肝胆胰外科医学部

对肝癌的治疗药物来讲，首先，是抗病毒治疗，因为我们国家往往是在乙肝和丙肝的基础上发生的肝硬化肝癌，手术治疗结束以后，应该是有一个积极的抗病毒治疗，包括乙肝的常用的药物，拉米夫定、恩替卡韦，丙肝常用的干扰素，这些是治疗肝癌结束以后，积极的抗病毒治疗的药物。因为患者往往长期服用这些药物，所以根据既往的经验继续服用就可以了。另外一类是靶向治疗，对于一些不可手术切除的，或者说手术切除怀疑有残余的患者，应该口服一些靶向治疗的药物。还有一些是增强免疫力的药物，以及中药抗肿瘤的药物，这些都可以根据肝功能的情况适量服用。但是总的来讲，抗病毒药物是必须的，其它的药物是根据每个人的病情进行调整，还有一些保肝药物。整体的来讲是要少吃药，吃必要的药，另外不要随便乱吃药，要遵从医嘱。

肝癌复发还要积极的处理，如果能够手术的还是手术，少部分可以进行微创的治疗。因为经过一次手术，如果病灶比较小，进行消融治疗，射频消融和微波消融治疗，它的效果也是相当不错的。如果不能进行消融治疗，建议还是再次手术。研究已经证实，再次手术跟第一次手术的预后是相近的。意思是大大延长患者的寿命。因为肝癌的复发几乎局限于肝脏的85%，局限于肝内，所以如果肝内复发，是相对较晚，弥散于肝内的多发病灶，建议还是做TACE介入治疗，它相对能够延缓寿命。现在对于其它部分转移的复发，比如肺转移，如果病灶比较局限，进行肺部切除也是效果较不错的。有一部分病灶肾上腺转移，也进行肾上腺切除，效果也很好。就是不要放弃是主要的。肝癌的治疗，密切的随访是关键。早期发现就是复发，手术患者不要有畏惧的心理，这是很关键的。许多病人有畏惧心理，不愿意进行定期的复查和随访。其实定期的复查和随访，可以大大延长患者的寿命。而且手术完了以后，尤其肝细胞癌手术完了以后，除了有一部分要抗病毒治疗，一般含有乙肝85%的人，可能80%以上的合并乙肝病毒。如果DNA阳性，就是抵抗乙肝病毒复制的病人要积极的抗病毒治疗，也可以大大降低它的复发率。而且有一些容易复发的病灶，比如病理下有癌栓，术前有血管癌栓的病人，术后一定要做介入者治疗（TACE治疗），叫预防性的TACE。这样切除完了以后，再做预防性的TACE，可以大大延缓病人的寿命。

胰腺癌恶性程度比较高，发现的时候往往相对比较偏晚。患者就诊的时候，有一部分病人是可以手术治疗的，有一部分病人发现的时候，或者是侵犯血管或者有远处转移不能手术。目前来讲，如果能手术治疗的话，首选手术治疗。手术治疗分为两大类，一种是开腹手术，一种是微创的手术。开腹手术就包括胰头切除、胰体尾的切除、或者联合周围脏器的切除。近几年来随着腹腔镜技术和机器人手术技术的发展，胰腺的微创手术，已经逐渐普及。现在，已经可以做到根治性的胰十二指肠切除术，根治性的胰体尾切除。手术效果因为在腹腔镜是放大4倍，机器人是放大10倍，在周围淋巴结的清扫方面具有一定的优势，手术创伤比较小，病人的痛苦小，应激反应也小，术后可以很快的恢复以后进一步的进行化疗和放疗。手术结束以后，病人可以接着进行化疗，既往认为化疗对胰腺癌不敏感，近几年来随着健泽、替吉奥等一些药物的出现，胰腺癌的化疗，也取得了长足的进步，有60%左右的人对这些药物有反应，也就是说可以获得受益。因此我们建议在胰腺癌手术以后，应该进行放疗，化疗。一部分病人限于手术条件或者手术技术所限，可能在手术区域有所残留，那么这部分病人应该加强放疗，还有一些生物免疫治疗和中医药治疗，也可以考虑。