肛肠科

肛周脓肿都是起源于肛隐窝的细菌感染，扩散到肛门周围各层肌肉的间隙行成脓肿，由于肛门内持续高压状态，发生脓肿后肛隐窝的破口很难自己长上，急性脓肿好了以后经常会有少量含细菌的脏东西从这个破口进入感染，行成的肌肉间隙，成为肛瘘，平时没有明显不适，大约半年会有一次急性脓肿的发作，所以肛周脓肿如果是首次发作，有少数病人可能自行愈合，大多数和多次发作的病人都是有肛瘘，不能自行愈合，需要手术治疗了。

直肠癌和痔有以下几个相似之处： 1、相似的部位：均出现在肠道末端，肛门口部位； 2、相似的表现：均有便血、排便改变症状发生； 3、相似的好发人群：均以中老年人群较为多见，有家族聚集的倾向。 直肠癌和痔常会并存，但痔不会发展为直肠癌，两者不会互相传变。痔与直肠癌临床危害不同，治疗思路也不完全相同，需医生通过肠镜检查等手段进行鉴别。

外痔分为几个不同种类，预后也不同： 1、血管性外痔：是从内痔缓慢延伸出来的，往外推出来的松弛脱垂为主，可以减轻或长期控制其稳定，但不会消退； 2、血栓性外痔：开始时会肿疼，但血块会被吸收缩少，3周左右可以消退； 3、炎性外痔有可能消退； 4、结缔组织外痔：有皮赘，皮下无血管，增生的结缔组织会引起瘙痒，且不会消退。

痔患者需要做以下检查： 1、问诊：问出血的性状、特征、频率，排便和血是否分开、排便习惯有否改变、病情发展速度等。通过问诊鉴别筛选肿瘤，直肠肿瘤亦伴随出血，但有不同表现，有直肠刺激的症状； 2、肛门指诊：医生手指在患者肛门内7-8cm处能否触及肿瘤物； 3、肛门镜：观察痔的形态改变。 4、排便的典型改变：患者可在排便后拍照，向医生咨询； 5、结肠镜检查：若怀疑肿瘤，临床无法确诊，可通过结肠镜检查确诊。

痔疮患者手术前应做好以下几方面准备： 1、思想上：心情要放松，不要紧张； 2、安全检查：包括凝血状态，血常规、抗抵抗力、肝肾功能、血糖、心电图、40岁以上患者要拍胸片等； 3、基本检查：手术前做肠镜、血常规等检查，排除与痔疮无关的其它病变； 4、饮食控制：麻醉前6小禁食，4小时禁水；手术前一天，饮食要清淡，忌刺激食物，手术前一晚可正常进食； 5、肠道准备：手术当天，需使用两支开塞露，将肠内下段排泄物排干净。

女性直肠前壁相对薄弱，支撑结构差，容易发生脱垂。怀孕分娩会对直肠壁的支撑结构造成损伤，导致痔的出现或加重；怀孕及哺乳期，内分泌变化，导致痔的结构出现生理性的肥大充血，此时痔的表现会加重；怀孕后期，盆腔静脉回流变差，导致痔的血管团充血、曲张、脱垂加重。怀孕阶段出现了痔的发作，治疗上会受到很多干扰，可通过饮食和适当运动来控制，生活习惯上，饮食要适当的清淡，多吃蔬菜、水果；要适当运动，进行盆底相关的功能锻炼，包括瑜伽、孕操；同时用温热的水坐浴或用热水袋做理疗，适当选择副作用小的外用药物，尽量避免口服药物。

内痔是肛门内2-4cm齿状线以上，肠道黏膜位置发生静脉扩大曲张所形成的柔软的血管团。以出血、脱垂为主要症状，与人的直立行走和排便有关。是由于肛垫的老化，引起支撑结构的松弛和断裂，并造成静脉曲张和血管充血凸起，在应力刺激下，造成血管破裂出血或外滑，是一种正常生理结构功能的老化。治疗理念是尽量恢复其生理状态和功能，从而减轻患者的疼痛。

内痔的发生与以下几方面有关： 1、年龄：40岁的人患病率约为40%，70岁的人患病率约为70%； 2、性别：女性内痔的发病率高于男性，女性直肠前壁支撑结构相对薄弱，常由于妊娠、分娩增加盆底的压力和损伤； 3、职业：因职业因素需久站或久坐的人群； 4、饮食和生活习惯：久蹲、久坐、长期行走站立，喜欢进食辛辣食物、喝酒的人群更易导致血管垫的充血。

内痔并发症有以下几种： 1、贫血：长期出血造成失血性贫血，重度贫血患者血色素低于6g，此时手术风险明显上升，治疗前应先做肠镜，排除其它原因引起的贫血； 2、嵌顿：内痔脱出后，回去困难，产生血栓引起肿痛及破溃、溃烂； 3、便秘：痔疮松弛后，产生痔源性便秘。便秘会加重痔，痔会引起类似便秘的感觉； 4、骚痒：皱褶增多，清洗不净，滋生皮肤病变，引起瘙痒。

外痔患者是否需要做手术治疗与病情相关： 1、血管性外：产生坠胀、出血表现，若出血不严重，用药物可以控制，则不需做手术； 2、血栓性外痔：属于急性疾病，可自行消退，若肿疼厉害，可早期手术切除； 3、结缔组织外痔：一般不做手术，若有明显症状，且症状跟痔有关，可以做手术； 4、女性妊娠期，痔的症状会加重，若怀孕前痔疮频繁出现症状，应在怀孕前进行手术切除。