肾病内科

肾功能衰竭尿肌酐400已进入失代偿期，患者相继出现贫血、水、电解质、酸碱平衡失调，此时患者需要给予保肾、排浊治疗，给予口服尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、海昆肾喜胶囊等，同时低蛋白饮食结合a-酮酸治疗，控制肌酐生长速度。同时避免加重因素，避免受寒感染、避免腹泻及剧烈呕吐等，此时容易合并高血钾、高血磷，需要控制高钾、高磷饮食。对于肾功持续恶化速度较快者，需要行替代治疗前准备。

尿毒症的饮食疗法是慢性肾衰竭一体化治疗的一部分，也一直被认为是基本的治疗措施。以往的观点是应低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会造成营养不良的发生，严重影响病人远期的生存率，所以，目前多数学者倾向于合理的营养平衡方案。对于血透前的病人，既要保证营养不良得到改善，又要控制原发病延缓肾功进展；而对于接受血液透析治疗的病人应以纠正营养不良为主。血透前病人根据血肌酐情况给予相应的低蛋白饮食。Scr（血肌酐）176.8-353.6umol/l对应0.7-0.8g/（kg.d）；Scr353.6-707.2umol/l对应0.6-0.7g/（kg.d）;Scr大于707.2umol/l对应0.6g/（kg.d）。对于透析病人一般应保持1.0-1.4g/（kg.d），同时补充必需氨基酸或a-酮酸亦有独特疗效。在注意蛋白摄入的同时，在盐的摄入上仍然要保持低盐饮食，一般要求6-8g/d，或者3-5g/d;脂肪方面要以不饱和脂肪酸占50％（总脂肪）;其他方面补充水溶性维生素，尤其维生素B6和叶酸等。当然，如果在应急情况，就要重新评估。

患者可以遵医嘱通过药物或食物帮助降低尿蛋白。 在药物方面，可以使用血管紧张素转化酶抑制剂抑或血管紧张素转化酶受体2抑制剂，如瑞素坦雷米普利片、星复康缬沙坦胶囊、倍怡氯沙坦钾片等药物治疗。其中瑞素坦雷米普利片属于血管紧张素转化酶抑制剂类药物。它能够抑制血管紧张素II的生成，减少肾小球内压，改善肾小球滤过功能，有助于减少尿蛋白的排泄，从而保护肾脏功能。 在食物方面，建议以低蛋白饮食为佳，同时注重营养均衡。可以吃冬瓜这种具有利尿消肿功效的食物，或者将玉米须煮水饮用，也具有利尿、降脂、降压的作用，可以减少尿蛋白。另外，像鱼类、奶类以及豆制品等优质蛋白质食物，也有助于降低尿蛋白。 另外，建议患者就医检查，明确导致尿蛋白高的原因，并遵医嘱进行针对性治疗。