胸部肿瘤内二科

小细胞肺癌的预防方法有： 1、戒烟，减少二手烟的吸入； 2、减少烧烤食品摄入； 3、注意个人生活防护，减少油烟吸入； 4、小细胞肺癌家族史，特别是肿瘤家族史的患者，应定期体检，包括血的肿瘤标志物筛查与定期X片检查； 5、40岁以上人群，特别是吸烟人群，建议隔年做一次低剂量螺旋CT，可早期发现微小肿瘤病变，有助于早期诊断、治疗。

周围型肺癌主要以胸痛症状为主，如发现时已是晚期，会伴有转移部位相应的症状。如脑转移、骨转移、肝脏转移、肾上腺转移，可能有相应头痛、头晕、骨痛、肝功异常或腹部不适等症状。发现肺占位的同时，需注意筛查其它部位是否有转移的情况。部分患者会出现咳嗽、咳痰、发热、咯血、乏力、体重下降等情况，需与常规的良性疾病，如慢性支气管炎、肺结核做相应鉴别。

小细胞肺癌无特别明确的饮食禁忌。建议戒烟、戒酒，饮食则建议减少进食高油腻食品，因其可能造成肝功负担较重，影响治疗。应健康饮食，可补充部分高蛋白饮食，增强体质，增加相应的耐受力。不建议进行大量的健身运动，可少量、适当活动，保持身体健康。此外，建议不要熬夜，不要有太重的心理负担，可有助于自身体质、免疫力恢复。

小细胞肺癌脑转移患者通常生存期在8-10个月。部分患者初诊时即发现脑转移，表现为头晕、头痛、视物不清、运动不良等与相应的脑转移部位相关的症状。部分患者初诊时未出现脑转移，但随病情逐渐进展，出现相应头部症状。结合患者既往的小细胞肺癌病史及目前脑部的相应症状，应及时采取相应的放疗或对症支持治疗，提高其生存时间与生活质量。

周围型肺癌对于不同的患者可能有不同的转移倾向。常规转移的方式包括淋巴结转移、血行转移。淋巴结转移包括纵隔、锁骨上淋巴结和远处淋巴结转移。血行转移包括脑转移、肝转移、骨转移或腹腔重要器官的转移。周围型肺癌最早转移的部位，需根据患者周围型肺癌的分型及生物学特性，通过全面检查方可评估患者的转移部位。患者如果发现周围型肺癌，务必进行全身的全面检查，评估转移部位，选择合适的治疗。

周围型肺癌淋巴转移的治疗与分期相关，具体如下： 1、局限在局部的淋巴结转移，包括同侧肺门或纵隔的淋巴结转移，可考虑手术，需要和外科进行联合会诊，如果患者有手术机会，首选手术达到根治效果； 2、出现对侧淋巴结转移或锁骨上淋巴结转移，可选择化疗、放疗联合。 淋巴结转移的部位和淋巴结转移的多少，直接关系到患者综合治疗的决策。检查过程中要重视患者淋巴结的转移，制定更加合理和合适的治疗方案。

周围型肺癌和中央型肺癌的区别有： 1、解剖部位：周围型肺癌是指肺段支气管以下部位所原发的肺癌，主要包括腺癌。中央型肺癌是肺段支气管以上部位所原发的肺癌，主要以鳞癌和小细胞肺癌为主； 2、治疗方式：中心型肺癌以化疗为主。腺癌主要通过基因检测，选择靶向治疗和化疗； 3、症状：中央型肺癌，以气道的咳嗽、咳痰、咯血或喘憋为主。周围型肺癌以外周胸痛、发热、乏力和侵犯全身症状为主。 中心型或周围型肺癌，均建议患者早期筛查，早期诊断，早期治疗。

周围型肺癌的鉴别诊断包括以下几方面： 1、CT：肿瘤病灶可能有牵拉、不规则或胸膜牵拉、凹陷，提示有恶性的可能； 2、PET-CT：从影像及代谢方面进一步诊断，是否有恶性倾向，从而达到良恶性的初步鉴别； 3、病理诊断：诊断的金标准。高度怀疑周围型肺癌，建议患者进行气管镜、CT或超声引导下的穿刺，取相应病变部位组织，通过病理检测确认病变性质，达到病理诊断。

小细胞肺癌的生存时间由分期决定： 1、局限期生存时间：50%的患者中位生存期是12-20个月； 2、广泛期生存时间：生存期8-12个月。 小细胞肺癌生存期与发现时的分期有关，早期发现、早期诊断并标准治疗的患者，中位生存期是12-20个月。发现时为晚期且远处转移的患者，生存期是8-12个月。局限期的患者五年生存率是17%-20%，广泛期的患者五年生存率小于2%。

周围型肺癌的治疗方法和分期有明确的相关性，具体如下： 1、Ⅰ期患者：主要选择手术治疗，周围型肺癌可选择SBRT、射频治疗，根据患者状态、年龄及肺功能可选择相应的治疗，首选手术的根治性切除； 2、Ⅱ期的患者：首选手术切除，术后接受辅助化疗； 3、Ⅲ期的患者：根据是否有综合淋巴结转移或对侧锁骨上转移，可采取相应的单纯手术加化疗或辅助放疗，或放化疗结合的方法； 4、Ⅳ期的患者：全身化疗或靶向治疗。