普外科

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科成立于1960年，是整体水平高、专业分工细、技术力量强的综合性科室。现有床位102张（本部39，东区43，西区20），医师37人，包括主任医师8人、副主任医师10人，主治医师8人，住院医师11人（占20.59%），86%以上获博士硕士学位，近1/3有国外留学访问经历。普外科分为5个专业组，包括胃肠外科、肛肠外科、腹腔镜微创外科、乳腺疾病、疝与腹壁外科。普外科承担着繁重的门诊、急诊和医疗工作，每年门诊诊治病人7-8万人次，病房收治各种外科病人2000多人次/年，完成各种大中手术2500余例/年；同时负责首都医科大学医疗系本科生及研究生的教学和培养任务，还承担北京市住院医师培训计划普外科培训基地的任务，每年还培养大量的实习医生和进修医生学习。普外科拥有中华医学会外科学会和北京市医学会的专业学组负责人、委员5名，博士研究生导师1名，先后培养博士、硕士20余名。累计发表论文数百篇，获北京市科技进步三等奖3项，北京市科技进步二等奖1项，承担国家863基金、国家自然科学基金、北京市医学发展基金、北京市卫生局医学创新基金等多项科研项目。科室全体医生将本着“一切为了病人，一切以病人为中心”的宗旨，提高医疗服务质量，竭诚为广大患者服务，坚持“以人为本”的服务理念，提高病人满意度。每日在普外科门诊均有专家接诊，为您提供高质量的医疗服务。科室特色低位、超低位直肠癌的保肛手术传统的直肠癌根治术对于癌肿距离肛门7厘米以下的患者，保留肛门的可能性很小。得知自己患了直肠癌已经是非常不幸的事情，当医生告知因为癌肿位置接近肛门，手术切除癌肿便不能保留肛门时，对直肠癌患者来讲犹如“雪上加霜”。随着医疗器械的发展进步，通过使用一次性吻合器、闭合器(双吻合器)，使得距离肛门5-7厘米的患者在癌症根治的前提下能够保留肛门。王振军教授在国内较早开展“内括约肌切除治疗超低位直肠癌(ISR)手术”，使得癌肿距离肛门3-5厘米的患者，在癌症根治的前提下，达到保留肛门的目的，该手术主要适用于低位早期直肠癌患者，这种人性化的治疗手段给低位直肠癌患者带了福音。首都医科大学附属北京朝阳医院胃肠外科具有该项技术的丰富经验，愿为广大患者提供人性化的较佳治疗。加速康复计划使普外科患者受益加速康复计划是按照循证医学的原理和方法，通过对围手术期多方面的处理措施改良优化，达到减少外科应激、维护器官功能、促进患者术后康复的目的。首都医科大学附属北京朝阳医院普外科在国内较早应用该项新理念、新措施，减轻了患者围手术期痛苦，缩短了住院时间，取得了令人满意的效果。应用全新的围手术期处理方法后，我们的许多患者术前不禁食、不服泻剂、不灌肠，术后不留置胃管、不禁食，术后第一天即可饮用清淡流质饮食，并可下床活动，尿管和腹腔引流管都尽早拔除。此外还加强镇痛和肠内营养支持。术后患者疼痛不适减轻，胃肠功能恢复也加快，许多患者在术后第一天就恢复了排气和排便。患者的术后并发症降低，住院时间也缩短。许多患者出院前感言：普外科进步快，治大病，不受罪！较早在国内开展“柱状”直肠癌根治术对于肿瘤位置极低，肿瘤固定和侵犯周围组织的直肠癌的病人，传统的手术切除范围不够，尤其是侧方的肿瘤切除不干净，这是术后局部复发的重要原因，从而降低了病人的术后生存率。针对直肠癌侧方切除不彻底和术后复发率高的特点，王振军教授较早在国内开展了柱状直肠癌根治术，该技术改变了传统手术在肿瘤部位形成狭窄腰部、易导致肠管穿孔和肿瘤切除不彻底的缺点，尽可能多地切除肿瘤及其周围组织，降低了术后的复发率，大大提高了病人的生存率。针对直肠癌根治术后盆底缺损较大的问题，王振军教授开创性地采用脱细胞真皮基质材料重建盆底，使手术操作更为简便和有效，缩短了手术时间，减少了术中出血量，病人术后的恢复时间大大缩短。该手术时间缩短，出血量减少，病人术后恢复良好，长期存活率高。主要适用于低位中晚期直肠癌患者。直肠癌规范治疗直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。这三种治疗模式是结直肠癌的主要治疗模式。手术是直肠癌患者重要的治疗方法，胃肠外科开展了全直肠系膜切除(TME)手术，由于术中完整切除了直肠系膜，明显降低了复发率，并可最大限度地保留肛门，同时最大限度地保护术后排尿和性功能。主要适用于中下部的直肠癌患者。部分病人手术之后进行辅助的化疗和放疗，可以减少复发转移，获得很长生存期，少部分病人甚至可以达到治愈。直肠癌的放疗和化疗分为辅助治疗和新辅助治疗，新辅助治疗实际上就是术前进行放化疗，辅助治疗的概念就是术后进行放化疗。目前对于直肠癌来说，对于肿瘤侵透肌层或淋巴结阳性的患者建议在手术之前做新辅助的化疗和放疗，现在国际上的趋势是主张放化疗同时进行的。科室通过对直肠癌的规范治疗，降低复发率，提高治愈率和生存率，取得良好疗效。全国较领先的乳管内窥镜检查该方法是对非哺乳期乳头溢液患者直接、准确的检查手段。科室于1998年底在国内较早开展此项技术，已成功为上千例患者进行了及时检查。乳腺导管内窥镜的应用使以乳头溢液为表现而无肿块的乳腺疾病患者的手术指征明确化，使正常导管或导管扩张的患者避免了手术之苦。同时在术前明确手术的部位和范围，也为乳腺癌的早期诊断提供了有利条件。乳腺癌的规范化个体治疗随着乳腺癌的诊治体系的完善，我们系统的对乳腺癌开展检查，乳腺X线钼靶片、乳腺B超、乳腺红外线热呈像、乳腺MRI、乳腺活检等检查手段的应用，乳腺癌的早期诊断率得到极大的提高。同时开展了个体化的手术治疗方法，包括规范的乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳腺的乳腺癌根治术。在手术的基础上，针对患者的情况开展放疗，化疗及内分泌治疗。形成乳腺癌以手术治疗为基础的综合化个体化治疗体系，使乳腺癌患者治疗得到非常好的疗效。乳腺癌手术一期或二期乳房再造乳腺癌术后一侧乳房缺损，给患者身心带来巨大的痛苦。为此我们开展了乳腺癌术后即刻乳房假体及自体成形术，必要时对健侧乳房进行修复。同时扩大保乳手术的适应症，在切除癌肿的同时，保持乳腺外形，取得良好的疗效，减轻患者的心理负担。对已有乳房缺损的病人，我们同时开展二次乳房成形，还患者以完美的姿态和生活的自信。目前已完成了数百例手术，得到满意的效果。乳腺疾病的微创检查手段和美容手术对于乳腺早期疾病采用钼靶下三维立体定向技术，穿刺定位针及细针穿刺活检技术，提高乳腺疾病早期诊断率。乳腺外科手术采用微创式小切口，治疗乳腺良性疾病，减少了手术创伤，保持乳腺的美观和完整。同时对巨乳症，乳腺发育不良，乳头凹陷等发育异常疾病采用整形技术，给予成形和再造，恢复患者乳房正常形态，重建生活信心。腹腔镜辅助结直肠手术优点：1、安全：由于腹腔镜手术是利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，图像更加清晰，组织解剖明了，更加容易辨认，易于精细化操作，大大避免了病变的遗漏，缩短手术时间，减少手术对患者的创伤。2、微创：术者的手在体外操作，不进入体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了对腹腔内脏器官的干扰，使得患者恢复更加迅速。3、并发症低：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后极少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木。戳孔感染远比传统开腹的切口感染或脂肪液化少。4、保肛几率高：位置低、接近肛门口的直肠肿瘤实施传统开腹直肠癌手术需要连同肛门一并切除，同时需要手术在腹部再造肛门，术后终生带“粪袋”生活，生活质量极大下降。首都医科大学附属北京朝阳医院较早开展的低位保肛腹腔镜辅助结直肠手术，大大增加了低位直肠癌患者术后保住肛门及其功能的机率，避免了术后带“粪袋”生活的烦恼。极大的提高术后病人的生活质量。肛瘘的微创治疗肛瘘的传统治疗方法是瘘管切除、瘘管切开挂线等手术方式，其缺点是创伤大、愈合时间长(6-8周)、肛门功能受损等。我们在国内、外较早设计并使用异体脱细胞异体真皮基质补片(ADM)，剪裁成肛瘘栓进行肛瘘的填塞治疗的微创方法，临床治疗获得成功。是一种新的微创的肛瘘治疗新方法。优点：(1)良好的微创性：本方法简单易行、手术打击小、术后痛苦轻，无排斥反应及毒副作用，不损害肛门功能也不会造成肛门畸形；(2)较高的成功率；(3)良好的安全性，无排斥反应，无毒副作用；(4)相对花费低，由于愈合快、恢复时间比常规手术病人节约1月的时间，因此，本方法治疗的病人与常规治疗病人的花费基本持平。在肛瘘栓治疗的基础上，结合国际上近年来提出的经括约肌间肛瘘结扎术(LIFT)，针对LIFT手术愈合时间长，愈合率较低的缺点，我们较早在国际上提出了LIFT-plug的技术操作，该技术操作的可使肛瘘的愈合时间由原有的6~7周缩短至2~3周，愈合率提高，该技术目前已在国内20余家医院推广应用，并在中华医学会外科学年会上做专题发言，在中华胃肠外科杂志上以评述发表。便秘的微创手术治疗便秘就是排便费力、困难，与大便的性状(干、稀)无关。便秘在临床上分为：结肠慢传输型(大肠蠕动慢)、出口梗阻型、混合型(前二型兼有)。其中结肠慢传输型可以通过内科治疗，也就是服药可以缓解症状，但严重的出口梗阻型需外科手术治疗。传统手术疗效差、创伤大、出血多、恢复慢。科室采用吻合器经肛门直肠部分切除术(Stapledtransanalrectalresection，STARR)，该手术方式是通过经肛门双吻合器技术同时切除直肠前突及套叠脱垂的直肠壁，以治疗出口梗阻型便秘，手术操作简单、时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻微、并发症少，疗效满意，优于传统手术，是一种微创治疗出口梗阻型便秘行之有效的新方法，取得十分满意的疗效。腹股沟疝的个体化治疗：对腹股沟疝的病人我们根据病人的年龄、疝的类型、缺损大小、伴随疾病等情况，选择合理的手术方式，应用恰当的修补材料，进行修补手术。腹股沟疝的病人均采用无张力疝修补技术，此手术特点是：全部采用局部麻醉，对全身影响小，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，复发率低，并发症少，手术适应症广泛。对污染或感染的腹壁缺损的修复：腹股沟疝嵌顿(肠坏死等)、腹壁疝术中污染、一些感染创面的腹壁缺损等病人，通常是不能行一期缺损修补的，我们较早在国内应用生物补片行一期缺损修补，避免了病人二次手术的问题，解决了目前污染或感染腹壁缺损治疗棘手的难题，现已在国内推广。复杂腹壁疝的手术治疗：对各种类型的腹壁切口疝、造口旁疝、腹壁缺损、腹壁肿瘤等。根据病人的不同情况，术前应用B超、CT、MRI等方法准确测量缺损范围，科学合理的选择修补材料，采用无张力修补技术，重建腹壁，取得了良好的临床治疗效果。