消化内科

空腹吃巧克力肚子绞痛，可能是急性胃肠炎、慢性胃肠炎急性发作、消化性溃疡等疾病导致。需要针对具体情况在医生指导下服用抑酸药、胃黏膜保护药、解痉药等药物进行治疗，必要时需要行胃肠镜检查，明确原因后给予针对性治疗。 1、急性胃肠炎： 如果患者既往没有胃肠道不适症状，在空腹的情况下吃巧克力后，如果出现全腹绞痛，部分可伴有发热等症状。出现此类情况，可能为急性胃肠炎导致。常考虑是进食的巧克力变质导致胃肠道感染，或者由于巧克力较甜或较苦，空腹进食后刺激胃肠道，从而诱发胃肠道黏膜痉挛。患者需要避免再次吃巧克力，可以用热水袋热敷腹部，顺时针按摩腹部，观察腹部绞痛症状能否自行缓解。如果症状持续不缓解，可以服用胃黏膜保护药如铝碳酸镁咀嚼片等，以及解痉药物如匹维溴铵片等治疗，帮助缓解症状； 2、慢性胃肠炎急性发作： 如果患者既往经常出现胃肠道不适症状，空腹的情况下，进食巧克力后突发腹部绞痛，可能为慢性胃肠炎急性发作。一般是患者胃肠道功能欠佳，在空腹进食较甜或较苦的巧克力后刺激胃肠道，从而诱发慢性胃肠炎急性发作。也可服用上述药物治疗，帮助缓解症状； 3、 消化性溃疡： 如果绞痛部位主要位于上腹部，持续数天不缓解，用药治疗效果也不理想。出现此类情况，需要注意是否有消化性溃疡。需要进行胃镜检查，明确诊断以后在医生指导下服用泮托拉唑钠肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物治疗。并且需要检测是否有幽门螺杆菌感染，如果有感染， 则需要用药治疗幽门螺杆菌，如枸橼酸铋钾颗粒、阿莫西林胶囊、克拉霉素片等，有利于溃疡的愈合。 此外，如果绞痛主要位于肚脐周围，部分伴有便血，而且腹部绞痛症状持续不缓解，服用上述解痉药治疗效果不理想，则需要警惕肠癌，尤其是中老年患者。患者需要尽早行肠镜检查明确诊断，如果确定有肠癌，需要尽早进行手术，如肠癌根治术，或放、化疗等治疗。

长期不摄入碳水化合物对身体健康有影响。因为食物中的碳水化合物是人类获取能量的主要来源，而且是维持大脑功能必需的能源物质，碳水化合物还是构成机体细胞和组织的重要物质，并参与细胞的多种活动。如果长期不摄入碳水化合物，会使血糖浓度下降，从而使脑细胞功能因缺乏能源而受损，并出现头晕、心悸，甚至昏迷。 当人体缺乏碳水化合物时，会分解脂类物质供能，同时会产生酮体，而酮体过多会导致酮症酸中毒，会出现食欲下降、恶心、呕吐，甚至出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状，以及心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等休克表现，严重者可危及生命。 中医通常认为，五谷为养，西医也有膳食宝塔，均建议每天摄入一定量的碳水化合物。如果要减轻体重，建议在医生指导下采取科学的方法。

连拉带吐有可能是急性肠胃炎所引起的，如果患者出现饮食不洁，暴饮暴食，睡觉腹部受凉或者进食馊掉变质的食物，都有可能会诱发肠胃炎急性发作，进而出现上吐下泻的病情表现。另外如果有存在食物过敏或者腹型过敏性紫癜等疾病，也会出现过敏源刺激肠胃粘膜，引起黏膜水肿进而出现呕吐腹泻的病情。如果是女性，也需要排除怀孕的可能性，部分女性在怀孕后受性激素分泌旺盛的影响，肠胃消化功能会发生变化，也可能会出现类似的妊娠反应。

如果大便次数每周少于3次，则认为是便秘，多数患者可能伴有大便干、硬，或者是排便困难、排便不尽感，均属于便秘的表现。 随着人们生活方式改变，生活节奏加快，便秘的发生率越来越高。便秘大多是由不良生活习惯导致，如饮水过少、膳食纤维摄入不足、活动减少、精神压力大等。便秘发生的主要机制是由于肠道蠕动缓慢，肛门、直肠以及腹部肌肉张力缺乏，肛门括约肌收缩不协调等原因所致。如果是慢性便秘，患者需注意大便是否有沟槽、变形、黏液、血液等，以及是否有结直肠癌的家族史。出现上述症状，患者要及时去医院就诊，必要时完善结肠镜检查，以排除肠道病变。如果结肠镜检查结果为阴性，仅仅是排便次数减少、排便困难的患者，应注意生活方式的改善，每天喝水2000mL以上，并进行有规律、中等强度的运动，每天持续50分钟以上，同时多食用粗纤维蔬菜以及水果，如红薯、韭菜、芹菜、火龙果、香蕉等。 如果改善生活方式后，便秘没有得到有效的缓解，患者可以口服乳果糖、聚乙二醇4000散、肠道益生菌类药物，或者莫沙必利、六味安消胶囊等促进肠道蠕动的药物，以及胆宁片、通便灵胶囊等具有清热通下作用的中成药。

便秘时一般不建议用手指帮助排便。如果经常发生便秘，建议及时前往医院，通过超声等相关检查，及时明确便秘原因，遵医嘱采取针对性措施，以免造成不良后果。 便秘时不建议用手指帮助排便，一方面是因为用手指帮助排便可能会导致直肠黏膜损伤，而长期用手指帮助排便，甚至会造成肛裂，使得肛门肌肉松弛。如果肛门、直肠长期出现溃疡损伤，还容易出现大便失禁等现象。而且用手指帮助排便，只是临时的处理措施，不能从根本上解决大便干结、排便困难的问题。 偶尔发生便秘，可以遵医嘱外用开塞露、甘油灌肠剂等药物，增加大便的容积、促进结直肠的蠕动，来帮助排便。长期便秘，需要及时完善结肠镜等检查，明确便秘的原因，遵医嘱口服通便药物，如乳果糖、聚乙二醇散等，可以增加肠腔内的渗透压，增加大便的水分，从而缓解便秘症状。

益生菌是对肠道有益的活性微生物，而酸奶中一般会富含益生菌。日常生活中饮用酸奶，酸奶中的肠道益生菌经过消化系统后，会有部分益生菌能够到达肠道，可补充肠道益生菌。 酸奶中常添加各种益生菌，经过胃才能到达肠道，但是胃里有大量的胃酸，所以有部分会在胃酸的作用下破坏，到达肠道的数量就有所衰减。 人体的肠道存在着多种益生菌，包括双歧杆菌、乳酸菌等。这些益生菌参与肠道内食物残渣的分解、消化，以及多种维生素的合成，可保持人体肠道环境的平衡稳定，也是大便中重要的成分。如果肠道的益生菌失调，可能会出现多种不适的症状，如长期应用大剂量的抗生素，药物作用会将肠道益生菌群杀死、破坏，或者不洁的饮食易摄入致病菌，也可以打破肠道菌群的平衡，还有老年人会随着年龄增长，肠道菌群会自然衰减。如果肠道菌群失衡以后，患者会出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等消化道不适症状。可通过喝酸奶等辅助增加肠道益生菌，促进肠道蠕动，改善排便情况，同时也可以抵抗有害的肠道菌群，保护肠道。 肠道菌群失衡以后单纯饮用酸奶，只能起到调节肠道菌群的辅助作用，可能无法达到临床治疗效果。需通过药物补充治疗，药物常有外壳，或被制成胶囊成分，可以保护益生菌抵抗胃酸的破坏，使益生菌到达肠道，进而发挥作用。

胰腺炎日常需要注意饮食忌口主要包括避免进食油腻、辛辣刺激、高糖、高盐、高蛋白等食物，还需要在医生指导下积极进食相应治疗。 1、油腻食物： 如炸鸡、肥肉、烤肉等，由于含有较多油脂，可能会刺激胰腺分泌胰酶，进而加重胰腺炎症状； 2、辛辣刺激食物： 如辣椒、姜等，可能会对胃肠造成刺激，还可能会增加胰腺负担； 3、高糖食物： 如糖果、蛋糕等，由于含有糖分较多，进食后可促进胰岛素分泌，进而增加胰腺功能负担； 4、高盐食物： 如腌黄瓜、咸菜等，含有盐分较多，胰腺炎患者进食后可能会刺激胰腺水钠潴留，造成充血、水肿的情况，不利于胰腺炎的恢复； 5、高蛋白质食物： 如包括豆腐脑、豆腐、鸡肉、猪肝等，由于含有蛋白质较多，也需要分泌较多胰液消化食物，进而加重胰腺负担； 6、其他： 胰腺炎患者需要避免吸烟、饮酒，尤其为酒精性胰腺炎，否则易加重胰腺炎患者病情。 胰腺炎急性期需住院治疗，饮食上也是需要严格把握，需要禁食、水，静脉输液营养液进行营养支持，必要时行胃肠减压，待病情稳定后逐步恢复饮食。开始恢复进食后可进食不含脂肪的碳水化合物流食，如米汤、果汁、蔬菜汁、藕粉等，等适应后进展到无脂肪或极低脂肪的粥、面片汤、面包、无油蔬菜等。病情稳定，可以开始进食低脂半流食，饮食恢复过程要遵循少油、少食多餐，逐步恢复饮食。

副脾指在正常脾脏外，存在一个与正常脾脏结构相似、功能正常的脾脏，主要由先天发育异常导致，平时不会出现任何症状，经常在体检时被发现。患者出现溶解性贫血，经过药物治疗无效时，需要进行脾切除手术，脾切除手术后溶血性贫血症状会消失，过一段时间后副脾增生，溶血性贫血症状会再次出现。 脾脏切除后副脾可以增生，甚至出现脾脏破裂的表现。如果出血量较少，患者只有上腹痛。如果出血量较多，患者会出现血液迅速丢失，甚至引发休克。如果副脾的血管被栓子堵塞或者出现蒂扭转，患者会出现剧烈上腹痛，伴有恶心、呕吐。临床上正常情况下副脾没有任何临床表现，一旦副脾发生病变，出现上述典型症状，需要进行B超、CT，甚至核磁共振检查诊断。如果确定是由于副脾脾破裂或者蒂扭转等引起，需要手术摘除副脾。

胃刺痛一阵一阵，需要吃什么药不能一概而论，建议患者及时到医院就诊，进行胃镜、上腹部超声等检查。由专业医生根据引发原因，如功能性消化不良、胃肠痉挛等指导用药，不可擅自使用。 1、功能性消化不良： 如果是消化不良引起腹胀，导致胃刺痛一阵一阵，患者可以在医生指导下吃健胃消食片、木香顺气丸等助消化药物。当腹胀缓解后，胃部刺痛的症状也会随之改善； 2、胃肠痉挛： 如果是由于腹部受凉等原因，导致胃肠痉挛引起的胃刺痛一阵一阵。患者可以遵医嘱吃匹维溴铵片等解痉药物治疗，缓解胃肠道平滑肌，改善胃刺痛的症状； 3、幽门螺杆菌感染： 如果是幽门螺杆菌感染引起胃刺痛一阵一阵的，患者可以遵医嘱使用四联疗法，包括两种抗生素加一种质子泵抑制剂，以及一种铋剂给予治疗。抗生素可选择阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊等，质子泵抑制剂可以选择奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片、铋剂可以选择枸橼酸铋钾胶囊； 4、胃溃疡： 如果是胃溃疡所致，可以遵医嘱吃胃黏膜保护剂以及质子泵抑制剂，比如铝碳酸镁片、兰索拉唑肠溶片等药物进行治疗。

顶胃是感觉胃部有一股气往上顶，主要表现为胃胀、欲吐，建议患者及时前往医院检查，以明确具体原因。如果长期出现顶胃且无法缓解，建议及时就医进行全面检查，排除胃炎、胃癌等疾病的可能，需要在医生的指导下对原发病进行治疗。 引起顶胃的原因主要是胃病，比如急性胃炎、慢性胃炎、幽门梗阻、胃癌等，可能是胃病导致胃内的食物不能顺利进入肠道，从而导致胃内压力升高；也有可能与饮食过多，导致胃内食物堆积产生大量气体有关。如果胃内的食物过多、胃动力不足，使食物不能顺利进入肠道，导致胃内压力特别高，胃内的食物和气体就有一股往上顶的感觉，使膈肌抬高，也容易反流进入食管，而容易导致反胃。 出现顶胃时需注意控制饮食，避免吃太多食物，可进行适当的运动或腹部按摩，促进胃排空。还可遵医嘱使用促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等，部分中成药，比如开胸顺气丸、沉香化气片，对于胃胀、消化不良也有一定帮助。