内分泌科

血糖高可以食用酸菜。酸菜是大白菜经过发酵所制，很多人喜欢食用，含糖量并不高，血糖高患者可以食用，对血糖影响不明显。 糖尿病的饮食需要注意淀粉类食物，如米、面，以及含糖比较高的水果。由于含糖比较高，容易对血糖产生更大影响，限制淀粉类食物摄入对血糖影响更小。 脂肪类和蛋白类食物对血糖影响小，如肉、蛋这类食物含蛋白和脂肪较高，含淀粉比较少，对血糖的影响较小。青菜类食物对血糖影响比较小，含有丰富的粗纤维、大量的电解质，对健康有利，鼓励多摄入蔬菜。 对于水果类食物，某些水果含糖量比较高，应限制食用，如大枣、葡萄。其他含糖量比较低的水果可以适量摄入，如桃子、梨子含糖量均不高。

小腿痒跟糖尿病分期没有关系，糖尿病也一般不按分期来算。糖尿病足有伤口分期，主要分为5期，主要分析如下： 1、1期：一般有比较浅表的破溃、溃疡。皮肤有伤口，伤口比较浅表而且容易愈合； 2、2期：指伤口溃疡比较深； 3、3期：一般是伤口相对较深，但是没有累及到骨骼； 4、4期：指伤口比较深，同时伴有感染，有可能会累及到骨骼； 5、5期：可能伤口出现糖尿病足、坏疽，甚至需要截肢。

孕妇血糖高，如果通过生活方式干预，仍不能将血糖控制在正常范围，则需使用胰岛素治疗。如果不使用胰岛素控制好血糖，即空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，才会对胎儿产生影响。 孕妇血糖高会造成严重后果，如先兆子痫、早产、羊水过多、产后出血、感染、巨大儿、新生儿缺血缺氧性脑病等，因此孕妇必须要严格控制血糖。如果在使用胰岛素过程中出现低血糖，对胎儿同样会造成不良影响。其中1型糖尿病孕妇使用胰岛素治疗，低血糖发生风险最高。 而孕妇反复低血糖，会影响胎儿发育，甚至导致胎儿死亡。当发现孕妇血糖＜3.3mmol/L时，需即刻处理，并及时就医。明确血糖偏低的原因，调整胰岛素的使用剂量及治疗方案，防止再次出现低血糖。

甲亢的药物治疗主要是甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，甲巯咪唑目前在市场上主要商品名叫赛治 (甲巯咪唑片) 。 甲亢本身可以引起白细胞减低、转氨酶增高，甲亢的药物如甲巯咪唑片也可以引起白细胞减低和转氨酶增高，因此甲亢患者在吃甲巯咪唑片的同时要监测甲功、血常规和转氨酶。 甲亢整个疗程是1年半到2年，在此期间要定期查血常规、转氨酶、甲功，尤其是在初期，给负荷量的时候，第一个月每2周要查一次血常规和转氨酶，每个月要查一次甲功。 此外，甲巯咪唑片有一定的胃肠道反应，所以甲亢吃甲巯咪唑片尽量放在饭后服用。如果有肝损，尽量分开服用甲巯咪唑片。

不同类型糖尿病的病因不一样，大多数糖尿病是分为1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病的原因及预防，具体如下： 1、2型糖尿病：2型糖尿病占绝大多数的糖尿病，2型糖尿病患者大概占90%。2型糖尿病的发病主要原因，与遗传背景、后天的生活环境有关。遗传背景主要是糖尿病患者本身，可能有家族遗传方面的基因缺陷，若此类患者在高热量、高糖分、低体力活动、低消耗等情况下，身体中的热量堆积，进而造成脂肪肝、腹腔内的脂肪沉积，以及肌肉、脂肪对胰岛素不敏感，即上述情况导致患者肥胖，肥胖造成患者胰岛素抵抗，进而一种血糖逐渐升高的表现。此类疾病的预防主要是低热量饮食、多运动，即管住嘴、迈开腿； 2、1型糖尿病：1型糖尿病的发病原因，主要与自身免疫有关。大多数的自身免疫可能是由于各种原因所致，比如病毒的感染等原因所诱发。因此，1型糖尿病的预防主要是预防病毒感染。

女性糖尿病患者若出现外阴瘙痒的症状，则代表女性糖尿病患者可能患有阴道炎，同时代表女性糖尿病患者的血糖控制不好。 一般女性糖尿病患者的血糖＞10mmol/L，此时血液中的葡萄糖会通过肾脏漏到尿液中，也会分泌到白带中，从而使泌尿生殖道周围环境的葡萄糖浓度升高。此外，由于外阴长期处于潮湿的状态，组织液中过高的糖分，会加重细菌繁殖和感染。 因此，若女性糖尿病患者血糖控制不好的情况下，就会出现泌尿生殖道的感染，如外阴瘙痒、阴道炎、白带增多等表现。因此，若女性糖尿病患者出现外阴瘙痒的症状，此时要去妇科做一下检查，判断是否有阴道炎，也要进行一些药物治疗。 此外，若女性糖尿病患者出现此类情况，就要严格控制血糖。此时需要调整糖尿病的治疗方案，使血糖降到10mmol/L以下，从而保证血糖正常，进而减少感染的机会。

孕妇尿碘低需要补充碘治疗。由于孕妇尿碘有明显的昼夜及日间差异，受饮食和尿量的影响，所以单次尿碘，不能反映孕妇个体的碘营养状态。可采用尿碘与尿肌酐的比值来进行评估，从而排除尿量对尿碘的影响。 24小时尿碘的检测优于单次尿碘，但操作较复杂，缺点是对于孕妇及胎儿都有比较大的影响。孕妇严重的碘缺乏可引起流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率增加。因为妊娠期间甲状腺激素合成增加、肾脏的碘排泄增加、胎儿的碘需求量增加，所以孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增多。 因此，在妊娠期间的孕妇碘摄入量需要高于健康成人的推荐量。WHO推荐孕妇每日碘摄入量为250μg，中国的营养学推荐孕妇每日摄入碘量为230μg。当孕妇的尿碘＜150μg/L时，属于碘缺乏，此类情况一般不会出现在正常食用碘盐的地区。 此外，需要补碘的孕妇，选择碘化钾或含相同剂量碘化钾的复合维生素为宜。

二甲双胍可以降餐后血糖，但主要作用为降低空腹血糖。二甲双胍属于双胍类降血糖药，能帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，适用于轻症糖尿病患者，胰岛素依赖型患者也可以与胰岛素合用。 二甲双胍可以影响胃肠道功能，可引起食欲不佳、厌食、恶性等不良反应，可以使糖尿病患者减少食物摄入，同时还会抑制肠道对糖的吸收作用，使进入血液中的血糖减少，达到降低餐后血糖的效果，但是二甲双胍的主要作用为抑制空腹血糖，葡萄糖通过胃肠道进入血液后，合成肝糖原储存在肝脏中，空腹时肝糖原分解进入血液，使血糖水平增加，达到维持空腹血糖平衡的作用，而二甲双胍可抑制肝糖原的分解为葡萄糖，同时还能促进组织中糖的无氧酵解，增加肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用，提高外周细胞对胰岛素的敏感性，促进胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用，以达到控制空腹血糖的作用。 二甲双胍有一定的降低餐后血糖作用，但建议在医生指导下使用针对性的降餐后血糖药。餐后血糖水平较高的患者在吃完饭以后可以适当运动，比如快走、慢跑，或者游泳等，有利于促进血糖的消耗。

糖代谢完全正常的人，血糖波动很小，24小时血糖波动大概在4-6mmol/L之间。正常糖代谢的人群，定义空腹血糖在5.6mmol/L以下，一般空腹血糖在3.3-5.6mmol/L都是正常的；超过5.6mmol/L则为异常，如果在6.1-7mmol/L之间，则定义为空腹血糖受损；如果是空腹血糖＞7mmol/L，就考虑是糖尿病。 另外，如果餐后2小时血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。但是正常人的餐后2小时血糖多数都在7.8mmol/L以下，如果在7.8-11.1mmol/L之间叫糖耐量受损，也是糖代谢异常的阶段，就是该阶段还未进入到糖尿病的状态。糖耐量受损和空腹血糖升高的空腹血糖受损都称为糖尿病前期。如果空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后血糖在7.8mmol/L以下，应该就是完全正常的糖代谢状态。

人体各种激素分泌存在生物节律，2:00-4:00时血糖存在最低值，所以2:00容易出现低血糖，容易出现心脑血管病并发症甚至发生昏迷。 在6:00-7:00，因为此时升糖激素水平逐渐升高，而降糖激素，即胰岛素的水平逐渐降低，所以血糖逐渐增高。 而在10:00-11:00，如果仍然处于空腹状态，升糖激素的水平会进一步升高并导致血糖升高。