风湿免疫科

日常生活中，过度摄入高嘌呤食物、利尿剂药物，以及酒精类饮品等都会引起尿酸增高，具体内容如下： 一、高嘌呤食物 1、海鲜： 海鲜是常见高嘌呤食物，过多摄入会导致嘌呤升高，引发尿酸升高，例如生蚝、鲍鱼、扇贝等； 2、浓缩肉汤： 浓缩肉汤中也含有大量的嘌呤，长期过多摄入也会影像尿酸代谢，从而引起尿酸升高； 3、高油脂食物： 由于高尿酸患者而言，要避免食用高油脂食物，例如动物内脏、肥肉等，这是食物中嘌呤含量也非常高。 二、利尿剂药物 如氢氯噻嗪片、呋塞米片会导致血液浓缩，干扰尿酸代谢，使尿酸在体内堆积，导致尿酸升高，建议在医生指导下使用利尿剂药物，以免产生不良影响； 三、酒精类饮品 如啤酒、白酒中的嘌呤和酒精竞争性排泄，影响尿酸的排泄，导致尿酸增高。 对于尿酸高并引起关节疼痛的患者，应就诊于医院的风湿免疫科，通过血常规、肝功能、肾功能等检查明确病情。遵医嘱使用药物治疗，如吲哚美辛胶囊、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠肠溶片等。在饮食上应注意少食用高嘌呤食物，少饮酒。

尿酸溶解度的溶解度与温度有关，在37℃、pH值7.4的环境下，最大的溶解度为420μmol/l。 正常人体所排除的尿液偏酸性，尿液的酸碱度与饮食有密切的关系，食肉较多的人尿液偏酸，而素食者尿液呈中性，甚至偏碱性，常见的含钙结石、感染性结石、尿酸结石的形成，与不同的尿液酸碱度有关。 含钙结石在一般的正常尿液中较易形成，感染性结石在碱性尿液中较易形成，而尿酸结石容易在酸性尿液中形成。 肾脏是排泄体内尿酸的主要场所，大约75%-80%的尿酸由肾脏排出。在尿液的形成过程中，尿液浓缩并且变酸，即尿液的pH值降至5以下，都会明显地降低尿液的酸碱度，使得尿酸容易在肾脏内沉积而形成肾结石。 高尿酸血症与生活习惯、饮食习惯、肥胖等因素有关，例如高嘌呤饮食、嗜酒等，饮酒可以使体内的嘌呤增加，酒精可以导致血尿酸增高，是引起痛风性关节炎急性发作的诱因之一。 因此建议大家在平时生活中减少或不饮酒，多喝水，适当减重，以维持身体健康。

尿酸临床危急值通常是＞900μmol/L(微摩尔每升)，出现此类情况，可能引起组织损伤，需要引起重视。 尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，也可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝脏是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾排泄。 在正常情况下，进行血尿酸检测，男性的正常值为150-416μmol/L，而女性则为89-357μmol/L。体内37℃时，临床上尿酸的危急值为＞900μmol/L，如果超过此浓度，尿酸盐形成结晶，容易沉积在多种组织，包括肾脏、关节滑膜，进而引起组织损伤。 这种情况也被称为高尿酸血症，是由于尿酸盐生成过量或肾脏尿酸排泄减少，或两者共同存在而引起，临床上分为原发性和继发性两大类。 原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱等因素有关，继发性则由其他疾病、药物、膳食产品等，引起尿酸盐生成过量或肾脏清除减少所致，患者可能出现代谢综合征的临床表现，例如痛风石、痛风性关节炎、痛风性肾病等。 因此，一旦出现此类现象，需要积极到医院的风湿免疫科就诊，给予针对性的降尿酸治疗，以免引发不良后果。

强直性脊柱炎竹节样改变是一种影像学描述，是指强直性脊柱炎患者脊柱出现了竹节样改变，提示病情相对严重，患者需要及时配合医生治疗，才能控制病情进展。 强直性脊柱炎是发生于脊柱的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变。该病的特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，可导致纤维性或骨性强直和畸形。病变也可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数也可累及膝关节。 X线检查对诊断强直性脊柱炎具有重要的意义，大多数患者早期即可有骶髂关节的X线改变。早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘可呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节发生类似变化，可形成广泛而严重的骨化性骨桥表现，称为竹节样脊柱。 患者主要表现为下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，晨起或久坐起立时，腰部发僵明显，但活动后减轻。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。若不及时治疗，发展到晚期，可导致躯干和髋关节屈曲，最终造成驼背畸形，且预后较差。 如果检查结果提示有竹节样改变，必须引起重视，积极治疗，患者可以遵医嘱使用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等非甾体抗炎药控制病情。病情严重的患者，比如髋关节间隙明显狭窄，脊柱弯曲畸形明显影响生活质量，可采取手术治疗。 建议患者前往医院的风湿免疫科就诊，咨询医生确定治疗方案。平时要注意休息，做好保暖，还可以辅以热疗等，改善不适。

痛风患者并不是绝对不能用利尿剂，之所以有这样的说法，是因为一般的利尿剂都会导致尿酸水平升高，从而造成痛风病情加重。所以对于痛风患者来说，应谨慎使用利尿剂，用药前需要经过专业医生的严格评估，确定利大于弊后再考虑使用。 痛风的发生主要和患者尿酸水平过高有关，常见的利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等，都有可能导致尿酸水平升高。 1、噻嗪类利尿剂： 如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，可以直接或间接地抑制肾脏内的肾小管分泌尿酸，还可以通过肾小管对尿酸的重吸收，导致体内尿酸增加，引起尿酸水平升高。 2、袢利尿剂： 如呋塞米注射液、呋塞米片等，可以作用于肾脏，增加水钠排出，起到利尿作用。但也正是由于体液减少，会导致乳酸生成增加，从而抑制肾小管分泌尿酸，导致尿酸增多。 3、保钾利尿剂： 如螺内酯片、螺内酯胶囊等，能导致肾脏对尿酸清除减少，引起尿酸尿酸升高。但是螺内酯又能抑制内源性尿酸的生成，导致血尿酸降低，所以综合来看，螺内酯相比其他利尿剂来说，对尿酸水平的影响很弱。 此外，常见的利尿剂还有吲达帕胺缓释片、甘露醇注射液等，有可能导致患者病情加重。但是如果患者有用药指征，比如需要控制血压水平、减轻水肿症状等，可以严格遵医嘱使用利尿剂，痛风并不是使用利尿剂的禁忌证。对于痛风患者来说，日常也要注意饮食护理，避免吃动物内脏、鱼类等高嘌呤食物，同时也要戒烟戒酒。

SLE补体水平下降的最可能的原因是病情处于活动期，如果能及时给予治疗使病情稳定，补体水平会逐渐恢复正常，建议检查发现异常情况，及时在专业医生指导下治疗用药。 SLE是指系统性红斑狼疮，病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、雌激素水平等因素相关。系统性红斑狼疮患者在病情活动期，可以产生大量的免疫复合物，在组织器官沉积，从而激活补体系统进行免疫复合物的清除工作。但在这个过程当中会大量消耗补体，使补体的水平下降。 同时，系统性红斑狼疮的患者在病情活动期，由于活化的C3、C4参与的炎症反应，会诱导大量的免疫复合物无法及时清除，造成组织器官损伤，肾脏可能发生损害，也会进一步激活补体，形成恶性循环。病程中会造成血浆营养蛋白及载体蛋白过度降解，加上长期营养不良、消化系统的吸收功能下降导致血浆营养蛋白及载体蛋白过度流失，也会进一步影响补体的下降。 补体含量的波动与系统性红斑狼疮疾病的活动性存在密切关联，建议早期明确诊断后及时治疗，在风湿免疫科医生指导下应用布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片、吗替麦考酚酯胶囊等药物治疗，规范治疗可以达到长期缓解的状态，避免紫外线照射，疾病活动期应注意充分休息，不要劳累。

痛风的溶晶痛属于恢复的征兆，是血尿酸浓度降低的结果，虽然还没有彻底治愈，但也是病情好转的表现。建议此类患者积极配合医生进行治疗，尽快使尿酸恢复到正常的水平。 对于痛风的患者而言，在血尿酸浓度过高的情况下，可能会在关节处存在尿酸盐结晶，说明已经有过多的尿酸盐从血液中析出。这种情况可能与过量摄入猪肝、啤酒、海鲜等高嘌呤食物以及排尿减少有关。 如果此类患者控制饮食，比如减少高嘌呤食物的摄入，并且适当多吃新鲜的蔬果，或者是适当多饮水，可以增加新陈代谢，而且体内多余的水分也会从体内排出，从而降低体内的尿酸水平，使得尿酸盐结晶溶解。尿酸盐结晶溶解时部分患者可能会出现疼痛症状，通常为正常现象，说明患处在逐渐恢复。 如果出现疼痛剧烈的情况，建议患者尽快到医院的风湿免疫科就诊，在医生指导下使用布洛芬胶囊、对乙酰氨基酚片等口服药物，或者使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，从而帮助缓解疼痛。 除此之外，此类患者还可以遵医嘱服用别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片，从而抑制尿酸合成以及促进尿酸的代谢，使血尿酸浓度继续降低，可以控制病情。如果效果不佳，还可以考虑通过手术将痛风石清除。

如果同时存在尿酸高、尿黄的情况，可能与尿酸高合并饮水过少、饮食不当、肾功能不全、尿路结石等情况有关。建议此类患者及时到医院诊治，从而使尿酸恢复到正常水平，帮助恢复身体健康。 1、饮水过少： 对于此类患者，如果平时饮水比较少，则会出现尿液浓缩。尿液中的色素浓度相对升高，从而会发生这种表现。此时需要适当多饮水，并且适当多吃富含水分的低嘌呤食物，比如冬瓜、白菜等。 2、饮食不当： 如果尿酸高的患者在平时吃了大量的胡萝卜、橘子等蔬菜、水果，此类食物之中含有大量的色素，并且可以随着尿液排出。通常在停止吃此类食物之后，这种情况会逐渐改善。 3、肾功能不全： 如果没有积极治疗尿酸高的情况，可能会对肾脏产生明显的损害，导致尿量明显减少，也可能会影响尿液，出现这种表现。对此需要遵医嘱使用非布司他片、别嘌醇片以及醋酸泼尼松片等药物。 4、尿路结石： 如果患者因为饮食不当、感染等因素，出现泌尿系统结石，可能会堵塞输尿管，影响尿液排出。除了可能会导致尿黄，病情进展的情况下可能会诱发血尿等。患者需要通过体外冲击波碎石术等方式改善病情。 除上述常见情况外，如果尿酸高的人群肝功能存在异常，由于肝细胞受损，可能会导致胆红素排出而影响尿液颜色。患者应前往风湿免疫科、肾内科等科室就诊，配合医生积极诊治。

痛风患者可以通过增加饮水量、食用低嘌呤食物、限制饮酒、适当锻炼、应用药物等方式调理机体的代谢情况，有利于延缓病情的发展。 1、增加饮水量： 痛风患者建议增加饮水量，每天饮水总量在2-3L之间，尽量保证每日尿量在2L左右，有利于尿酸排出体外，减少尿酸盐结晶的形成。 2、食用低嘌呤食物： 日常饮食进行调整，进食新鲜的蔬菜水果、谷类、鸡蛋、牛奶等，限制食用牛羊肉、海鲜、贝壳、沙丁鱼、甜点、猪肝、鸭血、肉汤、啤酒等饮食，以免不利于尿酸的控制。 3、适当锻炼： 根据自身情况可以进行适当的体育运动，如慢跑、太极、瑜伽、游泳等，注意量力而行，患病急性期需休息，待病情稳定再进行运动，循序渐进地运动锻炼能够促进新陈代谢，帮助血尿酸的排出。 4、应用药物： 遵医嘱规范应用别嘌醇片、苯溴马隆片、丙磺舒片、非布司他片、依托考昔片等药物进行治疗，规范用药有利于尿酸的代谢。 另外，日常建议养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保证睡眠充足，有利于机体代谢，应用药物期间谨遵医嘱，不要私自调整用药剂量，以免影响药物疗效。

痛风患者服用的药物较多，常见为非甾体类抗炎药、抗痛风药、糖皮质激素、抑制尿酸合成药物等，具体用药还需要根据病情而定。 1、非甾体类抗炎药： 如果是急性期，会引起明显的关节红肿热痛，可以遵医嘱服用非甾体类抗炎药，有助于缓解不适症状，如吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸钠缓释片等。 2、抗痛风药： 常见为秋水仙碱，一般建议病情急性发作的48小时内服用，对于痛风引起的不适症状，有较好的作用，但是需要严格遵医嘱服用规范的剂量，减少不良反应的发生。 3、糖皮质激素： 如果急性期服用上述药物效果不佳时，可以在医生指导下短暂服用糖皮质激素类药物，如醋酸地塞米松片、甲泼尼龙片等，还可以在关节腔内注射此类药物，效果也比较明显。 4、抑制尿酸合成药物： 对于痛风慢性期和发作间歇期，主要是进行降尿酸的处理，抑制尿酸合成药物可以抑制黄嘌呤氧化酶，从而阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，也就会起到降低血尿酸的目的，常见药物有别嘌醇片、非布司他片等。 痛风慢性期和发作间歇期还可以使用促进尿酸排泄药，可以抑制尿酸经肾小管重吸收，从而增加尿酸排泄，有助于降低血尿酸。常见药物有苯溴马隆片、丙磺舒片等，用药期间应注意多饮水，可以碱化尿液以及保持尿量。 此外，对于痛风患者，还需要根据有无其他伴发疾病，如高血压、糖尿病等，也需要积极遵医嘱进行相应药物的治疗，服用药物期间应观察是否出现不良反应。