肾病内科

肾功能衰竭尿肌酐400已进入失代偿期，患者相继出现贫血、水、电解质、酸碱平衡失调，此时患者需要给予保肾、排浊治疗，给予口服尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、海昆肾喜胶囊等，同时低蛋白饮食结合a-酮酸治疗，控制肌酐生长速度。同时避免加重因素，避免受寒感染、避免腹泻及剧烈呕吐等，此时容易合并高血钾、高血磷，需要控制高钾、高磷饮食。对于肾功持续恶化速度较快者，需要行替代治疗前准备。

肾功能衰竭如果是早期出现浮肿，如性质较轻，可以暂时不用利尿剂。如果水肿较重，可以根据血浆白蛋白情况，选择单纯给予利尿剂，如呋塞米20～40ml静脉注射，或托拉塞米10～20mg静脉注射。如血浆白蛋白低，可以先补充人血白蛋白注射液后再给予利尿剂，同时需关注离子情况。对于晚期出现钠水潴留明显者，则需要透析治疗(血液透析或腹膜透析)。

肾结石喝可乐不会对病情有好处，可乐中含有的碳酸相反会对机体造成不良后果。可乐的配料为糖、碳酸水（二氧化碳和水）、焦糖、磷酸、咖啡因等。虽然研究表现咖啡因可促进肾脏机能，排出体内多余的钠离子，提高排尿量，改善腹胀水肿，有一定的利尿作用。但是可乐对于结石的排出及抑制结石的生成没有明确作用，相反进食大量的可乐对胃肠造成不良影响，其含有的热量高，可造成肥胖等。

尿胆原2+提示患者存在肝脏疾病、溶血性贫血及其他溶血性疾病，红细胞破坏过多或胆红素代谢障碍，结合胆红素在血中潴留。结合胆红素排入肠道在细菌的作用下转化为尿胆原，经门静脉入体循环后，尿胆原从肾小球滤出和肾小管排出后，导致尿胆原增高。随着溶血及肝细胞破坏的严重程度增加，结合胆红素产生越多，黄疸越明显，尿胆原生成也相应增多，病情也越发严重。

肾盂炎即肾盂肾炎，指上尿路感染，分为急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎的感染途径多为上行感染，其次为血行感然。急性肾盂肾炎的患者除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，多有发热、寒战、腰痛、乏力等全身症状。尿常规示白细胞增高，存在白细胞管型。血常规显示血白细胞和中性粒细胞升高，严重可出现肾周脓肿和肾乳头坏死。慢性肾盂肾炎影像学检查可显示肾盂肾盏变形，双肾大小不一。

肾病综合征的诊断不包括血尿、高血压、肾功能改变等。肾病综合征主要诊断条件为大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d)，低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L)，次要条件为高脂血症和水肿。肾病综合征不同于肾小球肾炎，其水肿为肾病性水肿，主要产生原因为大量蛋白尿(24小时尿蛋白甚至达10g)，造成低蛋白血症，其水肿多见于身体低垂部位。其因为水钠潴留也可造成高血压，但高血压不作为诊断依据。

蛋白质摄入过多可能造成蛋白代谢产物增高，出现血中含氮废物产生过多，血肌酐和尿素氮浓度增高。如果没有肾病，控制蛋白入量后，外源性蛋白质逐渐减少，慢慢血肌酐和尿素氮即可恢复。如果患者存在原发肾病，大量摄入蛋白质后会增加肾脏负担，肾小球滤过蛋白量增加，尿中蛋白含量增加后导致肾脏的损伤，有时损伤是不可逆的，此时需要严格控制入量后应用保肾药物。

引起尿毒症的原因很多。多见于原发性或继发性肾小球肾炎、肾病综合征、梗阻性肾病、小管间质性肾病、以及先天性或遗传性肾病等引起的慢性肾脏病随着病情的发展会进入尿毒症阶段。以往慢性肾小球肾炎居多，目前糖尿病性肾病和高血压性肾损伤呈上升趋势。也有一些尿毒症患者是急性肾功能衰竭导致的，如急进性肾小球肾炎、流行性出血热肾炎综合征等。

肾发育不良是指肾脏体积不到正常肾脏的50%，肾单位数目减少，肾小盏可小于5个。分为：1、节段性肾发育不良，常伴有其他畸形，此种患者常有尿路感染、蛋白尿及肾功能改变，需给予抗炎、保肾及排浊治疗，对于重度肾功能不全需给予透析治疗。如为单侧且肾功能受损，可做肾切除。2、另一种少而大的肾发育不良，其肾小球显著增大者，多于10～15年内发生肾功能不全，治疗包括维持水电解质平衡、维持营养、纠正贫血，不合并其他畸形，疾病进展缓慢，可考虑肾移植。

肾小球肾炎如果为急性，或慢性肾小球肾炎急性加重，需要住院治疗。而慢性肾小球肾炎病情较轻则不需要住院治疗。患者急性肾小球肾炎时需要给予抗生素及对症治疗，如肾功能衰竭、容量负荷过大，心衰等更需要住院治疗，因为二者严重可危及生命。对于慢性肾小球肾炎急性加重情况，需要住院就诊加重因素，如感染、脱水等，防止肾功能恶化。