普外科·肝胆胰外科

胆结石一般特指胆囊结石，原因有内因和外因两部分。内因有基因原因，即基因上带有结石基因，多见于患者家属、父母、祖父、祖母都有胆结石病例，患者身上也发生具备基因。并不是出生就得胆结石，胆结石的发病有年龄高峰，一般认为40岁-55岁之间是胆结石发病高峰，也就是首先具备内因，到一定年纪就发生胆结石。外因是随着现在生活水平提高，高脂高油饮食、不节制饮食、饮食节律性不强，导致胆囊收缩不规律、胆汁淤积、结晶、沉淀形成结石。外因有部分这样的原因，但还是内因为主，外因为辅。

右肋骨下痛医学上指的是肝源痛或右肋下痛，一般不指肝癌。肝癌包括晚期肝癌，一般没有症状，除非合并基础的肝脏疾病发展到一定程度，则会出现如腹水、黄疸、身体和眼睛发黄等症状。右肋骨下痛多见于其他疾病，比如慢性肝炎、胆囊结石、胆囊炎、右侧肋间神经痛、胸外科良性疾病等。某种程度上右肋骨下痛是良性疾病的可能性要高一点，不一定是肝癌。

胆结石可能会导致一些症状，严重时可导致黄疸、感染、胆囊的坏疽穿孔、腹膜炎以及危及生命，这种严重情况，少数情况下才会出现。治疗方法有哪些呢？一、可以观察。对于结石比较小的，没有相应症状的患者可选择观察，观察也是一种治疗方案。二、可选择手术切除胆囊和结石。在美国和欧洲胆囊手术是常规手术，因为使用麻醉所以存在一定风险，但该手术对人体的消化功能基本不会有大的影响，10%左右的患者报道出现轻度腹泻或腹胀感，这些症状经过一段时间一般会逐渐好转，切除胆囊的患者就无需担心胆结石的复发。三、保胆治疗。通过特殊药物或碎石机器将胆囊内的结石粉碎排出的过程，这种疗法有时有效，时间耗时几月至几年不等，有些患者不适合，因为胆囊破碎的小结石必须经过胆总管才能排入肠道，这个过程中有可能引起并发症，最大的问题是接受这种疗法的患者一段时间后胆结石可能会复发，因此选择何种治疗方式要到正规医院就诊，医生根据个体病情做出最佳方案。

胆结石的手术指征，即得了胆结石什么时候需要做手术？目前临床上依然是当胆囊结石大于三公分，即使没有症状也应做手术，或胆囊结石大于一公分，同时合并有症状，如典型胆囊炎，腹部不适又排除了心血管、食管等等问题后，明确的胆结石症状需要做手术。胆结石同时合并胆囊息肉，两病共存，发炎、癌变的风险要升高，需要做手术。胆结石长期反复导致胆囊炎，形成胆囊萎缩、胆囊功能下降，这种情况下也应做手术。所以具体要根据结石特征和症状有无来决定手术与否，实际上文献统计发现胆结石病人里需要做手术的大概占10%-20%左右，即多数胆结石患者是可以处于观察期间的。

跟很多癌的早期一样，胆囊癌早期不会有任何症状，许多情况下胆囊癌是意外发现的，如医生在取出被认为是胆结石的胆囊时，发现已经患有胆囊癌，这就是意外胆囊癌，这种术前胆结石患者的症状，可能引起与胆囊癌相似的症状，如腹痛、胆囊炎症状。有时患者因为其他原因做例行体检，行影像学检查发现胆囊癌的，当胆囊癌引起症状时，可有腹痛（右上腹，中上腹）、食欲减轻、恶心或呕吐、消瘦或黄疸等表现。当以上症状由胆囊癌以外的疾病导致时，常常和胆囊癌难以鉴别，因此，如果出现上述症状，请及时告知医生或护士。

癌指的是上皮细胞异变为异常细胞，同时出现生长失控现象，胆囊癌是指胆囊中的正常黏膜上皮细胞恶变成异常细胞，并出现生长失控，形成肿瘤，这就是胆囊癌。胆囊癌患者多数曾经存在或目前存在胆结石，文献报告胆囊癌患者三分之二合并胆结石。

到目前为止，手术治疗是唯一可能治愈胆囊癌的方法。根据病例回顾性报告，早期胆囊癌患者，如T1期长期的生存率是85%-100%左右，只有比例不到10%的病例是早期病变，意味着其他胆囊癌患者，多数在诊断时已经属于中晚期，因此在手术前对胆囊癌的分期极其重要，可结合术前B超、CT或核磁检查来进行胆囊癌的临床分期，必要时用诊断性腹腔镜探查，也可完成分期，这样可排除一部分局部不可切除的或转移性的胆囊癌，免受开刀之苦。远处转移的风险随着胆囊的T分期增加而增加，一般来说，胆囊癌的切除方式有单纯的胆囊切除，适用于非常早期，如原位癌切除。胆囊癌加部分肝楔形切除、胆囊癌加肝三叶切除，两个肝段切除以及采用胆囊联合肝切除，对分期较晚的胆囊癌才能达到根治的目的。因此，手术的方法主要取决于胆囊癌的分期。

通常肝血管瘤没有症状，当血管瘤较大或位于肝脏特殊肝叶时可能出现症状，少数血管瘤可出现包括厌食、恶心、早饱等表现，是源于血管瘤挤压周围器官所导致。据报告，54%的血管瘤患者腹痛是由其他病因所导致的，急性腹痛可能由血管瘤内血栓形成或出血导致Glisson纤维鞘牵拉和炎症所致，所以肝区疼痛不一定是血管瘤导致的。

肝血管瘤手术费用因病情、身体基础疾病、就诊医院级别以及治疗方案不同而定。一般首先要评估血管瘤大小、个数、所分布的肝脏以及基础肝脏疾病，然后决定手术治疗的方式。手术方法有血管瘤剥除、肝叶切除甚至半肝切除，因此费用是不同的，如果患者身体存在基础疾病需同时治疗，手术期治疗可能需要增加一些费用，因此不同病情所需要的手术费用是不同的。

肝癌晚期的症状表现没有特异性。肝癌本身一般不会造成任何症状，即便肝癌晚期本身也没有症状。少数患者可能会出现上腹胀痛、进食后饱胀感、体重减轻等表现，这些症状很可能由患肝癌之前其他肝脏疾病引发，症状可能因肝癌的加重或复发而出现，会出现黄疸即皮肤和眼睛变黄、腿部或腹部肿胀。如果出现这些症状，请尽早到正规医院就诊。