呼吸内科

肺癌患者不一定是偶尔干咳，有的肺癌患者可能是持续性的呛咳，有的患者可能是偶尔咳嗽一声或两声，有的患者可能是咳嗽伴有咳血。咳嗽、咳痰的原因比较多，干咳症状也见于多种原因，比如气管炎或者心脏疾病，也可能是职业因素，比如接触粉尘，或者化学类物品，甚至有的人接触花粉、冷空气，也会出现干咳。此外，长期大量吸烟的人也会出现咳嗽的情况。所以一旦出现干咳的症状，建议到正规医院做胸部CT等检查来明确病因，从而进行早期诊断、早期治疗，所以肺癌患者不一定会偶尔干咳。

磨玻璃结节的治疗要看结节的性质和大小，有的可以观察，有的建议尽早手术治疗。单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上。孤立性纯磨玻璃结节小于等于5毫米可以6个月复查，以后可以每年复查。如果大于5毫米最好3个月复查，以后可以每年复查。如果孤立性混合磨玻璃结节小于等于8毫米可以3、6、12、24个月复查。如果大于8毫米建议3个月复查，若持续存在建议进一步PET、非手术或手术活检切除等。

如果肺腺癌晚期的患者治疗后5年不复发，在临床上就叫做治愈。但是患者的病灶可能还存在，只是不影响患者的生命及生活质量，医学上叫做带瘤生存。肺腺癌晚期的患者可能存在肝转移和骨转移及脑转移，如果出现肝转移及脑转移，预后会更差。但是仍然有少部分患者在确诊肿瘤后，生存期会超过5年。所以根据患者实际情况积极治疗，是有可能达到临床治愈的。

咳嗽的原因较多，患者应该到正规医院，结合自身症状，通过胸部CT、血常规、痰培养等检查确诊，然后进行针对性治疗。咳嗽本身是保护性反射，是为了清除呼吸道的痰液和异物，因此去除病因后，一般咳嗽自然会得到控制。 1、脱离过敏原： 如果患者的咳嗽由外界因素刺激导致，如天气寒冷、接触粉尘或化工类的物品等，患者应该脱离过敏原； 2、药物治疗： 如果咳嗽较严重，痰液较多，可以先使用镇咳祛痰药缓解症状，例如右美沙芬、溴己新，同时可以根据病因，在专业医生的指导下，服用对应的药物进行治疗。如流感导致的咳嗽可以选择利巴韦林；上呼吸道细菌感染可以选择抗生素；肺结核导致的咳嗽，应该服用异烟肼、利福平等药物进行治疗； 3、饮食调理： 饮食方面注意少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、炸鸡等，可以吃一些清淡、富含维生素的食物，如橙子、梨子等； 4、其他治疗： 如果患者咳嗽由其他重大疾病引起，如肺癌，需要进行手术治疗辅助放化疗等。

体温37.5℃，但是没有咳嗽、咳痰等不适症状，并不能说是新型冠状病毒感染，体温37.5℃通常称之为低热，引起低热的原因有很多，具体可以分为两大类，说明如下： 1、疾病因素：比如细菌或病毒等致病原引起的感染性发热，或者结核导致的低热，还有白血病、淋巴瘤等肿瘤，还有类风湿等结缔组织疾病，都可能会诱发低热症状； 2、生理因素：比如妊娠期妇女基础代谢率高，体温常常略高于正常范围，还有一些手术以后的患者，可能会有吸收热，体温也可能在37.5℃左右。另外，还有自主神经功能紊乱导致的体温调节障碍，也可能会有低热的表现。 综上所述，体温37.5℃并不能说明就是新型冠状病毒感染，如果持续低热引起心理压力较大，建议去医院进行系统检查寻找病因，不建议滥用抗生素。

神经元特异性烯醇化酶增高多见于小细胞类肿瘤，比如小细胞肺癌，但并不是增高就一定是肺癌。建议患者到正规医院做全面检查，比如胸部CT、腹部超声或CT。 如果有任何脏器不适感就要做相应检查，比如胃疼或者腹泻就要做胃镜、肠镜。先排除器质性病变，如果影像检查没有异常，就定期复查神经元特异性烯醇化酶的变化，不必单纯因为这个指标稍有增高就过度紧张。

右肺叶间的钙化灶是指曾经得过结核，现在已经完全治愈，提示病灶已经完全钙化，一般不会继续发展。 因为病灶已经发生了改变，并不会有结核分枝杆菌的繁殖，通常并无传染性，不用担心将病菌传染给其他人，所以此时属于正常的治愈状态，可以正常生活。日常生活中，不用过度紧张。 但是，部分上述情况的患者，可能在此基础上出现软组织阴影，对此需要定期进行肺部CT检查，以了解病情的变化情况。发生异常改变后，应积极配合医生处理，以促进恢复。

多数情况下3mm的结节良性几率比较大，建议三个月复查一次CT。如果没有出现变化，后续可以半年再复查，建议随访复查三年。 此外，还需要看结节的形态，如果像磨砂玻璃一样，就属于磨玻璃影，可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的结节多数是良性病变，局灶性生长的结节性质容易恶化。

患者身体状态好，ECOG评分在0—2分，各项指标符合化疗标准的情况下可以选择化疗及放疗延长生存期，提高生活质量。并且小标本的鳞癌或者混有腺癌成分的鳞癌也可以做基因检测，看是否有基因突变，选择相应的靶向药物。目前还可以根据免疫指标的表达进行化疗联合免疫治疗的方法。IIIB期患者还可以选择放化疗后免疫维持治疗延长生存期。