风湿免疫科

风湿腰疼的治疗主要包括：1、可以应用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠缓释片、依托考昔等；2、可以应用活血化瘀、通络止痛、以及祛风除湿的中草药治疗，如当归、秦艽、青风藤、海风藤、桂枝、防风以及杜仲等；3、可以加用针灸、烤电、推拿、按摩和中药热奄包外敷治疗；4、如果是由于强直性脊柱炎所引起的腰疼，且有眼部病变，或者是髋关节受累等，需要应用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白等生物制剂治疗。

类风湿关节炎的诊断通常需要综合考虑晨间关节僵硬时间、关节肿胀的情况、对称性关节病变的时间、是否存在皮下结节、手部X线征象以及类风湿因子阳性等多项临床指标。 1、晨间关节僵硬时间：这种僵硬通常持续至少一小时，并可能伴随着疼痛和肿胀。 2、关节肿胀的情况：类风湿关节炎患者通常会出现多个关节的肿胀。这种肿胀通常会出现在腕、掌指和近指关节，并可能伴随着疼痛和僵硬。这种肿胀通常会持续至少6周，并可能随着病情的发展而加重。 3、对称性关节病变的时间：这种病变通常会出现在两侧的相同关节，并可能导致关节畸形和功能障碍，持续时间至少6周。 4、是否存在皮下结节：这些结节通常位于关节周围，并可能伴随着疼痛和僵硬。 5、手部X线征象：也可以为类风湿关节炎的诊断提供支持。这种征象通常包括骨质稀疏和关节间隙的狭窄，并可能随着病情的发展而加重。 6、类风湿因子阳性：也是类风湿关节炎的常见表现之一。这种因子是一种免疫球蛋白，可以在血液中检测到。阳性结果意味着患者的血液中存在高浓度的类风湿因子，这可以为诊断提供支持。 参考资料：田秀珍,陈大志,田玉虹主编,老年人常见病诊断与治疗,黑龙江科学技术出版社,2004.08

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇病例患者，55岁，于半年前出现全身关节疼痛，于院外服用双氯芬酸钠缓释片、醋酸泼尼松片进行药物治疗，但并未起到明显效果，因疼痛已经影响其日常生活，所以来我院就诊检查，确诊为类风湿关节炎，行药物治疗7周后，病情得到控制，关节疼痛等不适症状缓解，但由于该病的特殊性，仍需间断服药。 【基本信息】女、55岁 【疾病类型】类风湿关节炎 【就诊医院】西安交通大学第一附属医院 【就诊时间】2019年5月 【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片、甲氨蝶呤片、雷公藤多甙片） 【治疗周期】住院治疗5天，3个月门诊随访 【治疗效果】病情好转，不适症状缓解 一、初次面诊 患者女、55岁，于半年前无明显原因出现全身关节疼痛，其中双手关节疼痛最为严重，但是并未引起患者重视，院外服用双氯芬酸钠缓释片、醋酸泼尼松片治疗，具体剂量不详，但是治疗效果差，疼痛、关节肿胀等不适症状持续不缓解，于是今日来院，在门诊行体格检查，提示双手近端关节肿大，符合类风湿关节炎体征。给予患者X线检查，结果示：双腕关节骨质密度减低，可见小囊状骨质破坏，关节间隙狭窄消失，关节面模糊不清。给予患者血常规检查，结果示：红细胞沉降率升高。结合患者主诉，初步诊断为“类风湿关节炎”收入院。 二、治疗经过 根据检查结果，初步拟定仅药物治疗控制急性症状即可，与患者及其家属介绍检查结果后，又讲解了诊疗计划，决定先采用小剂量醋酸泼尼松片联合甲氨蝶呤片、雷公藤多甙片进行治疗，同时给患者及家属讲解了药物疗效并强调了药物治疗的重要性，患者及家属欣然接受药物治疗。在用药期间持续观察患者病情，嘱咐他们有不适症状，及时告知。住院观察5天后患者症状有所改善，于是予以出院继续服药治疗。 三、治疗效果 患者经院内治疗5天，复查结果提示炎症指标下降，说明此治疗方案对患者有效。出院后嘱其继续服药6周，再次回到医院门诊复诊，复诊结果提示关节压痛数量、疼痛程度、关节肿胀数量、红细胞沉降率等均有所下降，患者自觉双手关节、左膝关节疼痛的症状也明显减轻。 四、注意事项 患者此次来医院复诊，能明显感觉出她精神放松，我也为患者的好转感到欣慰，但同时也提醒患者，还应注意日常饮食，禁止吃油腻的食物，如肥肉、内脏、烧烤等，防止超重，导致左膝关节疼痛加重。此外，虽然这次复诊的检查结果比较好，但是仍然不能掉以轻心，因为类风湿关节炎目前无法根治，需要终身间歇性治疗，之后需要每3个月来复诊一次，如果后续病情稳定可以延长到版面复诊一次，患者对此表示理解。 五、个人感悟 对于类风湿关节炎的患者，应早诊断、早治疗，并且一种治疗方案效果不好时，应及时就医，并遵医嘱更换治疗方案。而本篇中的患者，在治疗前期并未重视此病，也没有根据自身情况及时与医生说明，在一定程度上来说，对疾病本身的治疗，存在一定的负面影响，但好在未造成严重后果，且后续治疗中，依从性较好，所以病情也得到了控制。