心身医学科

狂躁症又叫躁狂发作。典型的表现有情感高涨，患者感到轻松愉快、兴高采烈、无忧无虑、乐观热情，具有相当的感染力。好发脾气，可有冲动攻击行为，思维奔逸，患者讲话急促，高谈阔论，滔滔不绝。自我感觉良好，言辞夸大，常常认为自己才华出众、权位显赫、神通广大、家财富有等。意志行为增强，患者活动增多，不断计划，整日忙碌，爱管闲事儿，行为鲁莽，不计后果。

紧张症的发病机理包括心理方面和生理方面。其中心理方面的情绪是一个重要因素，且情绪还是心理与生理间的桥梁。生理因素多为一些身体疾病导致的患者精神敏感，有时服用一些精神药物也会引起身体出现紧张症。该病好发于女性、家人有紧张特质者、缺乏安全感或者特别追求完美性格特点的人以及慢性病患者或术后恢复者，生活中突增的压力，如生活中遇到重要的场合、家庭或学校的教育过程中对其要求过高等因素，均可诱发该病。 一、主要病因 1、精神疾病：紧张症见于精神分裂症、情感性障碍、癔症及催眠状态巳为人所共知。近十年发现27.6%~71.7%符合躁狂抑郁症诊断标准，7.3%~47%符合精神分裂症诊断标准，提示紧张症与双相情感性障碍的关系较精神分裂症密切，且预后多较好。 2、脑器质性疾病：额、颞、枕、顶叶、基底节、边缘系统和脑干等部位病变均可能引起紧张症，紧张症还可见于韦尼克脑病、系统性红斑狼疮、结节性硬化、震颤麻痹、麻痹性痴呆、猝倒症及嗜睡性脑炎的急性期。 3、代谢性疾病：如糖尿病酮体酸中毒、甲状旁腺肿瘤的多钙症、糙皮病、急性间歇性血紫质尿症、同型胱氨酸尿症、黏膜性肾小球肾炎及肝性脑病等有时亦可伴发紧张症。 4、中毒性疾病：有机磷及可燃性气体中毒、南美仙人掌毒碱等拟精神药物、大量酒精及慢性苯丙胺中毒均可能导致紧张症。 5、药物：阿司匹林中毒及治疗量促肾上腺皮质激素可引起紧张症，高效价抗精神病药有时也可引发紧张症。 二、诱发因素 1、生活中遇到重要的场合：重要的场合会使人压力骤增，紧张地为之做准备。 2、家庭或学校的教育过程中要求过高：过高的要求，会使人神经高度紧张兴奋，血压升高。

1、女性：紧张症患者中女性多于男性。 2、家人有紧张特质：紧张症具有遗传性，如三代内近亲有紧张特质，则有患上紧张症的可能。 3、缺乏安全感或特别追求完美的人：缺乏安全感或特别追求完美会使人十分容易产生紧张的情绪，久而久之，极易患上紧张症。 4、慢性病患者或是术后恢复期患者：此类人群由于疾病的影响，心绪不宁，因而容易患上紧张症。

解离症的预防需要对高发人群进行及时的心理疏导，对于出现异常的人群，及时采取治疗措施，避免延误治疗，同时对于内心脆弱、内向的人群，应该培养一种运动爱好、多读一些积极向上的书籍，使得这类人群将负面的压力、情绪有效的得到释放，乐观的面对生活。 （1）对于解离症的好发人群，尤其是性格孤僻、内向、脆弱的人群，需要学会释放压力，找到适合自身的调节方法，读一些积极向上的书籍，积极参加体育锻炼，培养一种运动爱好，将一些负面情绪、压力得到释放，学会包容、尊重，积极乐观的面对生活。 （2）对于遭受到突发的危机事件的人群，应该及时进行有效的疏导、检查，消除诱发解离症的因素。

大部分精神病患者在首次发病前几个月，或者1-2年内就已经存在感知、思维、语言、行为等方面的异常，这些症状可以称为早期症状或者前驱期症状。常见的表现有：敏感多疑，不愿见人，不愿外出工作，自我封闭，兴趣下降，存在许多奇特想法或者古怪行为。性格变化，情绪不稳定，焦虑，抑郁，好发脾气等。各种躯体不适，如失眠、嗜睡、头疼、食欲改变等。

镇静催眠、抗焦虑药所致精神障碍患者表现多变，根据用药的不同有所区别，目前临床常用的催眠镇静药物为巴比妥类，抗焦虑用药为苯二氮䓬类药物，二者可通过中毒和戒断反应让患者出现精神障碍的症状。 一、典型症状 1、巴比妥类： （1）急性中毒：一般发生在一次性大剂量服药后，表现为情绪不稳、攻击性行为、口齿不清、步态不稳、共济失调、眼球震颤，严重者出现昏迷、瞳孔散大、呼吸困难、休克等情况。 （2）成瘾效应：服药后能解除紧张和焦虑，产生一种昏昏然，忘怀一切的欣悦感，以致产生强烈继续服药的欲望，甚至达到一定要服药的地步，形成强烈的心理依赖。 （3）慢性中毒：长期大量服用巴比安类镇静药可出现如下症状： （1）共济失调，站立不稳，说话含糊不清，动作笨拙，辨距不良，眼球震颤。 （2）理解迟钝，思维困难，记忆受损，判断失误。 （3）情绪不稳，易激惹，喜怒无常，固执已见，好与人发生冲突。 （4）起居无节，衣着邋遢，行为放荡，性欲亢进，道德观念差。 （4）戒断反应：巴比妥类的戒断症状较严重，其严重程度取决于滥用的剂量和时间的长短，严重时危及生命。在突然停药的12~24小时内，陆续出现厌食、虚弱无力、头痛失眠、焦虑不安，继而出现肢端粗大震颤。当停药2~3天，戒断症状可达高峰，出现呕吐、心动过速、血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐，引起癫痫大发作，精神病性症状，意识障碍，甚至死亡。 2、苯二氮䓬类： （1）中毒症状：长期服用苯二氮䓬类药物会产生程度不等的慢性中毒症状，如口干口苦、困倦、注意涣散、反应迟钝、精细动作不能、肝功能异常、性功能障碍等。中枢神经系统抑制症状较轻，仅表现为头晕、嗜睡、言语含糊不清、意识模糊、共济失调等，极少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制等严重症状，有时还会出现人格改变。 （2）戒断反应：与巴比妥类相比，苯二氮䓬戒断症状较轻，如果在服用治疗剂量的药物3个月后突然停药，可能出现一定的戒断体征，如出汗、头痛、耳鸣、震颤、肌阵挛、癫痫发作。对苯二氮䓬类药物依赖的患者可在停药1~3天后出现精神戒断症状。表现为焦虑、失眠、易激惹、欣快、兴奋、感觉过敏、人格解体、幻觉、妄想，甚至出现谵妄状态。 二、其他症状 1、失眠多梦：患者难以入睡或极易惊醒，做梦数量明显增多。 2、发热：有些患者会出现发热的症状，且一般为高热、面色潮红。 3、谵妄：患者行为混乱、没有目的，思维不成系统，无法正确辨认周围环境。

确诊解离症需要进行躯体物理检查及相关量表检查。 1、躯体物理检查：全面详尽的躯体物理检查，对解离症的诊断和鉴别诊断十分重要，也是制订治疗方案的依据。胸部X线透视在常规检查之内，根据患者的病情，可以进行头颅CT、脑电图、核磁共振等检查。 2、实验室检查：实验室检查对确定某些躯体精神疾病所致的解离症，能提供可靠的证据。当进行精神检查、躯体检查及神经系统检查后，结合病史及临床所见，有针对地进行某些辅助检查，如脑脊液、催乳素、代谢产物的测定、血药浓度以及某些抗抑郁药或抗精神病药物的浓度测定。 3、相关量表检查：通过体格、实验室检查，诊断精神性疾病前，还需要进行精神病量表的检查，并根据相应的测量结果，结合症状、病史进行诊断。

心神不宁、焦虑考虑是广泛性焦虑。广泛性焦虑症是指持续性的无固定缘由的紧张不安或无明确对象的担忧，坐立不安，四处走动，肌肉紧张，易疲劳。出现心慌、胸闷、气促、头晕、头疼、多汗、尿频等植物神经功能紊乱症。可以在精神科医生指导下服用抗焦虑药物，也可以使用具有抗焦虑作用的抗抑郁药治疗。同时辅助进行自我放松训练、认知行为治疗等可以取得较好的疗效。

急性妄想发作发病迅速，典型症状主要包括妄想发作、幻觉、意识障碍、情感障碍以及行为障碍等，其中妄想可单一出现，也可多种妄想同时出现。另外，妄想的发作具有反复性、突发性，可突然发作又突然缓解。 一、典型症状 1、妄想发作：妄想常骤然发作，并迅速充分发展成为特殊的临床相，妄想的内容多样而且多变，包括被害、夸大、关系、被控制、宗教、变性等妄想均可出现，甚至集多种妄想于一身。 2、妄想特征：妄想结构松散，内容荒谬离奇或相互矛盾，有的则显得十分幼稚，而有的充满了幻想色彩，还有的富有诗情画意。 3、伴随幻觉：在妄想基础上，患者可出现内容各异，变化多端的幻觉，各种幻觉的内容丰富生动，尤其是幻听。患者往往被生动的幻觉所吸引，沉溺于一种身临其境的感受之中，各种想象性构思或错觉也可伴随出现。 4、意识障碍：患者的意识障碍表现为极为独特的妄想性催眠状态，此时患者明显不专心、失神、冷漠、沉思或呈倾听状态。在单身独处时，患者好像沉浸在生动的妄想、幻觉的情境中，仅从当时的外表观察，患者的神态似乎是清晰的，接触良好，定向完整，对日常的适应能力完整无缺，语言表达也清晰流畅，但实际上患者处于一种富有想象力的幻想性催眠状态中。 5、情感障碍：骤然出现的妄想实际上也反映了患者剧烈的情感体验，因此所有患者均有明显的情感障碍。有的患者出现异常兴奋激动或类似躁狂发作的表现；有的情绪低落、拒食，甚至有自杀观念；有的烦躁不安，有濒死感，上述情感症状可混杂交错，也可交替出现。 6、行为障碍：患者可出现与妄想或情感障碍有关的行为异常表现，如活动增加、大声吵闹，也可表现为寡言少语甚至缄默。 二、其他症状 急性妄想发作的临床特征具有反复发作的倾向，常常突然发生，突然彻底缓解，入睡前病情加重为其特点。

一氧化碳中毒所致精神障碍患者宜多吃一些高热量、高维生素的食物。此外还可以多吃一些富含咖啡因的食物。 1、宜高热量食物：比如油炸食品、面点等等，适量高热量食物的摄入会促进疾病的恢复。 2、宜高维生素食物：比如蔬菜、水果等等，高维生素食物有利于提高机体的免疫能力，减少并发症的可能。 3、宜富含咖啡因食物：比如巧克力、糖果、咖啡等等，适量的咖啡因可以促进神经系统的兴奋恢复。