脾胃病（消化）科

非糜烂性胃食管反流病的治疗有以下几点： 1、一般治疗：对于患有非糜烂性胃食管反流病的患者，要嘱咐他平常的饮食一定要清淡，要避免食用过酸和辛辣刺激的食物，要提示患者吃东西的时候不要吃得过快，也不要吃过烫的食物，因为这些不好的生活习惯，都会从方方面面影响食道的黏膜。很多患者胃食管反流时间比较长，下食管括约肌的压力本身就低，下食管括约肌比较松弛，如果患者吃完饭以后马上就躺下的话，很容易会引起食道反流，加重疾病，所以建议患者在吃完饭以后尽量不要平卧，要走动，食物消化，再上床睡觉。随着生活节奏的加快，很多年轻人患胃食管反流的增多，主要是因为晚上宵夜或应酬比较多，晚饭吃得比较多，又比较晚，吃完就上床睡觉。如果胃的容受性不太好，胃的排空不好，就会加重食道反流。这些是从一般的生活方式上调理； 2、药物方面：要积极地治疗反流的症状，要用抑酸药修复食道黏膜的损伤，需要给患者用食道黏膜的保护剂。对于食道和胃排空不好的病人，要用促进胃动力排空功能的药物。 对于非糜烂性的胃食管反流病的治疗，最主要的一点在于患者对平常生活的重视和生活习惯的改变，其次才是药物治疗，对于症状反复控制不好的病人，可能需要长期按需服药。

老年人比较容易得胃食管反流病跟老年人的身体机能有密切的关系。首先老年人因为年纪大，整个消化道的动力功能都是减弱的，他食道动力功能、食道的排空功能也是减弱的，所以很多的老年人容易出现消化不良的症状，吃了东西以后会出现上腹部的饱胀感。经常来门诊以后说吃的东西好像放在胃里下不去，这都是排空功能下降的表现。如果胃的排空功能不好，食道的排空功能不好，会很容易引起胃食管反流病的发生。长期的胃里面的排空不好，可以影响下食管括约肌的一过性松弛，长期一过性松弛，会使食管下括约肌的压力下降，即食道和胃中间的门户松弛，所以食物就容易往上反，这也是导致老年人胃食管反流病的一个最重要的原因。还有一点就是老年人经常会服用一些药物，比如有心脑血管疾病的患者，服用阿司匹林类的药物，这些药物本身会对老年人的食道黏膜有一定的损伤，这也是引起食道炎的一个原因。

非糜烂性胃食管反流病是可以治愈的，患者要有信心跟这个疾病斗争到底。非糜烂性胃食管反流病的发生主要是因为食道的排空功能不好，下食管括约肌的松弛，以及胃的排空功能不好所引起的。需要患者在饮食和生活习惯上注意兼顾这几方面：1、生活调理：有的患者非常勤快，一吃完饭就拖地，经常俯身的动作也会使腹压增高，使胃内食物反流到食道，长期这样不良的生活习惯就会导致胃食管反流发生； 2、饮食方面：一定不要吃辛辣刺激的食物，不要喝酒，因为酒精本身对食道黏膜就是非常直接的刺激，辛辣的饮食也会直接损伤食道黏膜，还有不能吃得过饱，不能吃得过晚； 3、药物方面：如果积极地治疗，非糜烂性胃食管反流的症状得到控制，就说明疾病治愈了。

非糜烂性胃食管反流病的癌变率非常低，但是非糜烂性的胃食管反流病，如果平常饮食上不注意，还是进食辛辣刺激、损伤黏膜的食物或者是药物，且没有经过正规的治疗，它很有可能进一步地发展，食道黏膜可能会出现糜烂、破损，发展成反流性食道炎。反流性食道炎如果治疗的效果不好，或者是外源性刺激没有解除的话，很有可能会进一步地发展形成Barrett食管，Barrett食管就比较容易出现癌变了。有研究表明Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，因此Barrett食管的癌变率比较高。反流性食道炎和Barrett食管都是患者应该警觉的食管的病变，但是对于非糜烂性的胃食管反流病，在治疗上主要是以控制症状为主。

胃食管反流病最常见的临床症状是反流、烧心还有胸痛。长期的反流、烧心和心痛引起的并发症，首先最常见的是吸入性肺炎，胃食管反流的病人，如果长期在夜间睡眠过程中，反流的情况频繁发作的话，就会非常容易引起吸入性肺炎。很多呼吸科的患者经久不治地咳嗽，最后来消化科确诊是反流性食道炎引起的，这种病人非常多。反流性食道炎这个疾病，会有食道黏膜的破损，如果比较重的话，有可能会出现出血的并发症。有的病人可能会呕血，做胃镜可以发现是食道炎引起的。由于食道血管本身比较丰富，严重的反流性食道炎引起的出血，出血量非常明显。长期的反流性食道炎，会让病人有进食的梗噎感或疼痛感，所以病人有时候就会惧怕饮食，甚至在吃完饭以后症状明显加重，所以每次吃饭的时候都会有心理负担，长期以往，会引起病人营养不良，甚至消瘦，出现身体机能下降的临床表现。虽然是一个简单的胃食管反流病，但是它会引发很多并发症，所以在临床上还是值得警示。

引起胃食管反流病的因素很多。吞咽食物以后，食道有廓清的功能，如果食道的廓清功能不好，可能食物在食道残存时间比较长，就会引起食道黏膜的损伤。如果食管下括约肌松弛的话，胃里的东西也会反流到食道，会引起反流性食道炎，对食道黏膜也有一定的损伤。还有胃的排空功能不好，吃进食物以后，没有很好地排空，会导致胃容量持续增加，胃容量增大的时候会引起食管下括约肌一过性松弛，就会导致反流的发生，长此以往也会引起胃食管反流病的发生。

反流性食管炎的治疗，不要求长期吃药。反流性食管炎主要是治愈食管炎，也就是将食道黏膜的损伤修复。会引起食道黏膜损伤的，一个是胃酸的刺激，一个是胃内食物对食道黏膜的刺激，另外就是食管括约肌压力的松弛。 在反流性食道炎的用药方面，首先要用一些抑酸药抑制胃酸的过多分泌，减少酸对食道黏膜的刺激。对已形成的糜烂性的食道炎，要用黏膜的保护剂，对食道黏膜进行保护，防止酸和胃十二指肠的内容物对黏膜损伤。 除此之外，还要用一些动力的药物，加速食管和胃的排空功能，以减少它们对食道黏膜的损伤。常规治疗是用PPI加动力剂，一般治疗4-8周，反流性食道炎的黏膜损伤就会完全愈合。 之后如果患者还有反流、烧心等胃食管反流的症状，可能就要像非糜烂性胃食管反流病一样，进行按需用药。

功能性消化不良是消化科门诊非常常见的一类疾病，大约占门诊量的50%以上。很多病人会有各式各样的主诉，有的人可能觉得腹胀，以腹胀来就诊，有的人觉得自己老打嗝，嗳气，以打嗝来就诊，还有一些可能觉得上腹隐隐的痛，以上腹痛来就诊。还有一些患者，可能觉得胃里面不舒服，但是具体怎么不舒服，自己也说不上来。很多时候功能性消化不良，主要会表现为上腹胀满，饱胀，早饱，也就是吃一点东西就觉得胃已经满了。还有嗳气，有的是出现恶心呕吐的症状，所以疾病的临床表现是形形色色的，不能只见到症状就诊断为功能性的消化不良，要综合一些问诊所得到的信息，来判断患者到底是不是功能性消化不良，最后给他很好的治疗。

Barrett食管的治疗大体可以分以下的几类： 1、平常的生活调理方面：要嘱咐Barrett食管的患者吃一些容易消化的食物，少吃酸性和辛辣刺激的食物，要在饮食调养上对他做出相应的指导； 2、药物治疗方面：Barrett食管主要是由于反流引起的，因此跟治胃食管反流病是一样的原则，要用抑酸的药物、促胃肠动力的药物，还要用食道黏膜保护的一些药物； 3、内镜技术的发展已经日新月异，对于比较严重的Barrett食管或者已经怀疑有早癌的Barrett食道，要考虑内镜下治疗，早期可以做内镜下的治疗，而对于非常严重的甚至已经活检提示有癌变的，而且疾病浸润程度比较深的病人，要积极地进行外科的治疗。 以上为Barrett食道治疗的几个方面。

胃食管反流与食管的廓清功能有关系，与下食管括约肌的压力有关系，与食道黏膜的屏障功能有关系。引起胃食管反流病或者加重胃食管反流病的药物分为两类，一类是导致下食管括约肌松弛的药物，比如长期用一些苯二氮卓类的药物，包括一些激素，包括含有咖啡因的一些饮品，这些药物都有可能会使下食管括约肌一过性的松弛而引起胃食管反流。另一类是可以引起胃和食道黏膜的损伤，使黏膜的屏障功能减弱而引起炎症的情况。比如老年人经常要吃的阿司匹林，阿司匹林对黏膜的损伤比较大，它在损伤胃黏膜的同时，也对食道黏膜有一定的损伤。还有一些是常用的铁剂，铁剂对黏膜的损伤也是比较大的。综上所诉，一种是导致下食管括约肌松弛的药物，另一种是直接损伤食道黏膜的药物，这些都会引起胃食管反流病。