中医外科

孕期甲减大部分是由于桥本氏病引起，部分患者得病初期或没有怀孕时，只有抗甲状腺抗体高，甲状腺功能处于正常水平。但怀孕以后除维护自己甲状腺激素需求以外，还要供给胎儿，因为胎儿前三个月不能制造甲状腺激素，需要完全靠母体供给。 桥本氏病患者甲状腺或多或少会受到损伤，当甲状腺激素需求量增加时，生产的甲状腺激素不足，可能会出现甲减。还有部分人是妊娠期甲减，原来甲减较轻，妊娠期加重，此类情况也需要高度注意。桥本氏病患者或即使没有桥本氏病，但存在桥本氏病家族史，怀孕前或怀孕期间需要注意监测甲状腺功能，警惕妊娠期甲减。

单纯T4低不能诊断为甲减。从实验室指标来看，甲减的诊断一定存在T4、T3低，TSH，即促甲状腺激素高，属于原发性甲减，即由于甲状腺疾病本身引起的甲减。除实验室检查外，甲减还存在其它表现，包括疲劳、水肿、怕冷等，大部分患者甲状腺都会出现肿大或结节。 极少部分T4低是由于全身疾病引起的T3、T4低综合征，危重患者仅是T3综合征或伴有T4低，此时无需治疗甲减，因为不是由于甲状腺激素生产或释放少引起，因此不能诊断为甲减。

发现甲状腺结节首先需要到医院就诊，B超可大致区分良性和恶性甲状腺结节，如果B超怀疑甲状腺癌，需要进行甲状腺穿刺进一步明确。如果检查确定甲状腺结节属于恶性甲状腺癌且＞1cm，首选手术治疗。 良性甲状腺结节需要观察甲状腺结节大小，若甲状腺结节＜4cm且未压迫气管与喉返神经，没有出现声音沙哑、憋气、憋闷等压迫症状，可以进行观察或保守治疗。如果观察，需要间隔半年或一年复查。因此出现甲状腺结节，需要区别良性和甲状腺癌，针对良恶性采取不同的方法治疗，恶性采用手术治疗，良性给予保守治疗或观察。

甲亢患者体内甲状腺激素过多，而碘是制造甲状腺激素的原料，如果进食碘盐，体内碘增多，制造甲状腺激素更多，甲亢就会加重，因此甲亢患者尽量吃无碘盐。饮食中碘来源最多的是碘盐，如果没有无碘盐，可以在加工烹饪时早加盐。 尤其在甲亢没有控制的情况下，应避免进食含碘丰富的食物，如海产品，特别是海带、海藻等，对甲亢康复和治疗存在一定好处。

乳腺增生与情绪较差密切相关。如果经常生气、着急，乳房容易出问题，轻则是乳腺增生，重则可能出现乳腺恶性疾病，如乳腺癌。乳腺增生患者生气、压力大、情绪较差时，乳房疼痛、肿块会加重，情绪调整好后症状可相应改善，甚至完全消除。 因此，乳腺是情绪的晴雨表，女性生气会伤乳腺。乳腺增生患者要想治愈，则需要避免生气，保持心情舒畅。中医认为情绪较差会导致肝气郁结、气滞不通，从而引起疼痛与肿块，因此情绪与乳腺增生关系特别密切。

亚急性甲状腺炎虽然在医学界，目前对它的发病原因还没有定论。但是，绝大部分都倾向于与病毒感染有关。因为早期开始发生的时候，往往有流感的症状，病人会有发烧、头疼、甲状腺肿大，伴有局部明显的疼痛。发烧往往会延续很长时间。这个病治疗起来，中药治疗效果非常好。因为西医只能是对症退烧，或者用激素治疗。激素治疗会有副作用，停药以后会反复，中药治疗效果只要辨证准确，用药得当，治疗效果非常明显，而且非常好。一般都选用开方子，用草药治，没有现成的制好的中成药。所以，要病人来就医，根据具体症状辨证、用药，但是，效果很好。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可以表现为甲状腺肿大，有的人摸着肿块比较硬韧，有木质的感觉。如果确诊是桥本氏病，不需要做手术。如果同时怀疑可能有甲状腺癌，或者甲状腺肿瘤存在，可能需要做手术。但是，桥本氏病和甲状腺肿瘤是不同的疾病。如果是甲状腺肿瘤，在B超和核磁检查上，是能够区分的，要到临床做具体的诊断以后再判断。如果单纯的确诊是桥本氏病，没有伴发其它的甲状腺肿瘤，不需要做手术。因为做了手术之后，甲状腺局部或者大部切除，会提前进入甲减的状态。桥本氏病本身发展到最后，基本都会进入甲减的状态，如果手术，实际上等于提前进入甲减，可能需要终身服用甲状腺素。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，因为最初报道该疾病是日本人姓桥本，所以用他的名字来命名，又称桥本氏病。该病发病比较隐匿，早期没有更多的临床症状。如果验血，主要是查甲状腺抗体，因为这是一种自身免疫性疾病，体内产生了正常人不会产生的抗体。检查微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两项检查如果升高，可以诊断患了桥本氏病。其它甲状腺功能需要疾病发展到一定程度，破坏了甲状腺功能，才会引起T3、T4或者是TSH水平改变。

哺乳期乳腺炎发热一般都是细菌感染引起，与乳汁淤积有关，因此需要明确原因，针对原因采取措施。乳腺炎得到控制以后，发热自然会消退。乳腺炎发热首先要明确乳房有无肿块、有无堵奶，存在肿块时可应用手法排乳，或药物外敷、调整哺乳方式使乳管通畅，堵奶消除后发热即可好转。 此外，哺乳期乳腺炎还可以应用中药蒲公英或中医针灸疗法进行治疗，炎症消退后发热可好转。乳腺炎发热需要查血常规，如果白细胞、中性粒细胞较高，提示细菌感染严重，如高烧到39℃，可以配合不影响哺乳的抗生素治疗，通过治疗可以退热，使乳腺炎得到控制。

桥本氏甲状腺炎的治疗周期差异较大，具体因人而异。轻度桥本氏甲状腺炎患者治疗一个阶段后可完全停药，抗体可恢复正常，甲功可恢复正常。但较重或病程长者需要长时间治疗，部分桥本氏甲减甚至需要终身服药。 因此治疗时间尚无定论，需根据每个人病情轻重及病程长短决定。如果已经患桥本氏病，需要积极配合治疗，可能促进康复，病程可能完全逆转，恢复较快。如果不积极配合治疗，迁延不愈，需要更大的药物剂量，病情也会加重。