北京大学肿瘤医院

胃胀气打嗝一般还是跟消化功能不好相关，一般就是长时间的食物不能及时排出体外，可能就会导致胀气、打嗝的情况。 临床上建议患者，可以吃一些消化酶或者是帮助胃肠蠕动的药物，像双歧杆菌，还有西沙必利，这些药物都有助于消化功能的恢复，对这些症状打嗝、腹胀都有好处。 如果长时间的打嗝、腹部不适、肚子胀，要明确是不是有合并有胃炎、胃溃疡、肝胆的问题，甚至有幽门螺杆菌的感染，也可能会出现症状，应到医院做进一步的检查来确诊。

临床上对睡醒后口干口苦的解释，没有一个统一的说法，一般中医认为是胃火造成，但西医一般还是认为是消化功能欠缺所致。还有贲门括约肌松弛会造成胃液反流，也会造成相应的症状，感觉难受、不舒服。 在临床治疗上，也是使用促进消化的药物，可以使用西沙必利，增加胃肠功能的蠕动，食物的排泄、排便，相应的症状就会有所缓解。 如果出现这种症状，患者也要适当多增加温开水的摄入，增加蔬菜、水果的摄入，适当增加活动量，还可以揉揉肚子，这些症状都可能会减轻。

一般情况下，甲状腺癌病人饮食上没有明显的忌口，包括甲状腺手术前和手术后，什么都可以吃，包括辛辣刺激的食物，没有明显的要求。 因为临床发现甲状腺癌的发病原因并不是饮食中的特殊成分。虽然其发病机制并不是特别明确，但是认为日常生活中的食物，并不会诱导甲状腺癌的发生。 但是对于碘，部分病人需要根据情况来判断，如果有甲亢的病人，含碘的食物不能吃。另外，部分病人做完手术后，要做碘-131，也不能吃含碘的食物，做完碘-131以后，才能够吃含碘的食物。

在发生癌症前，机体会出现多种身体信号，并非只有3种。患者可能出现不明原因的消瘦、发热等全身症状，出现肿块、异常出血、疼痛，或不明原因的消化系统、呼吸系统症状等。癌症患者的早期临床表现一般不典型，不可根据这些信号判断癌症是否发生。 1、全身症状： 患者可出现不明原因的消瘦、发热，或者无诱因的疲劳等； 2、肿块： 患者的颈部、腋窝、腹股沟可能会出现肿大的淋巴结，乳腺也可能出现肿块，肿块一般不痛且不易推动，与周围组织界限不清； 3、异常出血： 如停经后的女性可能会出现异常阴道排血，以及同房后出血、便血、血尿，或鼻出血、痰中带血等； 4、疼痛： 如腹部隐痛不适感或腹痛性质出现改变，如由隐痛变刺痛，且疼痛范围不断扩大，或者持续头痛或胸痛不见缓解等； 5、消化系统症状： 患者可能会出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹胀，吞咽食物时有哽咽感、异物感，大便性状和排便习惯也可能出现改变，如排黏液血便、大便变细，出现里急后重感等； 6、呼吸系统症状： 患者可能出现持续咳嗽不见缓解，或出现刺激性干咳、声音嘶哑、胸闷等。 除上述常见症状外，还可能出现皮肤的痣或疣可在短期内增大，出现无诱因的鼻塞、听力下降、味觉下降、头晕等。癌症的发生虽没有明确病因，但存在致癌的高危因素，应规避高危因素以预防癌症发生，如戒烟，避免摄入发霉的食物或腌制过久的食物等。日常需保持心情舒畅并定期体检，尤其是有癌症家族史的患者，应做到早期发现、早期治疗，这样才可以提高生存率。

女性尿道癌发病机制及其病因目前尚未明确，但可能与反复泌尿系感染，包括HPV感染，尿路异常结构如尿道憩室、性生活和分娩有关。 （1）对于反复泌尿系感染患者应当要重视，及时就医，查明原因，做好会阴部清洁工作，养成正确排尿、排便后的擦拭习惯，多饮水，不要憋尿。 （2）对于性生活不适的患者应当及时注意，不应当强行进行性生活；性生活应当注意保护自身，佩戴避孕套，性生活后应当注意清洁，排空膀胱。 （3）有条件者建议接种HPV疫苗，预防HPV感染。

乳腺癌主要采取精准化及综合性治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。 一、药物治疗 1、内分泌治疗药物： （1）抗雌激素药物：降低乳腺癌术后复发转移，减少对侧乳腺癌发生率，适用于绝经前后妇女，副作用有潮热、恶心、静脉血栓形成等。 （2）芳香化酶抑制药物：适用于绝经后的妇女，效果较好，主要不良反应为骨性病变，如骨质疏松、关节疼痛等。 2、靶向治疗药物： （1）曲妥珠单抗：本品适用于HER2阳性的转移性乳腺癌，作为单一药物治疗已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。禁止用于儿童肌肉注射。 二、手术治疗 1、保乳手术：保乳术保留大部分乳房，可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症，同时获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。 2、乳腺癌根治术：乳腺癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ~Ⅲ期患者。因切除范围太大，目前多已弃之不用。 3、改良根治术：相对于根治术，此种方法的区别在于是否切除胸大肌和胸小肌。此种方法因保留的胸部肌肉，外观较好。 三、放射治疗 通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，常与外科手术或化疗搭配使用。适用于根治或改良根治术后。 四、化学药物治疗 1、蒽环类药物：如多柔比星、表柔比星，改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖，适用于肿瘤小于2cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性的患者。不良反应有心脏毒性、骨髓抑制等。 2、紫杉类药物：如紫杉醇、多西他赛，通过改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖。主要不良反应有骨髓抑制、过敏反应、皮肤异常等。 五、中医治疗 可作为辅助治疗来减轻化疗及放射线治疗产生的不良反应，主要治疗方法是采用中药汤剂，如神攻坚汤、紫根杜砺汤等。

肺鳞癌是非小细胞肺癌中的一个重要类型。肺鳞癌一般是由于支气管黏膜上鳞状上皮细胞恶变后长出肿瘤，其病理特征是鳞状上皮恶变，临床又称肺鳞状上皮癌。 肺鳞癌主要是由于长期烟草刺激气管和支气管，对其上鳞状上皮细胞产生慢性、持续刺激，在这种毒性物质以及化学物质的刺激下，鳞状上皮发生基因突变，继续恶变形成肿瘤细胞，最终肿瘤细胞生长形成肿瘤。肺鳞癌患者生存期及预后一般较差。

甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大，其中未育的年轻女性患者数量很多，对于她们来讲，非常关心的一件事就是：甲状腺癌术后能否怀孕？吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响？怎样调整药量和检测甲状腺功能？甲状腺癌能否遗传给孩子？结合自己的临床经验，给关心此问题的患者一些解答。 　　甲状腺癌患者能否怀孕？ 　　答案是肯定的，甲状腺癌患者，肯定可以怀孕。 　　甲状腺癌术后什么时候可以怀孕？ 　　对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择，目前文献都没有明确的定论，我自己的观点： 　　术后即可考虑怀孕，但甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片，这个药需要调整到一个维持的剂量，然后长期服用，故我建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕，药物调整一般需要1-3个月时间。 　　对于术后要做碘治疗的患者，因为碘治疗对生殖腺体有影响，需要咨询实施碘治疗的核医学医师，结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。 　　吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响？ 　　首先要明确的是：甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片，不能随便盲目停药。 　　甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平（患者处于亚甲亢状态），按要求服用，不会对孕妇有任何影响。甲状腺素片基本不会通过胎盘，故对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。 　　怀孕期间如何监测和调整药量？ 　　怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，甲状腺素片的剂量可能要增加，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足身体对激素的需求，孕妇出现药量不足，会导致甲状腺功能减低，功能减低会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产，必须避免。 　　怀孕6个月内：此期间，胎儿体积不大，孕妇一般不需要调整药量，每3个月复查甲状腺功能，监测就行。 　　怀孕6个月后：此期间，胎儿体积急剧增大，要求每两个月复查甲状腺功能，调整药量。如甲状腺功能有减低迹象，改为每一个月复查甲状腺功能。 　　生产后可以正常哺乳吗？不如期间如何监测和调整药量？ 　　怀孕生产后，母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量极少，不足以影响孩子，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，所以母亲哺乳期无需停药，也可以放心地给孩子喂母乳。 　　哺乳期间，母亲体重变化较大，体重可能减轻很多，怀孕期间增加药量的患者，可能要将药量减下来，要求每2个月复查甲状腺功能，达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。 　　甲癌会遗传吗？ 　　甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈，不要给自己过多的思想负担，认真治疗，可以拥有一个健康的宝宝。

原发性乳腺恶性淋巴瘤的早期症状较不明显，早期广大女性重视不足。单侧或双侧乳房出现生长迅速的乳腺肿块，是原发性乳腺恶性淋巴瘤最早出现的症状。 1、无痛性肿块：最常为首发症状，肿块单侧居多，双侧发生约占20%。多呈现圆形或结节状，边界清楚，直径1~15cm不等，质软，活动度较好，与周围组织无黏连。呈浸润性生长，腋窝可触及肿大的淋巴结。 2、皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红、变薄，可发生破溃。患者常感到疼痛，有时伴剧痛。

肺癌肿瘤标志物检查就是判断肿瘤发生发展，可以在血液里、心包积液里、胸水腹水里检查肿瘤标志物，检查鳞状上皮细胞抗原，癌胚抗原，CYFR211细胞角蛋白片段，神经烯醇化酶NSE，这些都是肿瘤标志物。他们的升高提醒着我们可能有肺癌了或者是肺部有问题了，要去做胸部增强CT看一看，可能会有结节病、肺结核以及其他肺病灶。

肿瘤八项主要是指通过抽血查肿瘤标志物的检查有八项，如甲胎蛋白，癌胚抗原CA19-9、CA12-5、CA15-3、CA72-4等，共八个肿瘤标志物检查，分别对应的是原发性肝癌、结直肠癌、肺腺癌、卵巢癌以及胰腺癌等情况。如果肿瘤标志物明显升高，超过正常几倍或者几十倍，同时结合CT、磁共振、B超检查，发现有明确占位性病变，要高度提示有恶性肿瘤的可能，需进一步作病理穿刺活检检查，以明确或者是排除。以原发性肝癌为例，如果甲胎蛋白明显升高大于400ng\/mL，同时B超、CT发现肝脏的占位性病变，又有快进快出的影像学特点，符合原发性肝癌的诊断特点。其他影像学或者肿瘤标志物，都是依据有没有影像学等典型特点以及肿瘤标志物是不是明显升高来明确诊断、排除。需要指出的是肿瘤标志物只是诊断的指标之一，还需要结合病理检查来进一步明确。

其实胸口刺痛是老百姓经常遇见的问题，可以是急症，也可以是慢性病带来胸口刺痛。急症时大部分是心脏问题，所以要排除急症，到底是不是由于心绞痛带来的胸痛，如果不能够及时判别，就会出现急性心脏骤停，要尽快就诊，尽快有医生能够辅导。有一些是长期慢性心脏病的患者，突然出现心绞痛，会自己自救，因为老百姓或演艺人员是因为突发问题没有重视，出现生命危险。有一些慢性疾病如糖尿病或下肢血管大隐静脉曲张而导致，下肢静脉血栓而突然出现的胸痛、憋气，首先还要考虑突发性疾病，即肺梗塞，肺梗塞直接突发会威胁人的生命。突发性胸痛，即胸主动脉的夹层动脉瘤，这也是非常严重甚至可以威胁人的生命，需紧急就诊，通过实施精准检查能够初步给出端倪。慢性病导致的胸痛，如恶性肿瘤的病史所导致的反复胸痛，或胸痛越来越重，肿瘤转移到胸腔肋骨，或胸腔的胸椎所带来的骨转移带来的胸痛或胸膜转移。在壁层胸膜表面有丰富的神经，如果有疾病，能反映出胸壁疼痛或肋间疼痛。 所以需要进一步在肿瘤基础上胸腔诊断，判别是否是结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌或肺癌所导致的胸腔肋骨转移、胸膜转移。以往有肿瘤病史，特别是恶性肿瘤病史的患者，若干时间以后，突然发现某一区域胸壁感觉到持续性疼痛或越来越加重，而不是游走性，要在原来肿瘤疾病的基础上做胸腔的进一步检查，如胸部CT或脊柱或肋骨的核磁片，可发现胸膜上的肋间肌肉，或肋骨、脊柱转移所导致的胸痛。

临床工作中，经常被患者问到：“我这种情况能做微创吗？”“打开肚子是不是切得更干净？”“微创是不是就是用内镜切除？"作为医生时常会误以为该类问题明明是“常识性”问题，为什么患者还要反复问呢？实际上这是由于医患之间的信息不对称造成的，任何人学习这类医学知识都需要时间，所以从医生角度来说，应该更多一点地理解患者及家属，尽量耐心地去解释，给他们理解和消化的时间。那么，今天咱们就简单了解一下胃癌微创治疗的基本知识。 　　 （1）什么是胃癌微创治疗？ 　　通常所指的胃癌微创治疗是指腹腔镜下的胃癌根治术。在腹腔镜下完成胃的游离及周围淋巴结清扫，通过辅助切口或继续在腹腔镜下完成消化道的重建。相对于传统开腹胃癌根治术长达25cm的”巨大“切口，腹腔镜微创手术能够明显减少腹壁损伤，降低术中因脏器暴露空气中造成的体液蒸发量。同时，由于腹腔镜的放大作用，使得手术操作更为精细，对于解剖层次的判断更为清晰准确却，术中副损伤较少，术中出血量减少，有利于术后快速恢复。但是腹腔镜微创手术也存在着一些缺点，如手术时间延长，气腹相关并发症等。对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜手术应用受到极大限制。经常跟患者举的例子是所谓治疗胃癌的开腹手术与微创手术，大致相当于吃饭用手抓还是用筷子，目的都是吃饭（治病），只是途径不同。目前大部分的临床研究结果均认为在胃癌治疗上，开腹与腹腔镜手术的安全性和长期疗效相当，而腹腔镜手术恢复更快。总体来说，腹腔镜微创手术是未来发展的方向和趋势。 　　 （2）胃癌微创治疗能否切”干净“？ 　　”手术中打开肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干净？“这是一部分患者及家属的普遍认识。其实，无论开腹还是微创手术，胃的切除范围和淋巴结清扫范围都是一致的。淋巴结的清扫程度并不是以切除肉眼所见作为标准，而是按照淋巴结的分组，显露要求的解剖部位作为清扫完成的标志。另外，由于腹腔镜的放大作用，某种程度上说，腹腔镜反而更能发现较小的肿大淋巴结。类似开的口子越大，看的越清楚，切的越彻底的想法，实在是有些太想当然了。总之，微创能切”干净“，和开腹一样”干净“，甚至更”干净“。 　　 （3）胃癌微创治疗是不是内镜下切除？ 　　通常所说的胃癌微创治疗并非内镜下切除。内镜下的胃癌切除仅限于一部分分化类型较好，面积较小，局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，其指征近年来有逐渐扩大趋势，但与胃癌微创手术治疗的应用范围明显不同。《日本胃癌处理规约》、《日本胃癌指南》以及国内的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》等均对其指征进行了详细的探讨。 　　 （4）是不是所有胃癌都能做微创治疗？ 　　目前对于腹腔镜胃癌根治术的手术指征，仍然存在争议。根据《日本胃癌指南》，在分期较早（临床I期）的胃癌中，腹腔镜胃癌根治术已经成为目前的常规治疗手段。但对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术的应用仍受到一定限制。近年来我国腹腔镜胃癌手术蓬勃开展，部分基层医院也已经具备了开展该类手术的条件。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）》，手术适应症扩大到了临床I、II、IIIa期。总之，如前所述，对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜胃癌根治术应该谨慎选择。而这一选择，应基于目前诊疗规范指南和医生的临床经验，从而找出对患者最为有利的方法。