，建议病人定期检查，一般要求半年左右做一次影像学检查，多数情况下做B超就可以，观察其大小变化。如果囊肿大到与肾脏本身的大小相差无几时，如8cm以上，则需外科处理，以免对肾脏造成压迫，影响肾功能。

肾病综合征的并发症如下： 1、急性肾功能衰竭： 肾病综合征患者的 体内水分在组织间隙，血管内处于低血容量状态，加上大量蛋白尿对肾小管进行阻塞，此时患者容易出现急性肾功能衰竭； 2、血栓栓塞：由于低蛋白血症，患者体内属于高凝状态，血酶蛋白原水平较高。此时膜性肾病、微小病变等引起的肾病综合征，容易合并血栓栓塞，需要引起警惕； 3、感染：免疫球蛋白丢失或者在治疗肾病综合征的过程中，使用或激素免疫抑制剂，导致患者身体抵抗力下降。此时患者容易合并各部位感染，以肺部感染为常见，有时对患者而言可以危及致命； 4、其他并发症： 肾病综合征 患者体内较多营养成分丢失，往往存在严重水肿。在肾病综合征治疗过程中，无论是肾病综合征，还是肾病综合征使用的药物，会导致患者出现骨质疏松、电解质紊乱等症状。

1、尿液检查：24小时尿蛋白定量大于3.5g，尿沉渣可见各种管型，也可见镜下血尿或肉眼血尿，部分病例可见脂尿。 2、血生化检查： （1）血脂：总胆固醇、甘油三酯及磷脂均可升高。 （2）血清白蛋白：低于30g/L。 （3）血清蛋白电泳：可见球蛋白升高。 （4）血沉：显著加快，一般为40~80mm/h(魏氏法)。 （5）其他：纤维蛋白原、FDP、V、VD、VIII、X因子均可升高。 3、血管造影(DSA)：对怀疑有血栓栓塞并发症患者，应做选择性血管造影。 4、经皮肾穿刺活检术：可进一步明确病理类型，指导临床用药及判断预后。

肾炎综合征患者不建议抽烟。因为肾炎患者的主要病变是在肾脏，肾脏是人体内血管最丰富的地区，抽烟对人的伤害主要在血管，烟里的尼古丁会刺激血管，发生病变、硬化。所以对于患有肾炎的患者，如果进行抽烟，至少是加重肾脏病变的危险因素。 多数患者过去有长期吸烟的病史，抽烟已经成瘾，患肾炎以后立即戒烟不现实，这种情况下首先建议患者减少抽烟的数量，每天减少抽烟的支数，可以往下减1/3，最后达到彻底戒烟的目的。 此外，患有肾炎的患者将来发生高血压、肾衰、尿毒症、心血管疾病的可能性也较大，如果再加上吸烟这个高危因素，会把自己置于危险境地。所以。吸烟在有慢性肾炎的患者中，是强烈反对的。

积极开展高血压治疗，控制疾病发展，合并有肾脏疾病患者，应积极治疗疾病，避免肾损害加重，每年定期体检，戒烟戒酒。 （1）患有高血压的患者应积极治疗疾病，清淡饮食，如多食蔬菜，每天食盐量少于6克，规律口服降压药物。 （2）患有糖尿病肾病的患者应积极治疗疾病，坚持糖尿病饮食，多食蔬菜，不吃含糖量高的食物，规律口服降糖药物，控制疾病发展，避免肾损害加重。

肾淀粉样变性高发人群为年龄在50岁以上的男性中老年人，男性多于女性。是一种不同病因所致的淀粉样蛋白纤维以不可溶的形式在细胞外沉积，导致多器官组织结构与功能损害的全身性疾病。 此外，主要功能器官有感染的患者，如结核、类风湿性关节炎等也容易患肾淀粉样变性。患有心血管疾病，以及患有直立性低血压的患者，可能与淀粉样变所致周围神经病变有关。