乳腺外科

对于乳腺结节为低回声、边界不清、无血流，其是良性或恶性，需要进一步的判断。因为乳腺超声对乳腺结节的判断是比较有效的检查方法，乳腺超声也以其简便、无创以及低价作为乳腺筛查常用的重要手段。 而具体乳腺结节的有无以及良恶性的判断，需要综合分析，包括乳腺结节形态是否规则、有无包膜和血流、回声是否均匀，还有在乳腺结节中间有无钙化，这些都是辅助判断乳腺结节是良性或恶性的重要因素。 乳腺超声对乳腺结节的判断、综合分析最终会汇总成数字量化的分类，称为BI-RADS分类。若最终结论是在0-2类乳腺结节，则比较放心，3类乳腺结节需要密切观察或手术。 4类以上的乳腺结节更建议积极穿刺活检，对4a类乳腺结节可以采取手术切除或微创开刀。对4b类及以上的乳腺结节，恶性风险会大大增加，需要穿刺活检来决定是手术或尽早住院等。

乳头凹陷是乳房较为常见的临床表现，从发生时间上，分为先天性乳头凹陷和后天性的乳头凹陷。先天性乳头凹陷通常不属于一种疾病，可能是由于遗传因素所导致；后天性的乳头凹陷，可能是由于各种疾病所致，需要进行相应的处理。 1、先天性乳头凹陷： 通常为遗传导致，而且双侧对称凹陷比较多，轻微的先天性凹陷不是疾病，对身体没有太大影响，定期观察即可。日常洗澡时需把凹陷乳头翻出来，全面仔细清洗，避免凹陷乳头内积聚细菌，引起逆行性乳腺炎； 2、后天性乳头凹陷： 可能最近几个月出现，甚至最近1个月出现乳头凹陷，而且逐渐明显。此类情况临床上要特别注意，可能继发于乳腺各种疾病之后，常见的包括乳腺癌、非哺乳期乳腺炎等，由于病变累及到乳头、乳晕下方的乳管，以及纤维结缔组织，并引起挛缩，产生牵拉效应，最终导致乳头凹陷发生，多是单侧发生。需要进行乳腺全面检查，如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振、穿刺活检等，明确是否为乳腺肿瘤所引起，必要时甚至要进行药物或手术治疗。

通常乳腺纤维腺瘤术后不太需要康复锻炼，因为是一个很小的手术，一般在门诊完成，可以选择开刀手术或微创手术，具体要根据肿瘤的大小、部位、患者的意愿来做出决定。 如果是开刀手术，术后需要注意避免感染，定期适当换药，到时候把线拆掉即可。如果是微创手术，术后2天是很紧密的加压包扎，2周内注意不要剧烈活动。这种手术对病人全身的影响非常小，也不会影响到患者的上肢活动功能等，所以一般涉及不到术后的康复锻炼。

患者出现乳房内出现摸起来珠子一样的颗粒，可能是触及乳房内正常的乳腺小叶组织，多不伴有其他症状。除此之外，部分生理性因素或病理性因素如乳腺增生、乳房囊肿、皮脂腺囊肿、乳腺炎等，都有可能引起此现象。 一、生理性因素： 1、激素波动： 部分女性在月经期、哺乳期、妊娠期、更年期时由于体内激素水平的变化，可能会使乳房内出现颗粒物质。尤其是哺乳期的女性，可能发生乳汁淤积，从而表现为乳房内出现颗粒，多在特殊时期结束后或乳汁排空后即可逐渐消除，通常无需进行特殊治疗； 2、脂肪堆积： 如果乳房处皮下脂肪堆积过多，可能会产生堆积，也可引起上述情况，多不伴有其他症状。建议患者保持乳房部干燥，适量减少脂肪的摄入，以减少脂肪粒的存在。 二、病理性因素： 1、乳腺增生： 部分患者长时间的激素水平异常，可能会产生乳腺处的异常增生，多伴有乳房处的疼痛，且颗粒在皮肤表面不易被看到。建议患者通过调整自身激素水平以改善乳腺增生的情况。如果病情需要，还可以选择手术治疗缓解症状； 2、乳房囊肿： 由于患者体内内分泌变化，可能会出现乳房部的囊肿，导致上述症状。如果囊肿较为严重，建议患者使用手术等治疗方式去除囊肿，以防止囊肿恶变； 3、皮脂腺囊肿： 如果患者乳房部的脂肪代谢异常，导致毛囊堵塞，可能会在乳房处皮肤下出现皮脂腺囊肿，可以为皮下珠子一样的颗粒，多凸出于皮肤表面。如果皮脂腺囊肿症状较为严重，可以考虑使用激光治疗等方式消除囊肿； 4、乳腺炎： 部分患者的乳房部如果有感染的情况，从而出现乳腺炎，也可引起上述表现，多伴有发热等感染症状。建议患者在医生指导下使用红霉素软膏等药物涂抹于乳房处。如果感染症状较重，建议同时口服头孢类、青霉素类消炎药物改善感染症状，常见包括头孢克肟、头孢曲松以及阿莫西林等。 此外，乳腺肿瘤等疾病也可引起上述现象，需注意鉴别诊断。建议排除生理性因素后，及时到乳腺外科就诊，明确具体疾病及早遵医嘱进行治疗。

乳腺原位癌切除之后并不是没有事情了，还要进行定期复查。因为乳腺原位癌手术分为保乳手术和全切手术，一般在保乳术后，还要加上全乳腺的放疗，才能降低局部复发的风险。 如果是采用的全切除手术，还要定期检查对侧。因为一侧发生乳腺原位癌，对侧也是患癌的高危人群。通常乳腺原位癌经过系统的治疗，包括局部手术加放疗或者局部乳腺全切，也可以在全切除的基础之上加上重建的手术，之后还应该服用一段时间的药物防止对侧发病。 如果原位癌是激素受体(HR)阳性，可以服用一些内分泌药物以防止对侧乳腺发病。如果是激素受体阴性，服用内分泌药物也可以一定程度地防止对侧发病，但是保护的力度不如受体阳性有效率高。通常乳腺原位癌不会发生远处转移。

乳腺炎的治疗措施如下： 1、硫酸镁：是一种非常有效的方法，硫酸镁治疗乳腺炎是外用湿敷； 2、中药：如如意金黄散敷在乳腺表面，也可以很好的控制、减轻乳腺炎造成的局部的红、肿、热、痛； 3、理疗：如微波治疗； 4、抗生素：如果是细菌性化脓性乳腺炎，要进行抗生素的全身应用，包括输液、打针、口服抗生素的方法； 5、激素：如果是无菌性乳腺炎，可能需要激素治疗的方法。 因此要分清是哪种原因造成的乳腺炎，需要因病施治，局部治疗配合全身治疗，才能很好地控制乳腺炎，如果化脓性乳腺炎治疗不及时，会造成病情进一步恶化，造成菌血症，再进一步发展会成为脓毒血症甚至败血症，危害健康甚至威胁生命，需要非常警惕、特别重视。

乳腺结节5类属于比较严重的情况，因为乳腺结节5类导致乳腺癌等恶性病变的可能性较大，但具体是良性结节还是恶性结节，需要进一步做检查明确。乳腺结节的分类是一套完整的科学分类系统，称之为BI-RADS分类系统，分为0-6类。 随着数字逐渐增大，乳腺结节恶性的可能性也在逐渐增加，乳腺结节5类出现恶性的可能性在95%以上。由于乳腺彩超无法诊断是否为恶性病变，临床一般建议患者做穿刺活检或手术切除，切除后需要进行病理检查，以此来确诊是良性还是恶性病变。 如果患者是乳腺结节5类，应引起特别重视，及早就医，进行诊断治疗，才会使患者得到良好的预后。如果手术切除后病理检测提示是良性病变，建议定期复查，如果是恶性病变，应根据医生的建议进行针对性化疗、放疗，防止病灶继续恶化、扩散。

如果有乳腺纤维瘤的患者怀孕，不用过于担心。如果是比较小的纤维瘤在2cm以下，一般继续怀孕即可，通常纤维瘤对怀孕、对胎儿，并不会有不利的影响。如果纤维瘤比较大，在2cm以上，患者也可以在怀孕4-6个月时，做局部的手术切除，采取微创或开刀手术的方法。怀孕4-6个月，胎儿相对稳定，患者相对行动也比较灵活，但部分患者患者担心纤维瘤会恶变，实际乳腺纤维瘤更多见的会在怀孕期生长速度较快。 通常在怀孕和哺乳期间，患者不适合做手术，因此乳腺外科医生一般建议在备孕前做乳腺的全面检查。如果患者发现有纤维瘤，还是尽早进行手术切除，避免怀孕、哺乳期间不适合手术，纤维瘤可能会生长速度比较快。另外对不典型，存在疑虑的纤维瘤，即使患者不进行手术，也可以考虑穿刺活检，明确诊断是良性的纤维瘤后，此时患者可以继续怀孕。

乳腺癌术后恢复影响因素较多，如果病人比较年轻，身体条件也非常好，恢复较快，一般术后大概2周左右基本可以恢复正常生活或接受下一阶段治疗。如果病人年老，且体弱多病，可能需要进监护室监护，整个恢复过程会较慢，可能需要两三周，甚至一个月或更长时间。 再就是与手术范围大小有关，随着乳腺癌发现越来越早，目前保乳手术所占比例越来越高，约在40%以上，甚至更高。腋下前哨淋巴结活检开展比例越来越多，如果做了保乳和前哨淋巴结活检，比传统乳腺癌改良根治术恢复起来快，甚至术后不需要放置引流管，病人次日即可下地，甚至出院。

哺乳期右侧乳房疼痛可能是由于乳房受到撞击，或者出现皮肤破损等导致，此时应注意保持乳房部位的清洁，破损处可用碘伏消毒，并且患侧乳房应停止泌乳。还可能是由于乳腺肿瘤导致，此时可能会出现乳头内陷、乳房橘皮样改变等症状，需进行彩超、病理穿刺等检查明确诊断，及时进行手术、放化疗等治疗。 如果排除上述因素，则多是由于乳汁淤积所致，或者乳汁淤积合并感染后出现乳腺炎，建议哺乳期间尽量排空乳汁，可进行物理治疗，如按摩、热敷等，有助于缓解疼痛，有感染等表现时选择药物治疗。 1、排空乳汁： 轻微的乳汁淤积可通过婴儿吮吸得到改善，不建议因疼痛而放弃母乳喂养，也可使用吸奶器排空乳汁，缓解右侧乳房疼痛，并且可预防乳腺堵塞。也有部分哺乳期女性因长时间哺乳、乳汁过度排空造成乳腺管痉挛而出现疼痛，所以在不发生乳汁淤积的前提下，可保留少量乳汁，不彻底排空； 2、物理治疗： 比如按摩、热敷等，不仅可促进乳汁排出，缓解乳汁淤积，还有助于减轻乳房疼痛感，建议从乳房根部向乳头方向按摩，控制好力度，以免加重疼痛。如果是由于右侧乳房受到外伤、挤压，或者婴儿吮吸力度较大等导致疼痛，可适当使用温热的毛巾进行局部热敷； 3、药物治疗： 如果出现发热，或者乳房局部红肿、脓肿等症状，多数是发生乳腺炎，可在医生指导下应用青霉素、头孢菌素或红霉素等药物，避免应用四环素、氨基糖苷类等药物，以免药物通过乳汁被婴儿吮吸造成不良影响。 此外，哺乳期应使两侧乳房交替进行哺乳，以免出现乳房体积不等、单侧乳房淤积乳汁等表现。还应注意乳房的清洁和干燥，穿着合适的内衣，在哺乳前后应清洗乳头，避免细菌增生。