神经外科

高颈段脊髓病变出血是非常严重的现象，因为高颈段病变会影响到呼吸，或者更高层面的时候，在颈髓和延髓交界，可能还会影响心跳。所以该部位出血非常凶险，会导致呼吸功能障碍甚至呼吸停止。另外高颈段脊髓一旦破坏以后，会导致高位截瘫。如果出现全面的脊髓损害，会出现截瘫，导致躯干和肢体的运动、感觉障碍，甚至大小便、自主神经都会出现障碍。如果部分破坏或者一侧性破坏，也会导致对侧肢体的运动障碍和同侧的感觉障碍。所以对患者的致死率和致残率都比较高，是一种比较凶险的情况。如果出血比较小，影响相对较小。另外其治疗相对比较困难，高颈段脊髓病变的治疗，无论是手术还是非手术治疗，均没有特别好的方法，所以还是比较凶险。

癫痫病大发作是比较危险的情况，需要紧急处理，处理方式如下：1、保证患者的安全，不要摔倒，不要碰到什么地方；2、尽可能的情况下，给患者找一个比较松软、安全的地方躺下；3、如果口腔内正吃东西或者有过多的口水，容易造成窒息，可能引起不可逆的脑损害甚至死亡。所以在这种情况下，要把口中的异物、食物，尽量抠出来，或者侧躺，避免口水流入肺造成窒息；4、将患者腰带、领带松开，保持呼吸通畅，不要受到过多的束缚；5、如果患者连续发作，如超过五分钟，要紧急联系医生，或者紧急送医院治疗。一般癫痫发作都是自限性，在一分钟之内大发作就会停止。所以并不是每次的大发作都要去紧急送医院或者紧急的药物治疗，但是连续发作一定要紧急联系医生。

脑肿瘤是一个通俗的概念，实际上脑肿瘤有很多种，有良性和恶性之分，恶性瘤子当中还有恶性程度高的和恶性程度低的。脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤，如果进行完全切除手术，效果往往非常好，患者一般不会复发。恶性肿瘤胶质瘤按恶性程度高低可分Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级表示相对良性，Ⅳ级表示恶性程度最高，如多胶母肿瘤。胶质瘤作为恶性肿瘤基本上100%会复发，只不过复发的时间有长有短。相对良性的恶性肿瘤复发的时间会比较长，有的甚至10年，但是Ⅳ级的胶质瘤可能半年、1年后就会复发。如果患者不进行治疗，生存期可能就只有半年，治疗后大多数患者的生存期也不超过2年。所以对这个问题来讲，第一看肿瘤的性质，第二看肿瘤的位置。比如良性肿瘤中的大脑突变的脑膜瘤，零级切除后效果非常好，基本可以100%保证不复发。但是窦旁或颅底的肿瘤，尽管是良性肿瘤，但是因为涉及到一些重要结构，不可能完全切掉，患者还会有复发的可能，所以患者术后还要进行放疗等辅助治疗。所以不管哪种肿瘤，都建议手术之后定期复查，因为尽管良性肿瘤的手术效果很好，但并不能保证100%不复发，如果能够及时发现复发，临床上还可以通过很多手段进行后续的处理和补救。

脑肿瘤切除术实际上涵盖很多种肿瘤，颅内最常见的肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等，其中很多都属于颅底肿瘤。因为这些肿瘤位置很深，体积也比较大，所以手术入路是非常讲究的。 基本步骤如下，首先根据影像学检查结果设定手术入路，然后根据术前的规划进行开颅，显露肿瘤后切除肿瘤，最后关颅。随着影像学的发展以及手术技术和设备的进步，现在有很多非常好的设备，比如术中导航、术中核磁、术中CT、术中B超检查定位，都可以保证手术的顺利进行。

烟雾病以脑缺血的表现为主，这是因为病理性脑缺血，导致脑循环差。烟雾病手术以后最害怕出现脑梗塞。手术过程中以及术后患者可能会有血压的波动，且这种波动有的时候是不可避免的。正常人的脑血流调节很好，但是患者脑子的血流调控能力很差，一旦出现血压的波动，患者就有可能出现脑梗，后果非常严重。所以患者当时做完手术之后，医生一定会采取扩容、改善血压、改善灌注等措施，避免脑梗情况的发生；患者出院以后要注意定期复查，有症状以后要用扩血管药及时进行治疗；出现出血症状后应及时治疗。

脑血管动静脉畸形又叫AVM，医学界有时候把这个病叫做九头蛇，因为它难以进行手术但又不得不进行手术。它往往需要综合治疗，特别是大的血管畸形。它的综合治疗包括栓塞治疗、手术切除、放射治疗。对于2-3cm比较小的，并且在大脑凸面比较浅的，有非常理想的供血动脉的血管畸形，栓塞治疗的效果非常好，基本上90%以上可以做到完全的栓塞，但是大的血管畸形需要分步骤进行栓塞治疗。具体栓塞方法是在DS机X射线下，通过穿刺，把一根导管顺着大腿的股动脉送到畸形血管团里边去。这个通道非常长，导管也很细。要根据术前的造影分析每一根供血动脉的位置、供血范围和引流静脉的位置，进行精心的术前设计，然后把这根微导管送到这根供血动脉里边去进行打胶。这种胶过去传统上是一种粘性胶，现在是一种非粘性胶。把胶打进去使其弥散到血管畸形团里边去，从而达到治疗目的。这个过程说起来简单，实际上非常复杂。第一个，微导管的到位，这是技术含量很高的非常精细的操作。另外还有一些特殊的技术，比如没有很好的动脉通道的情况下，可以把导管通过静脉逆行上去再进行打胶栓塞的治疗。但是对于大的畸形血管团的治疗，一次性的栓塞不是不可以，但是风险太大，所以一般主张分次进行，每次选2个血管打胶，一次打4支胶，然后下次再做。这样一次次从周围往中间消，越消越小，慢慢将栓塞消掉。如果进行一次性的栓塞治疗，可能因为动脉压过高，出现灌注压突破、出血等一系列的问题，所以出于安全考虑，建议分步骤、分次进行栓塞治疗。

继发性癫痫是相对于原发性癫痫而言，原发性癫痫即遗传性癫痫。所以除遗传性癫痫以外，不管是继发于肿瘤、外伤、血管病、脑炎的癫痫，均可以称为继发性癫痫。对于继发性癫痫，最重要的诊断分三步：1、是否有癫痫，继发性癫痫是癫痫的一种，判断为癫痫才有可能是继发性癫痫；2、有无病因，要找到病因才可能是继发性原因，当然除遗传以外的病因，比如有无外伤、有无脑皮层发育不良、有无肿瘤、代谢和其它免疫因素；也有一部分是很难发现原因，但是我们认为有原因存在；3、病因和癫痫发作之间有无因果关系，比如一个钠离子通道异常的患者，可能会引起Dravet综合征，但患者又因受外伤而患有癫痫，要分析外伤是主要原因，还是本身离子通道异常，基因异常是主要的原因。所以诊断的主要是分三步，在临床上实际操作过程中，主要是通过脑电图、影像学检查、血液化验，来确定有无病因、因果关系以及癫痫发作。

动脉瘤的夹闭手术是一个传统的手术术式。根据动脉瘤的位置，比如前循环的动脉瘤、后循环的动脉瘤，动脉瘤的深和浅也有所不同。动脉瘤夹闭的基本方法是在头部做一个切口把骨头打开，然后通过脑子的间隙将动脉暴露出来，找到动脉瘤之后拿一个或几个夹子，甚至不同形状的组合夹等进行夹闭。要求既要维持载瘤动脉的通畅，又要彻底夹闭动脉瘤。基本上就是一个开颅然后分离，随后夹闭再关颅的过程。当然现在随着技术和设备的进步，发展出了很多微创手术，比如锁孔手术，但是基本的方法是一样的。

脊髓的病变会影响呼吸，主要见于两种情况，一种情况是颈髓病变，颈髓病变因为涉及到呼吸中枢的高颈髓，可能会涉及到呼吸中枢；另外，会影响到在其它颈髓或者高位的胸髓，比较广泛的病变，会影响呼吸肌肉，导致呼吸障碍。所以颈髓病变和胸髓病变均可能发生，但更常见的是颈髓病变，因为它有呼吸中枢。所以在这种情况下，颈髓病变术前的症状相对比较严重、比较凶险。因为它可能会影响呼吸，如果导致缺氧或者是呼吸停止，均为致命性损害。而且在手术过程中也可能会风险比较高，所以对于颈髓的病变都会非常关注呼吸问题。胸髓病变相对呼吸问题发生较少，或者比较局限，影响较轻。但是对于广泛的病变，比如炎症或者多节段的肿瘤，也可能会影响呼吸。

脊髓栓系术后的大小便功能障碍，部分患者可以康复。如果患者大小便功能障碍在术前出现的时间比较长，康复相对困难。如果是术后早期出现，恢复就非常快，一般在1个月之内或者1-3个月，就会有比较好的恢复。如果是术前出现但是症状时间不是很长，有些患者可以通过康复锻炼的方法进行恢复，但也有些患者可能时间很长或者无法恢复。但是能否康复取决于患者术后康复训练，所以对于脊髓栓系的患者，一般都是主张要到专业的康复医疗单位进行早期干预、早期康复，进行长时间的训练。这样才能够使患者术后的脊髓栓系相关的大小便功能障碍，恢复的比较顺利、比较好。但并不是所有的患者都能够恢复，因为总体来讲，大小便功能障碍恢复比较困难。