普外科

部分早产或腹壁发育不良的 婴儿 容易形成脐疝，早期不考虑手术的情况下建议戴脐疝带，注意事项有以下几点： 1、平卧、安静时戴：在婴儿平卧、安静时脐疝才是回到腹腔里的状态，而不是鼓出来的状态，哭闹时疝内容物会沿着肚脐往外鼓出，此时脐疝带无法起作用，也打不紧。因此，建议当婴儿安静熟睡、平卧时把脐疝带系好，此时疝内容物是回到腹腔的状态，把脐疝带从外面堵好，婴儿哭闹时疝内容物就无法膨出，因为有脐疝带在外部支撑； 2、注意松紧适度：脐疝带打得过松无法起到支撑作用，打得过紧会勒住腹部，造成不适，尤其小婴儿，不会表达自身感受，爸爸妈妈应更加细心，打完疝气带之后用手摸一摸松紧，打完之后能容进两指的空间比较合适。

甲沟炎是日常生活中比较常见的问题，早期主要表现为甲沟、甲床周围红肿，早期要积极治疗，避免进一步发展，常见处理措施如下： 1、药物治疗：早期有效方法是使用红霉素，或者金霉素软膏敷在指甲周围，特别是在晚上休息手部不再使用时可以敷软膏，促进炎症消退； 2、避免手部过度沾水：尤其是比较脏的水，可能会进一步加重感染； 3、注意手部休息：避免手部过度用力，否则会使指甲嵌入皮肤，加重甲沟炎的进展； 4、切开引流：甲沟炎如果不及时治疗，甲床周围张力会进一步增高，出现化脓，导致疼痛加重。形成脓液后使用药物效果不理想，建议患者到医院请普外科医生进一步评估，明确是否需要切开引流，通过切开引流才能将积存脓液充分释放，从而缓解炎症。

腹部左侧疼有很多种原因，具体如下： 1、宫腔疾病：当女性有附件炎或者卵巢囊肿，卵巢囊肿破裂、扭转的时候，都会造成左侧腹部的疼痛。卵巢囊肿破裂的时候，有囊液的溢出，很容易造成出血，是一种急腹症，应该提醒患者高度注意； 2、宫外孕、卵巢囊肿破裂：孕期妇女出现左侧腹部疼痛，要怀疑宫外孕发生破裂，一般要求患者到妇产科急诊做紧急排查，如果出现宫外孕破裂或者卵巢囊肿破裂的急腹症，需要紧急处理。如果不及时处理，造成腹腔大出血，有生命危险； 3、乙状结肠炎、肠炎或者肠道憩室穿孔：左侧下腹部是乙状结肠的位置，特别是老年患者容易出现肠道憩室，在不发炎的情况下，肠道憩室可以没有任何症状。一旦憩室发炎就会造成左下腹疼痛，同时伴有炎性指标还有发烧，应该需要紧急治疗。

微创手术以后多久能出院，与微创手术类型紧密相关。具体如下： 1、微创所做的腹股沟疝修补、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术，可以作为日间手术，日间手术是指做完手术之后，患者观察6-8小时，对于麻醉没有明显反应，伤口疼痛在可接受的水平，患者自我感觉良好就可以出院的手术； 2、对于更复杂的微创手术，比如腹腔镜减重手术、腹腔镜食管裂孔疝手术，一般在术后2-3天，患者恢复饮食，没有腹胀，排气、排便正常之后就可以出院； 3、对于涉及到肠吻合的手术，比如腹腔镜、右半结肠、左半结肠，因为吻合口在术后5-7天才能够愈合，一般要等到术后5-7天，吻合口完全愈合，患者胃肠道功能逐渐完全恢复，从流质饮食过渡到半流质饮食之后，才可以出院； 4、对于微创的肝脏切除，要在术后观察没有胆瘘，没有其他的手术并发症之后，才可以出院。

部分轻度胃食管反流患者，出现生理性反流可能会自愈，如进食辛辣刺激性食物或饮酒后，或者部分孕妇怀孕期间，均可能出现。通过饮食调节，如适当少进食、早进食晚餐，改善生活习惯，或者口服4周左右的抑酸药物，如奥美拉唑，等待一段时间后胃食管反流即可自愈。 另外，存在1/3的胃食管反流是由于其它原因所引起，如食管裂孔疝，即膈肌裂孔的抗反流作用丧失，或食管自身扩清功能较差，不能将反流液及时清除，还可由于食管下端括约肌压力松弛引起，上述情况可能较难自愈，可能需要长期服药。形成药物依赖的患者可能需要手术治疗，使患者彻底摆脱抑酸药，从根本上将抗反流功能修复。

如果发现阑尾区域疼痛，既往又存在慢性阑尾炎病史，则需要怀疑阑尾炎复发。患者疼痛时可以口服消炎药合并止疼药，消炎药建议应用广谱消炎药，如头孢、甲硝唑，以及辅助应用止疼药。如果疼痛较严重、持续，则建议到医院就诊，进行明确诊断。 另外女性患者的阑尾位置，即右下腹的附件位置，如输卵管、卵巢出现疼痛时，可能并不是阑尾炎，而是附件扭转或囊肿破裂所引起疼痛。疼痛较严重时应该及时就医，到医院明确检查，明确诊断。阑尾炎贻误治疗有可能造成阑尾坏疽、穿孔，造成局限性或者弥漫性腹膜炎。严重腹膜炎甚至会造成感染中毒性休克，患者会有生命危险。

胰腺增大有多种原因，正常人胰腺也不是统一大小，有一定范畴，除胰腺大小外，还要看胰腺的轮廓和形态。当胰腺明显增大，胰腺周围轮廓变得模糊，有水肿表现，同时胰周有积液，可能是急性胰腺炎表现。患者也会表现为上腹部胀痛不适、恶心、呕吐，有时疼痛会放射到背部。 CT是诊断急性胰腺炎的金标准，CT可以看清楚胰腺作为后腹膜器官的形态和轮廓，胰腺炎时，胰腺就会表现为水肿。在疾病急性早期就是急性水肿性胰腺炎，表现为胰腺增大，胰头或胰尾模糊，主要看炎症累及到胰腺哪个部位。急性胰腺炎是外科急腹症中的一种，需要系统、正规的治疗，如果不及时治疗，一旦发展成为急性坏死性胰腺炎，死亡率比较高，因此也建议患者如果发现胰腺炎、胰腺增大情况不要忽视，要到医院进行正规治疗。

诊断疝气的患者应该注意以下几个方面： 1、避免剧烈体育运动： 比如游泳、打球、举重等，会对 疝气所造成的局部缺损产生过大冲击力，在突然的爆发力量下，疝气可能出现嵌顿。嵌顿是指腹压突然增高时，腹腔内脏器从疝气所形成的缺损突出，疝出的脏器过多会卡在疝气的肌肉环上，进而导致水肿，且脏器无法回到腹腔内。此外，疝出时间过长，还会影响脏器血管供应，引起网膜、肠管坏死，属于致命的并发症； 2、避免托举重物：如果突然托举重物，会对疝气造成较大冲击； 3、尽早手术：如果明确为疝气者，身体条件允许时，建议尽早进行手术治疗，避免引发不必要的并发症。

男人得了疝气常见处理方法如下： 一、手术治疗： 1、传统开放式修补：需要在腹股沟区域打4-6cm的小切口修补，并放置补片； 2、腹腔镜微创疝修补：优势是切口小、疼痛轻、术后恢复快，能更快恢复到工作、生活中。 二、局部打腹带： 老年人身体状态不适合手术，建议局部打腹带，能形成压迫效果，避免疝内容物进一步脱垂甚至嵌顿。但打腹带只起到一定缓解作用，并不能根治腹股沟疝。 术后要避免腹压增高，比如便秘、咳嗽，长期的便秘、咳嗽要在术后用药物做好调整。对于老年男性，通常有前列腺肿大的问题，也要用药物把前列腺的问题得到控制。使小便通畅，避免腹压增高，注意排便通畅。另外多吃纤维素类食物，比如黄瓜或苹果，术后可以进行适度活动，不要只躺在床上。

清创指 清理 伤口局部腐烂的、不新鲜组织，另外一种清创是局部形成瘘管或者窦道的伤口，需要进行清创手术，具体如下： 1、 清理 伤口：伤口要想快速愈合，必须暴露新鲜创面。如果表面覆盖陈旧的污染组织，则很难愈合，这种情况下就会为患者做清创。小的伤口可以在局麻下进行 清创 ，较大、较深的伤口需要在手术室的环境下彻底清创。清创后如果局部污染不严重，可以将伤口缝合，促进伤口局部愈合。局部污染严重、感染组织较多的伤口，在清创后会将其敞开，让伤口从底部逐渐向上愈合； 2、清创手术：如疝手术后，较少见的并发症是补片感染，有时会形成窦道。在手术中要把窦道切除，同时要把造成窦道的原因清除，也称为清创。