肾癌黑色素瘤内科

女性尿道癌发病机制及其病因目前尚未明确，但可能与反复泌尿系感染，包括HPV感染，尿路异常结构如尿道憩室、性生活和分娩有关。 （1）对于反复泌尿系感染患者应当要重视，及时就医，查明原因，做好会阴部清洁工作，养成正确排尿、排便后的擦拭习惯，多饮水，不要憋尿。 （2）对于性生活不适的患者应当及时注意，不应当强行进行性生活；性生活应当注意保护自身，佩戴避孕套，性生活后应当注意清洁，排空膀胱。 （3）有条件者建议接种HPV疫苗，预防HPV感染。

1、外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，触之易出血，常累及阴道。 2、内生型：癌灶向子宫颈深部组织浸润，子宫颈表面光滑或仅有柱状上皮异位，子宫颈肥大变硬，呈桶状，常累及官旁组织。 3、溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。 4、颈管型：癌灶发生于子宫颈管内，常侵入宫颈管和子宫峡部，供血层及转移至盆腔淋巴结。

原发性腮腺淋巴瘤是唾液腺淋巴瘤的一种，是一种发生于涎腺的少见恶性淋巴瘤。原发性腮腺淋巴瘤的病因可能与长期接触放射线有关，所以其高发人群一般为长期接触放射线的人群，部分抵抗力低下的老年人也可能患有原发性腮腺淋巴瘤。 1、年龄＞50岁，各种原因造成的身体抵抗力低下的人群； 2、长期接触放射性以及农药等化学物质的人群； 3、年龄＞50岁，患有干燥综合征的女性人群。

一旦黑色素瘤转移到其他脏器，手术无法切除，患者的中位生存时间较短，5年生存率在10%以下。 进展期的黑色素瘤患者生存时间根据转移的部位有所不同，如果只有肢体的软组织转移或远处的淋巴结转移，患者的生存时间相对于重要脏器转移的患者的生存时间要长一些。例如，脑转移患者的中位生存时间仅为2-4个月，肝转移患者的中位生存时间为4-6个月。

恶性黑色素瘤是由身体正常的基底层黑色素细胞恶变而来，当身体受到阳光照射时，黑色素细胞分泌黑色素，并延伸至皮肤表面，保护皮肤不受紫外线伤害，当皮肤基底层黑色素细胞发生恶变时，就会形成黑色素瘤。相比于白种人而言，中国人黑色素瘤的发病率明显低下,2014年北京地区的发病率为男性十万分之零点八，女性十万分之零点五，因此我们需要警惕黑色素瘤的发生但不需要对此产生恐慌。

皮肤基底细胞癌患者的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗；完全切除皮肤基底细胞癌，最大限度保护其功能和外观；根据患者年龄、皮损大小和部位等进行个体化治疗。理想疗法是手术切除或切除后植皮，不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼等方法治疗。 一、药物治疗 1、5％氟尿嘧啶软膏和5％咪喹莫特软膏：这是局部治疗基底细胞癌的常用药。研究发现，对标准手术和咪喹莫特治疗方法治疗后5年的临床成功率分别为97％和82.5％。但就美容效果来说，咪喹莫特明显优于手术方法。除此之外，咪喹莫特也可用于对痣样基底细胞癌综合征的治疗，而5％氟尿嘧啶软膏是另一种治疗基底细胞癌的常用药。 2、SMO抑制剂：如维莫德吉，可用于皮肤基底细胞癌的全身用药，适用于不能手术或放疗的局部晚期皮肤基底细胞癌患者和肿瘤已转移的患者。该药通过拮抗SMO受体而抑制Gli的释放，从而进一步抑制其相关转录功能。其能有效阻止Hedgeho信号通路，用于多发性基底细胞癌合并着色性干皮病的患者，维莫德吉也有良好的效果。 二、手术治疗 1、标准手术：即传统手术方法切除，将病灶和切缘进行病理检查，决定是否进行扩大切除。利用显微技术在术中实时观察病灶和切缘，既能完整切除肿瘤组织，又能最大限度地保护正常组织，是切除皮肤恶性肿瘤的首选术式，尤其适用于头面颈部皮肤肿瘤。对小于2cm的基底细胞癌来说，距病灶边缘3~4mm进行手术切除就能够完整清除肿瘤，且术后5年复发率为0.7％~5.0％。 2、莫氏显微外科手术：尽管莫氏显微外科手术的设备要求较高、费用较高及手术时间长等不足，但其术后复发率明显低于标准手术。术后要常规做病理检查，确定肿瘤是否切干净。术后要注意观察伤口愈合情况，有无渗血渗液、结痂留疤、伤口裂开等情况。 3、淋巴结清扫术：如果发现基底细胞皮肤癌邻近部位有淋巴结肿大，则需要进行淋巴结清扫术，切除怀疑有转移的淋巴结。 三、放射治疗 放射治疗的主要目的是彻底清除肿瘤组织，最大限度地保留健康组织。该疗法具体可分为远距放射疗法和近距放射疗法，而选用哪种方法主要与肿瘤大小、侵犯深度和解剖位置有关。皮肤基底细胞癌对放疗很敏感，对于晚期、侵袭性较强、不能耐受手术的患者，可优先考虑放射治疗。位于口唇、眼睑、鼻翼、耳廓等部位的基底细胞癌，手术切除有困难时宜采用放疗，可以用于术前新辅助放疗和术后放疗。 四、其他治疗 1、光动力疗法：氨基乙酰丙酸和甲基酮戊酸盐均属于光敏剂，都可用于对浅表性基底细胞癌患者的治疗，且两者分别在蓝光和红光条件下均可发挥最佳效果。研究表明手术和光动力疗法的治愈率分别为98.％和86.4％，但后者美容效果更胜一筹。光动力疗法联合激光治疗不仅能取得良好的治疗效果，还能满足患者的美容需求。此外，光动力疗法作为辅助治疗手段和抑制肿瘤复发方面的作用也值得被重视。 2、电离干燥刮除技术：这也是一种简便、快速、经济的治疗基底细胞癌的方法，尤其对浅表性基底细胞癌患者，其治愈率可达91.0％~97.0％。但由于不能对病灶边界进行有效的评估，因此电离干燥刮除技术电离干燥刮除治疗后的复发率较高。 3、冷冻疗法：对于癌前病变或病灶很小的基底细胞皮肤癌患者，可以使用液氮冻死癌细胞。 4、靶向治疗：对于已经发生转移的基底细胞皮肤癌，可以使用靶向治疗，能抑制癌细胞的生殖。

肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏肿瘤，约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的62%，需要为肝母细胞瘤的患儿提供营养丰富且均衡的饮食。 应保障患儿优质蛋白质的摄入，比如肉、蛋、奶、禽、鱼、虾、大豆及大豆制品，同时多吃五谷杂粮，比如玉米、燕麦等，以及新鲜蔬菜、水果， 比如西红柿、苹果等，以保证营养素的均衡摄入。 治疗期间的患儿免疫力会下降，应避免食用过期、变质、不洁及可能有食品安全问题的食物。

腹膜间皮瘤起病隐匿，常以非特异性消化道症状为主要表现，一旦有症状多为晚期。最常见的症状为腹胀和腹痛，由原发肿瘤及腹水引起，可伴恶心、呕吐、腹泻、乏力、发热、贫血、体重下降等。 一、典型症状 1、腹痛：病程不同，其腹痛的部位性质亦不尽相同。早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。腹痛程度较轻者仅感隐痛不适或烧灼感，重者可表现为腹部剧烈疼痛甚或绞痛，腹痛的时间长短不一，有时反复发作。 2、腹胀：可有程度不同的腹胀，其程度随腹水的增多、腹部肿块的增大、消化道受压迫程度的加重而加重。 3、腹部肿块：腹部肿块可发生于腹腔的任何部位，肿块增长比较迅速。 4、腹水：以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。腹水多为浆液性，淡黄清亮，少数呈血性，偶可呈黏液性腹水。 二、其他症状 腹膜间皮瘤能沿腹膜表面扩散，形成板状物或相互融合形成灰白色或暗红色的瘤块，覆盖在壁层腹膜及腹腔器官表面，从而引起肠道功能障碍，导致排气排便减少或者消失等症状。部分由原发性肿瘤导致者，可出现恶心、呕吐、食欲差、乏力等表现。另外，腹膜间皮瘤能种植转移、局部浸润、淋巴及血行转移，偶发生骨、脑转移，腹腔外转移率可达50%，也可以引起多种症状。

宫颈浸润癌严重威胁着女性的生命安全，但是通过有效的预防措施可以显著降低其发生率。接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，是重要的预防宫颈癌的措施。广大女性应学习防癌知识，接受性卫生教育，避免不洁性生活，减少性伴侣数量，高危人群有异常症状者应及时就医。 （1）推广人乳头瘤病毒预防性疫苗接种(一级预防)，通过阻断人乳头瘤病毒感染预防宫颈癌的发生。 （2）普及、规范宫颈癌筛查，早期发现宫颈鳞状上皮内病变(二级预防)；及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生(三级预防)。 （3）开展预防宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，建立健康的生活方式。

1、组织学分型： （1）上皮型：由不同发育阶段的肝脏上皮成分构成，包括胎儿型、胚胎型、小细胞未分化型、粗大小梁型、胆管母细胞型，其中胎儿型包括分化良好的胎儿型、拥挤的胎儿型、多形性胎儿型、间变性胎儿型。 （2）上皮与间叶混合型：上皮与间叶混合型的肿瘤，其构成除了肝脏上皮成分外，还包括其他来源的上皮和间叶来源的肿瘤成分，该类型可分为伴畸胎样特征的混合型和间质来源(不伴畸胎样特征)的混合型。 疾病分期 2、改良的COG Evans分期系统： （1）Ⅰa期：肿瘤完全切除，组织病理学类型为单纯胎儿型。 （2）Ⅰb期：肿瘤完全切除，除单纯胎儿型以外的其他组织病理学类型。 （3）Ⅱ期：肿瘤基本切除，有镜下残留。 （4）Ⅲ期：肿块有肉眼残留，或基本切除伴淋巴结阳性，或腹膜内出血、肿瘤破裂。 （5）Ⅳ期：发生远处转移，不论原发病灶是否完全切除。