综合外科监护病房

首都医科大学附属北京安贞医院综合外科监护病房，成立于1984年4月，是集医疗科研联合体，集医疗、教学、科研、预防、国际交流五位一体，以治疗心肺血管疾病为重点的大型三级甲等综合性医院，众外科科室人才熠熠，北京心脏病患者的非心脏手术大部分也在这里进行。综合外科监护(SICU)是一个由精良仪器装备起来的世界，各种仪器24小时不知疲倦地报告着生命的信息，只要生命尚存，监护仪的显示器上的各种标记就会一直不停地闪烁，病床旁的呼吸机、透析机、监护仪，各种颜色的参数显示着生命的状态，随时报告着患者每一瞬间的病情变化，这就是被称为21世纪“最有意义”、“发展最快”的临床科室之一—重症监护治疗病房。安贞医院历来重视ICU的发展，先后建立了包括心脏外科、心脏内科和呼吸内科的重症抢救病房，提高了危重患者的临床救治水平。随着医院全方位、立体式的发展，首都医科大学附属北京安贞医院以心、肺、血管疾病为特色的综合性三甲医院定位日趋明确，高龄、合并等严重心、肺、血管疾病的非心脏手术患者慕名前来就医。这不仅给手术本身带来了极大的风险，手术前后患者多器官脏器功能维护的难度也相应增加，为了保证有严重合并症的非心脏手术患者顺利度过围手术期，安贞医院决定建立综合外科监护病房(SICU)。2004年3月，SICU正式成立，病房位于心外大楼二层，设有14张监护病床，主要服务于心脏外科以外的各综合外科危重症患者，成立伊始，SICU由麻醉科主任兼管，仅有本科人员医师1名和护士10名，所有医生、护士均未接受过系统ICU专业培训。护理人员中，除李党香护士长外，3人为新毕业护士，其余6人均为外院调入人员，术后患者由麻醉科、SICU和外科医师共同管理。2005年1月，张京岚主任赴美学习重症监护医学2年后归来，正式调入SICU并担任科主任，SICU脱离麻醉科，成为独立科室，并参考国外重症监护医学发展经验，重点加强SICU医护队伍的建设，制定了系统的SICU培训制度，进一步扩大了医护队伍规模，对SICU临床医疗护理质量也提出了具体要求，并将轮转SICU作为外科住院医师培训基本内容，为外科培养了大量具有综合实力的住院医师。在院领导支持下，SICU科室人员、设备逐渐完善，所有患者均由具有重症医学资质的医护人员管理，并逐渐完善重症监护技能和制度，包括危重患者的护理、相关专业知识、各种监护仪器的使用、SICU工作制度和技术操作规范等，SICU工作逐渐步入正轨。2005年6月邱卫红主管护师调入调入SICU担任护士长工作，在邱护士长领导下，SICU护理工作逐年提高。2005年8月，SICU实现了独立管理所有术后患者的转换和调整，提高了危重患者围术期管理质量，也减轻了各外科科室医护人员的工作负担。科室提出了“服务于全院外科科室，精益求精”的服务方针，服务于全院普通外科、胸外科、血管外科、神经外科、妇产科、泌尿外科、骨科、五官科、整形科及脑卒中病房等10个手术科室，并接收综合外科非手术重症患者的监护和治疗工作。患者较多时，医护人员可连续加班，拥有开放床位14张，全年收治患者最多达1618例次。上至100岁的耄耋老人，下至50天嗷嗷待哺的婴儿。患者平均APACHE-II评分10～18分，死亡率0.1%～0.23%。针对首都医科大学附属北京安贞医院外科系统老年患者多，心脏病患者多，症状重等特点，出色完成了综合外科危重患者的围术期管理工作，SICU工作效率与医疗质量过硬，为首都医科大学附属北京安贞医院非心脏手术顺利完成提供了有力保障。SICU医护集体在医院的各种业务技术考核中屡获大奖，迅速成长为一支吃苦耐劳、技术过硬、勤于学习的医疗护理队伍。自2005年上半年起，SICU配合首都医科大学附属北京安贞医院移植外科顺利完成了15例成人肺脏移植术和1例成人肝脏移植术的术后监护治疗，反映了综合外科监护病房对重症患者治疗水平。2013年6月，SICU由心外大楼迁至门急诊大楼，紧邻杂交手术室。SICU目前拥有医师12人(包括博士2名，临床硕士7名)，护士31人(主管护师2名，护师18名)，整体医、护理水平也逐渐提高。首都医科大学附属北京安贞医院1994年被WHO&UNICEF评为国际爱婴医院。自2007年北京安贞医院被指定为北京市妊娠合并心脏病孕产妇指定治疗医院以来，来自北京乃至周边省市的合并心脏疾患孕产妇明显增加。2009年的首都医科大学附属北京安贞医院统计结果显示，合并心脏病的孕妇已占全院分娩孕妇总数的8%，其中80%以上患者为先心病患者。SICU承担着妇产科围术期重症患者的救治工作，2004年5月至2012年12月SICU收治的心脏病孕产妇，监护室收治妊娠合并心脏病患者265例，其中先天性心脏病共183例(艾森曼格综合症共40例)，风湿性心脏瓣膜病42例，患者病死率显著低于国内外同期水平。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科是以治疗合并心血管疾病孕产妇、妇科患者为特色临床科室，SICU负责心脏病孕产妇围术期监护、治疗，对合并心脏病孕产妇的治疗和血流动力学具有深入研究基础，并长期从事心脏病患者的围术期处理和研究工作，发表了大量心脏病患者围术期处理研究论文29篇。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内、外科在国内居于领先地位，对于治疗各类心脏病具有丰富经验；医院还拥有大量先进设备，包括床旁超声心动、心脏MRI、Swan-Ganz血流动力学监测，体外膜肺氧合机(ECMO)等国际领先的治疗手段。除此之外，医院特别为心脏病孕产妇开通了绿色通道，给治疗心脏病孕产妇提供了强有力的保障。目前重症监护医学本身是一门年轻的医学分支，而综合外科监护专业更是多学科的交叉。由于SICU收治不同专业外科的成年和儿童患者，病种庞杂，要求医护人员兼有内、外、妇、儿等多学科综合基础知识及临床经验，对医护工作提出了更高要求。经过多年的努力，经验积累，临床摸索，SICU先后有多名技术骨干参加了国内外重症监护医学学术交流。与此同时，科室还有计划地选派医护人员去外单位进修学习。在科室全体同志的努力下，科室每年收治高龄(大于70岁)、合并严重心肺脑等多脏器功能不全的各类复杂外科术后危重患者千余名，而临床死亡率不足1%，其中有的患者需要综合内外科的心血管、呼吸、神经等多系统疾病诊断和治疗过程，在收治的患者复杂程度及危重程度上居北京各三甲医院前列。在循环障碍、呼吸衰竭(ARDS)、休克、昏迷、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍综合征(MODS)、严重感染、严重创伤(包括多发伤、复合伤)、严重营养不良、器官移植、晚期癌症、胃肠道功能监测与肠内、外营养支持、电解质紊乱、危重患者的镇静与镇痛以及外科专科监护技术等方面，我们积累了丰富的经验并取得了出色的成绩。常用的生命支持措施包括机械通气、辅助循环、辅助肾脏替代等。常规监测治疗项目有心电图、无创血压、动脉血氧饱和度、呼吸、体温、有创血压、中心静脉压、肝肾功能、血液气体分析及电解质分析仪和纤维支气管镜检查及治疗，还可进行心输出量、肺动脉压监测和体外人工膜肺治疗技术。在对危重患者实施监护治疗的同时，针对患者病情，进行气管切开术、血浆置换、完全胃肠外营养以及电转律与除颤等急救措施。SICU与外科、内科、麻醉科等各学科密切配合，形成有效的外科患者术后生命支持系统。临床技能方面，在“广”的基础上体现了“精”。医疗质量和医疗安全也很重要，病房管理始终坚持主治医负责制，护士管理也坚持责任制护理，使患者更有安全感和归属感；加强护理管理，长期住院患者生活护理及心理指导，在细节中体现关爱。自建科以来，SICU为以下各相关科室合并严重心肺疾患的手术患者进行了围术期抢救和治疗工作，包括：低龄患儿的复杂外科手术，诸如：小儿食道灼伤后结肠代食管术、气道肿瘤切除术、漏斗胸矫正术。肺、肝实体器官移植术。肺、食管、贲门、纵隔、横膈及胸壁疾病的复杂手术，胸腔镜下全肺和肺叶切除、纵隔肿瘤切除、肺气肿和肺大疱自发性气胸、急性脓胸、胸廓畸形矫正等手术。胸腹主动脉、肢体及内脏大动脉瘤切除，血管的分流、转流及重建术，人工血管移植术。颅内肿物切除术、颅内动脉瘤切除术、脑出血血肿清除术、脊髓肿瘤切除术。全膝关节、全髋关节和人工股骨头置换术，颈胸腰椎体及椎间盘手术。重度妊娠高血压综合症、妊娠合并心脏病患者剖宫产手术，诸如：风心病、复杂先心病、高心病等。全胰切除，慢性胰腺炎内引流，各肝段、肝叶切除，限制性门腔桥式分流等复杂手术。腹腔镜腹部多种手术，诸如：腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石(胆道镜辅助)，左右半结肠切除，低位直肠癌保肛术，食道裂孔疝修补，回肠代阴道，腹股沟疝修补，肝囊肿开窗减压术，小肝癌切除等。综述综合外科监护病房室目前发展：1、医疗、科研、教学齐头并进作为首都医科大学附属医院，教学工作也是SICU的工作重点，各级医生在完成临床工作的同时，还紧密结合临床开展教学和科研工作，承担了首都医科大学本科生的教学任务。结合临床实际，综合外科监护病房确定了发展以心脏病患者非心脏手术围术期管理为重点的外科重症监护医学的科研发展方向，已经和正在进行的临床研究包括感染中毒性心肺损伤、缺血缺氧性心脏损伤的保护性研究、心脏病孕产妇血流动力学指标与预后研究，目前已经取得初步结果，取得首都基础科研基金1项，国家自然基金1项，已在国内外重点专业期刊发表专业论文30余篇。上至主任，下到住院医师，所有人都以饱满的热情投入到临床病例讨论中，使患者治疗及时有效。2、远见卓识的学科带头人与完善和谐的学科梯队在科主任的带领下，不断完善与丰富了外科、呼吸内科和心脏内科三个重点相关专业的临床、科研的内涵，并形成了良好完善的学科梯队。在SICU开放和谐的氛围内，实现资源共享、技术共享，推崇科室整体前进。SICU有完善的科室发展规划，在临床工作中严格执行医院ISO9001质量认证。依托医院综合平台，在心内科、心外科、各外科相关科室、辅助科室等兄弟科室的大力支持下，使得综合外科监护病房医疗水平、诊治能力进一步向前推动。3、强调技术创新与推广监护室是内科中的“外科”，操作多，风险大。综合外科监护病房除了能开展常规技术：深静脉穿刺、气管插管术、Swan-ganz置管测压、微创气管切开术。近年来还不断地开展新技术、新业务，特别是引进连续性肾脏替代治疗，投入医师、护士进入专科学习CRRT技术，其中综合外科监护病房掌握Prismaflex操作的医师6名，护士16名，以早期尽快对急性肾衰合并心血管衰竭、急性肾衰伴脑水肿、急性肾衰伴ARDS、急性重症胰腺炎、肢体缺血-再灌注、充血性心衰患者的治疗，并达到减少住院日及良好的预后。4、积极投入科室制度改革及支援工作完善科室各项科室制度，包括医嘱制度交接班制度不良事件报告制度意外伤害事件及突发事件应急预案消毒隔离制度危急值制度手术并发症及预防治疗措施临床输血基本原则抗生素使用制度，并根据科室情况及医疗状态改革、调整完善相关医疗制度，2006年始与怀柔县医院建立了对口支援，不断派遣综合外科监护病房医师协助完成医疗工作。昨天的我们是一支优秀的团队，今天的我们更是一支能肩负重任、团结、积极、向上的团队，勇攀医学高峰，为患者解除病痛，让每一个外科患者都能得到最好的治疗和护理，减少住院天数，进一步创造SICU新的历史。