神经外科

1、外周血象检查：在颅脑损伤后，若患者脓腔形成后，其外周血象多正常或轻度增高，血清中C反应蛋白增高，大多数脑脓肿患者红细胞沉降率会增加。 2、腰椎穿刺和脑脊液检查：通过腰椎穿刺可测量颅内压和检查脑脊液情况，了解患者是否颅内压增高及增高程度，若脓肿破溃，可通过观察脑脊液外观和培养进一步确定感染的类型，指导临床用药。 3、X线检查：通过X线检查，可发现是否颅骨骨折碎片、颅内金属异物等，进一步判断因异物引起的脑脓肿。 4、颅脑CT扫描：颅脑损伤后，颅骨骨折碎片、颅内金属异物等，均可以通过CT表现出来，还可以明确其大小、位置、形态、数量性质等帮助诊断。 5、颅脑MRI检查：脑脓肿发展不同阶段，其表现也不同，有助于脓肿作出早期诊断。

颅骨骨瘤是一种常见的良性肿瘤，特点是生长缓慢、无痛、广基，与周围颅骨分界常不清楚。可以发生于颅骨的任何部位，以额骨和顶骨多见，其他颅骨及颅底骨较少见。高发人群包括儿童和青壮年、曾有颅脑外伤史的人群、家族中有肿瘤病史者，以及长期处于射线、化学制剂、甲醛超标等环境者。 1、儿童和青壮年：男女之间无明显差别，一般成年后可自行停止生长； 2、曾有颅脑外伤史的人群：外伤和感染会促使骨质增生而导致颅骨骨瘤； 3、家族中有肿瘤病史者：家族中有患肿瘤的人群患病几率相对较高； 4、长期处于射线、化学制剂、甲醛超标等环境者：射线及化学物质对人体有害，易产生肿瘤。

小儿脑挫裂伤并没有一些特殊的预防措施，此属于外伤后的改变。只有保护患儿不受外伤，才能有效的避免出现小儿脑挫裂伤的情况。更多是预防脑挫裂伤的并发症的发生。 （1）家长应注意看护，避免小儿攀爬高处。小儿玩耍时注意佩戴护具，防止出现头部外伤。 （2）要保持患儿情绪的平稳，卧床休息，保持充分的睡眠，减少脑挫裂伤进一步加重的可能性。 （3）要注意患儿的呼吸状态，减少痰液在肺内的聚集。定期活动双下肢，尤其是如果有偏瘫侧的肢体，要预防静脉血栓的形成。

1、骨密质性骨瘤：临床上以骨密质性骨瘤最为多见，本型瘤组织多起源于颅骨外板，向外呈圆形隆起，直径从数毫米到数厘米不等，内板多保持完整，少数起源于内板的骨瘤可向颅内突入。肿瘤的质地通常坚硬而致密，基底宽广而固定，有象牙状骨瘤之称。生长在鼻旁窦内的病灶可呈分叶状生长，常有狭蒂和窦壁相连，可堵塞鼻旁窦开口，是形成鼻旁窦黏液囊肿的原因之一。显微镜下，可见瘤组织由密质的骨组织构成，骨小梁增厚，与正常的骨质相似。 2、骨松质性骨瘤：松质骨性骨瘤较为少见，起源于板障，生长相对较快，体积较大，质地较疏松，镜下见瘤组织由松质骨构成，含有较多的纤维组织。

1、根据发生部位划分两大类： （1）原发于第四脑室的肿瘤：通常有室管膜瘤、髓母细胞瘤、血管母形细胞瘤、脑膜瘤以及表皮样囊肿等，而髓母细胞瘤一般多发生在儿童群体中。 （2）累及第四脑室的肿瘤：即在第四脑室以外部分产生，后逐渐生长进入第四脑室，从而出现相应症状。通常长在第四脑室顶部的髓母细胞瘤，以及胶质瘤长入第四脑室最为常见。 2、根据肿瘤的基底分为两类： （1）第四脑室底部作为基底：通常有脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤以及星形细胞瘤。 （2）以第四脑室顶部与侧壁作为基底：主要有星形细胞瘤以及髓母细胞瘤等。

1、头颅CT检查：最常用的检查方法。头颅CT扫描最重要的是能清晰地显示血肿的部位、大小及脑水肿的程度等，CT扫描片上可见脑内高密度团块，周围有低密度水肿带，或者脑室内高密度团块，或者沿脑沟走行的高密度线样影。 2、头颅MRI检查：在MR图像上，不同时期的血肿在T1、T2像上表现不同。MRI在显示颅内微小病灶方面有优势。

颅内动脉夹层按发病机制通常分为自发性、外伤性和医源性颅内动脉夹层： （1）外伤性颅内动脉夹层患者会有明确头颈部外伤史。 （2）自发性颅内动脉夹层患者缺乏外伤史。 （3）医源性颅内动脉夹层患者因曾在医院接受治疗，如按摩、颈椎复位等操作而引起夹层。

由于颅内动脉夹层病因不甚明确，目前还没有特异而有效的预防方法，高危人群宜尽早进行筛查。同时，建立良好的生活习惯对于预防疾病发生或防止疾病加重有一定的作用。 （1）运动及日常活动中头颈部活动不宜强度过大，注意避免头部过度旋转后仰。进行颈部手法按摩时与按摩师进行沟通，避免粗暴的颈部手法。 （2）注意自我防护，适当锻炼提高免疫力，尽可能避免病毒等感染。

小儿脑挫裂伤治疗强调尽早确诊、尽早解除脑组织受压，保持呼吸循环的稳定，还要积极防治并发症及康复治疗。根据患儿脑挫裂伤的程度、一般状况及是否合并继发性脑损害，进而采取不同的治疗措施。 一、一般治疗 1、体位：意识清楚的患儿可抬高床头15°~30°，利于颅内静脉血回流。昏迷患儿应取侧卧位或侧俯卧位，以免误吸导致窒息。 2、对症治疗：对于轻型和中型脑挫裂伤的患儿，治疗主要是对症处理。密切观察生命体征和神经反射的变化，防治脑肿胀及水肿。及时根据病情变化复查CT，除外迟发性血肿形成。 （1）液体管理：液体出入量应保持平衡，在没有过多失钠的情况下，补充适量生理盐水即满足需要，过多可促进脑水肿。含糖液体补给时，应防止血糖过高以免加重脑缺血、缺氧损害及酸中毒。必要时应适量给胰岛素予以纠正，并按血糖测定值及时调整用药剂量。 （2）高热抽搐处理：严重小儿脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，应查明原因给予及时有效的处理。对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癲痫持续发作者,宜行冬眠降温及巴比妥治疗。 3、保持呼吸道通畅：对延迟性昏迷的患儿，应保持呼吸道的通畅。必要时应及早气管切开,以便及时清理呼吸道分必物，减少气道阻力和死腔。同时加强营养支持治疗，防治水、电解质平衡的紊乱。 4、冬眠亚低温治疗：对于脑挫裂伤造成的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引发的躁动不安，必须给予及时处理。以防这些症状增加脑耗氧量、加重脑水肿，引起继发性脑损害。所以临床上可采取冬眠亚低温治疗，帮助患儿度过外伤后早期脑水肿阶段。 5、颅内压监测：脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿，可致颅内压增高。尤其在小儿，由于其脑血管的自我调解能力不完善，在外伤的早期常因脑血管的麻痹扩张，而导致弥漫的血管源性脑肿胀。因此，对于有颅内压增高的患儿，有条件时应当进行颅内压监测，并常规给予激素及脱水治疗。 6、营养支持：早期采取肠外营养，可选用静脉输入脂肪乳、氨基酸、维生素等。若病人于3~4天后仍不能进食时，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每日热能及营养。 二、药物治疗 1、促神经恢复药物： （1）胞二磷胆碱：应用胞二磷胆碱来促进脑细胞的复苏，调节下丘脑功能及改善脑干网状结构的功能。治疗小儿脑挫裂伤所引起的神经系统后遗症。 （2）精氨酸、谷氨酸：应用:精氨酸和谷氨酸来供给脑细胞能量及核糖、核酸合成的原料和辅酶，以改善脑细胞的代谢，促进其活化，从而促进小儿脑挫裂伤患者神经功能恢复。 2、抗癫痫药：小儿脑挫裂伤后一旦出现癫痫发作，应及时治疗，否则会加重大脑缺氧，可采用抗癫痫药物治疗，如左乙拉西坦。左乙拉西坦适用于4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。但需注意该药在现有的儿童临床研究资料中未显示对儿童的成长和青春期有影响。然而，在认知、智力、成长、内分泌功能、青春期和生育潜力的长期影响仍未知。 3、脱水药：组织脱水药用于治疗比较严重的小儿脑挫裂伤引起的脑水肿，能够降低颅内压，防止脑疝。代表药物有甘露醇、甘油果糖等。需注意颅内活动性出血者禁用，因扩容加重出血。 三、手术治疗 1、手术指征：有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成；大脑半球颅内血肿30ml以上，颞叶20ml以上、后颅窝10ml以上，中线偏移明显；非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa(30mmHg)时应积极采取手术治疗。 2、手术方法：开颅血肿清除术；内、外减压术；骨瓣切除减压。 3、注意事项：小儿脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。治疗严重广泛的脑挫裂伤、恶性颅内高压应采用标准外伤大骨瓣方法，从而达到充分减压的目的。

出血中风是生活中一种常见的情况，高发于以下人群： 1、老年人：出血中风的好发人群为中老年高血压病患者，其中高血压脑出血好发于60岁以上老年人，但近年来有年轻化趋势； 2、饮食不健康的人群：平日喜欢暴饮暴食，饮食油腻、高盐高脂的人群，容易导致血管弹性下降，脑血管发生破裂引发出血中风； 3、脾气暴躁的人：情绪激动时容易导致血压升高，血管内压力增高，如果伴有血管脆性下降等情况，容易发生出血中风。