泌尿外科

婴儿肾积水是指肾盂输尿管连接处梗阻所致的先天性积水，是小儿泌尿生殖系统畸形中常见的一种疾病，可以从病因、临床表现以及治疗等进行分析。 一、病因： 1、肾盂输尿管连接处狭窄：是导致肾盂输尿管连接处梗阻的主要原因，占婴儿肾积水原因的85%； 2、高位输尿管：输尿管开口不在肾盂最低位，使引流尿液受阻出现婴儿肾积水； 3、血管压迫：异常的血管横跨输尿管上段而形成压迫，进而导致婴儿肾积水。 二、临床表现： 1、腹部包块：是婴儿肾积水最常见的临床表现，包块位于一侧腰腹部，呈囊性，光滑、界限清楚、活动稍差，婴幼儿透光试验阳性； 2、消化道功能紊乱：表现为不明原因的纳差、厌食、恶心、呕吐等； 3、尿路感染：以脓尿和发热等全身症状为主。 三、治疗： 婴儿肾积水的治疗原则是确诊后尽快手术，目前的手术技巧以及麻醉水平，在新生儿期均可顺利完成肾盂形成术。 如果婴儿确诊为肾积水，应尽快前往正规医院的小儿泌尿外科就诊，由专业的医生进行针对性的治疗。

青少年早泄可分为原发性早泄和继发性早泄，可以出现射精时间缩短、不能控制射精以及身心影响等表现。 1、射精时间缩短：原发性早泄表现为从初次性交开始，常常在插入阴道1分钟左右射精；继发性早泄则表现为射精潜伏时间显著缩短，通常在3分钟内射精； 2、不能控制射精：原发性早泄和继发性早泄均表现为控制射精的能力差，总是或几乎总是不能延迟射精； 3、勃起时间短：青少年若存在早泄现象，通常还会伴有阴茎勃起时间短等表现，一般不会超过12分钟，但通常会在6分钟以上； 3、身心影响：早泄会对青少年的身心造成消极的影响，比如导致青少年产生苦恼、忧虑、沮丧和躲避性生活等； 4、生殖器症状：如果青少年早泄是因为器质性疾病导致，则还会伴随相应的病灶表现，比如前列腺炎会伴随排尿异常，包皮龟头炎会伴随包皮龟头局部水肿、糜烂、疼痛等。 当青少年怀疑自己出现早泄时，可以到医院就诊，然后进行针对性的处理，以免病情加重，耽误治疗。

儿童阴茎小可能是正常现象，也可能是肥胖、隐匿性阴茎、促性激素分泌不足、先天性睾丸发育不全综合征、尿道下裂等原因造成。 1、正常现象：由于儿童的生长发育存在差异性，若儿童的年龄较小，可能阴茎还没有发育，此时属于正常现象。可以先暂时观察，随着年龄增长，儿童的阴茎也会逐渐发育； 2、肥胖：若儿童比较肥胖，阴阜的脂肪比较厚，可能会使大部分阴茎埋藏在脂肪下面，从外观上表现为阴茎比较短小； 3、隐匿性阴茎：是指正常的阴茎被埋藏于皮下，导致阴茎外观短小，隐匿性阴茎是阴茎内膜发育异常所致的先天性畸形； 4、促性激素分泌不足：阴茎的发育依赖于性激素，若儿童因为染色体异常或其他原因导致促性激素分泌不足，就会引起阴茎短小； 5、先天性睾丸发育不全综合征：是一种发病率较高的性染色体疾病，由于性染色体异常导致睾丸发育不全和不育。儿童可以表现为睾丸小，阴茎亦小； 6、尿道下裂：是由于前尿道发育不全，尿道外口未在正常位置的尿道先天性畸形。儿童也可以表现为阴茎短小、扁平、向下弯曲，甚至与阴囊缝相连接，常伴有隐睾。 因此家长发现儿童阴茎小时，可以到儿童及时到医院就诊，由医生来判断是何种原因引起，以及是否需要采取治疗措施等。

尿路感染好发于儿童，与解剖因素、生理因素、生活护理因素、疾病因素等因素有关。而且在儿童时期，女童患尿路感染的发病率普遍高于男童。 1、解剖因素：女童的尿道短且直，距离肛门较近；而男童常有包茎或包皮过长。另外，儿童较成年人有更多的泌尿系梗阻的解剖和功能异常，如膀胱输尿管反流、不稳定膀胱等，故易发生尿潴留或残留尿，而利于细菌生长。若儿童有先天性或获得性尿路畸形，也会导致尿路感染的危险性增加； 2、生理因素：儿童时期产生抗体的能力差或IgA产生不足，有利于细菌侵入，从而引发尿路感染； 3、生活护理因素：若儿童在使用尿布，当未及时更换时，尿道口就容易被粪便污染。此外，有些家长会给儿童穿开裆裤，也容易导致细菌入侵尿道口，即可引发尿路感染； 4、疾病因素：若儿童患有糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰状细胞贫血等疾病，或者儿童长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，其患尿路感染的发病率可增高。 因此儿童应注意保持个人卫生，勤洗澡、勤换内裤，多喝水以冲刷尿道，可以减少尿路感染的发生几率。

18岁早泄是否可以自我恢复应该根据原因进行分析，若无器质性病变，则可以自我恢复；若是因为包皮炎、龟头炎、前列腺炎、包皮过长或包茎等器质性病变导致，则需要通过治疗才能恢复正常。 一、无器质性病变： 如果是因为性生活少、精神心理因素、过度手淫等原因导致早泄，可以通过增加性经验、调整心态、放松心情或者控制手淫次数等方法，对于改善早泄有一定的帮助作用，经过自我调整后可以恢复正常。 二、有器质性病变： 1、包皮炎：可由细菌、真菌等病原体引起，可表现为包皮局部水肿、红斑，并伴有瘙痒。若为白色念珠菌引起，可以遵医嘱使用伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊等进行治疗； 2、龟头炎：可由外伤或者感染等因素导致，也可出现龟头红斑、糜烂等症状。可以遵医嘱使用依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液湿敷，或者针对病原菌选用敏感的抗生素等进行治疗； 3、前列腺炎：与感染、性生活过频等有关，可伴有尿频、尿急、排尿不尽等异常排尿症状。可以采取药物进行治疗，比如左氧氟沙星片、阿奇霉素等。 4、包皮过长或包茎：由于阴茎头长期被包裹，导致其比较敏感，因此在性生活时就容易出现早泄，需要通过包皮环切术切除多余的包皮。 因此18岁早泄可以到医院就诊，通过详细的检查来明确病因，然后采取正确的处理方法。部分器质性病变经过治疗之后，可以恢复正常性功能。

小儿膀胱输尿管反流若为原发性，则随年龄增长有自愈可能，可暂时观察。若为继发性，则治疗方案应按反流程度而定，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V度。 1、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度：宜治疗感染，长期服药预防。通常可在医生的指导下使用复方磺胺甲恶唑片、呋喃妥因肠溶片等药物进行治疗。同时动态检测肾功能及反流情况，每3个月做尿培养1次；每半年做肾功能1次；每年做肾脏放射核素检查1次； 2、Ⅳ、V度：首先应遵医嘱服药控制感染，然后进行手术矫正。术后反流均可消失，但部分病例的肾脏瘢痕仍可进展，需同时给予对症治疗。 因此小儿出现膀胱输尿管反流后，应该及时到医院通过超声检查、X线检查、放射性核素检查等来判断病情的严重程度，然后根据具体情况选择对应的治疗方法。

小孩小便有泡沫是否正常，与出现泡沫的原因有关，大多数情况下是正常的生理现象，少数情况与尿路感染、肾功能异常、糖尿病或其他病理因素有关，是不正常的，需要及时就诊治疗。 1、生理现象 小孩小便有时会出现大小不一、迅速消散的泡沫，这是由于尿中含有一些代谢产物，例如尿素、磷酸盐、胆红素等，使尿液张力增大形成气泡，喝水较少、站在高处排尿时气泡会多一些，是正常的生理现象； 2、尿路感染 如果小孩不注意下体卫生，可能会诱发尿路感染，例如尿道炎、膀胱炎等，尿液中的白细胞、蛋白质等物质增多，导致尿液中出现泡沫，同时伴随尿频、尿急、尿痛等不正常的症状； 3、肾功能异常 小孩如果患有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾结石等疾病，会损伤肾脏，引起肾功能异常，尿液中出现大量蛋白质，形成细小、浓密的泡沫，不易消散，是不正常的； 4、糖尿病 小孩也可能患有糖尿病，尿液中葡萄糖含量增加，形成大量泡沫，伴随多饮、多食、多尿、体重减轻等不正常的症状； 此外，小孩小便有泡沫还可能和黄疸、溶血性贫血、丝虫病等疾病有关，有时难以从症状来判断是不是正常情况，如果发现小孩尿液中有很多泡沫，持续时间很长，或伴有其他异常表现，需要及时就医进行相应检查，才能明确原因是否正常。

儿童包皮包茎的手术年龄没有限制，在欧美国家出生后3天便会在产院进行包皮环切手术。但是国内通常建议儿童在5-10岁进行包皮环切手术治疗，这个年龄段儿童阴茎没有发育，术后恢复快，而且能更好的配合术后护理和换药。 包茎手术的主要目的是解决包皮过紧导致的问题，比如清洁困难、反复包皮炎、包皮口病变无法露出阴茎头等，可以通过包皮环切术或割掉一部分包皮来缓解这些问题。 若是儿童包茎明显，影响正常生活，建议尽早安排手术。若是为了防止包茎进一步加重，通常建议5-10岁时手术比较好，此时儿童有一定配合度，术后恢复较快。 而如果儿童的包茎没有引起任何不适或并发症，手术可以适当推迟至大一些的年龄进行，这期间每日循序渐进帮着翻开包皮清洗即可。 此外，婴儿时期的包茎可能是正常的生理现象，如无泌尿系统感染发作，则不需要手术。而且婴儿时期皮肤相对脆弱，手术过程可能引起疼痛和不适。婴儿期手术还可能需要全身麻醉，对婴儿的生命安全存在一定风险。 如果达到手术指征，但是一直没有进行手术，会导致局部清洁不彻底，增加感染的风险，如尿道炎、阴茎炎等。长期包皮覆盖下的龟头会处于潮湿环境，容易引发龟头炎，甚至可能影响阴茎的正常发育。

男童阴囊瘙痒可能是由于皮肤摩擦、不注意卫生导致，也可能是由过敏、阴囊湿疹、毛囊炎等疾病因素引起，怀疑存在疾病时应及早就医诊治。 1、皮肤摩擦：可能由于穿的内裤过紧，导致阴囊局部皮肤摩擦、多汗，刺激阴囊，出现阴囊瘙痒的症状。日常应穿宽松、棉质的贴身衣物，减少皮肤摩擦，缓解症状。 2、不注意卫生：由于日常家长没有给男童私密处清洗、不勤换贴身衣物等，阴囊长期处于潮湿环境，也会引起此类现象。家长应注意男童的个人卫生，勤洗澡、换洗衣物，保持阴囊皮肤干燥清洁。 3、过敏：对于存在过敏体质的男童，在与过敏原接触及食用易过敏的食品后，有可能会引起阴囊局部过敏性皮肤炎症，造成明显的皮肤瘙痒，可以在医生指导下口服盐酸西替利嗪口服溶液、氯雷他定糖浆等，起到抗过敏的效果。 4、阴囊湿疹：病因较复杂，可与遗传因素、精神因素、环境因素等方面有关，同时因为阴囊部位的环境比较潮湿、温热，可能会导致局部湿疹的出现，表现为瘙痒、渗出、脱皮现象。局部可遵医嘱使用丁酸氢化可的松乳膏、炉甘石洗剂等药物改善病情。 5、毛囊炎：如果不注意局部卫生情况，可能会导致局部毛囊有细菌入侵，导致毛囊炎症，由于炎症刺激可出现疼痛、红肿、瘙痒等现象。此时可以遵医嘱涂抹抗生素类药物，常见的药物有红霉素软膏、莫匹罗星软膏等，可起到抗感染的作用。 此外，还可能与阴囊炎、真菌感染、阴囊慢性单纯性苔癣等疾病有关，建议前往医院皮肤科就诊，明确诊断。病情恢复期间家长要注意避免让宝宝搔抓阴囊部位，保证饮食清淡。

十二岁即12岁，通常情况下，12岁男孩生殖发育标准应为性器官成熟，此时男孩一般可出现阴毛，阴茎长度在7-9cm。而睾丸和阴囊也开始生长发育，并且在这个时期身高也会快速增长，身高均值为154cm。 一般来说，最早出现的是阴毛，阴毛一般在12-13岁出现，腋毛的出现比阴毛晚1年左右。 此外，12岁男孩阴茎的长度应该在7-9cm，但不同男孩会存在明显的个体差异。有一部分12岁男孩可能已经开始进入青春期。也有部分可能发育较晚，12岁时仍然没有进入青春期，这种情况下阴茎还没有进入快速发育阶段。 12岁男孩身高标准是一个范围，不是一个具体的数字，具体情况因人而异。2-12岁以后一般是年龄乘以7加上70cm，为154cm，属于均值，并非准确的数值。 建议家长给男孩画生长曲线，并与国家发布的生长曲线对比，一般在同年龄人群的身高第10-90百分位数都属于正常。 影响12岁男孩生长发育的因素很多，如遗传因素、营养因素、环境因素、疾病因素，以及睡眠因素等都可能存在一定关系。只要生殖发育在正常范围，一般无需给予特殊的干预处理。 在日常生活中，加强营养、适当锻炼有助于生长发育，因此平时注意加强体育锻炼，增强个人抵抗力，合理补充营养，特别是钙、铁、锌等元素和维生素。