生殖医学科

男性前列腺炎分有菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎，一般来说有菌性前列腺炎都是细菌的上行感染，或者身体其他部位的炎症细胞通过血液传播或者淋巴结的传播至前列腺。人体发病的原理就是保护机制和破坏机制达到一定的平衡点，如细菌入侵达到一定程度，身体的抵抗能力差到一定程度，就会发生疾病。细菌性前列腺炎，一般来说都是上行感染，非细菌性前列腺炎，大部分都是局部充血，导致局部长时间内环境失调，从而影响到局部微环境，诱发出现前列腺炎，此外，还有尿液反流、免疫机制。目前关于前列腺炎的发病原理和机制有很多说法，主要是指局部微环境变差，外界感染因素或破坏因素增加，从而诱发前列腺产生局部炎症。

多囊卵巢综合征在临床上会表现为月经紊乱，同时伴有不孕，30%-60%的女性甚至伴随有肥胖的症状。对于此类女性患者，通常治疗的重点是恢复其排卵。恢复排卵的方法是使用促排卵的药物。按照现在国内多囊卵巢综合征治疗的共识，以及国外的指南，多囊卵巢综合征的促排卵的方法可以选择来曲唑、克罗米芬等口服药物，注射促性腺激素，还可以辅助中医中药的方法。在临床上促排卵的药物需要到医院找医生来进行处方，在实际应用的过程中，可以根据患者的不同的情况进行选择。促排卵的目的就是希望当月能够排出1-2枚卵子。一般来讲使用促排卵的药物，当月能够排卵的机会是60%-80%，但是患者的妊娠率，即是当月能够怀孕的几率是10%-40%不等的。一般情况下当月有一个正常的卵排出后，正常的夫妇怀孕的概率大概是15%左右。因此当月促排卵怀孕的机会大概是在10%-15%左右。但是对于多囊卵巢综合征排卵障碍的女性患者，需反复的进行促排卵，数月进行促排卵的治疗，使其能够获得怀孕的机会达到30%-40%。

许多女性做试管第一次测早孕试纸时会忐忑不安，甚至会提早用早孕试纸测，可谁知道中奖后也会发生两道杠慢慢消失，好好的胚胎“一言不合”就不见了。这次就聊一聊让宝宝“曾经拥有，不能天长地久”的生化妊娠。在试管婴儿的过程中，经常听到“生化妊娠”一词，究竟什么是试管婴儿生化妊娠呢? 　 　1、什么是生化妊娠？ 　　临床上表现为血清HCG大于正常值，但超声检查宫腔内外均未见到孕囊，然后妊娠状态自然终止，常称为生化妊娠，又称为隐匿性流产。受精卵在受精后第6-7天开始着床，大约在第9天滋养层细胞分化为细胞滋养细胞和合体滋养细胞，开始分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)，第11-12天完成。着床经历定位、附着及植入3个阶段。在植入后任何环节出现问题，都可能导致着床最终失败，生化妊娠发生。 　　 2、“生化妊娠”和流产是一样的吗？ 　　生化妊娠属于亚临床流产，应该与其他由于疾病或意外事故的流产区别开。如果是生化妊娠，偶尔一次，不会有大的影响。下次月经来潮后就可以恢复正常，不影响以后怀孕。 　　 3、为什么会出现生化妊娠？ 　　1)子宫内膜的厚度与容受性：子宫内膜是胚胎种植的“土壤”，内膜厚度、形态（如：内膜息肉）及其容受性都影响着妊娠结局。 　　2)卵子质量：卵子质量直接影响胚胎的质量，从而与生化妊娠发生相关。 　　3)胚胎质量：胚胎的质量往往通过其种植能力与种植后的发育能力影响妊娠结局。 　　4)胚胎染色体：胚胎染色体对胚胎质量存在一定的影响。 　　5)母体激素水平：母体内各种激素对排卵、受精、着床各个过程都有一定影响，但激素水平和生化妊娠的相关机制目前尚不十分清楚。有关雌二醇(E2)水平与生化妊娠的关系目前存在争议。 　　6)心理因素压力大，精神过度紧张，心理状态直接影响胚胎着床。 　　7)免疫因素可能也是影响生化妊娠发生的因素。 　　8)生化妊娠可能与男性年龄和精液质量有关。 　　9)生化妊娠与既往生化妊娠或流产史有关。 　　 4、预防和避免生化妊娠，应注意啥？ 　　1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗后病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。 　　2)对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。 　　3)已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染。 　　4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房，并避免长途奔波。 　　5)避免生活上的一些不良习惯，例如：吸烟、酗酒、熬夜、过劳等都会对精子和卵子有影响的。所以这方面必须调整好。 　　6)必要的中医调理对孕育出健康聪明的宝宝有帮助。 　　7）补充必要的营养素，胎儿所需的所有营养都由妈妈供给，如果母亲营养摄入不足或不均衡，将会直接影响胎儿的发育状况。 　 　5、下次还能成功吗？ 　　IVF失败对于女性来说是一个很沉重的打击，对于她们来说除了面对这一次的失败结局外，更关心的是如果接受下一次治疗，成功的机会有多大。 　　有研究认为生化妊娠是后续IVF治疗成功与否的阳性预测指标。发现发生早期胚胎丢失的患者有更多的优质胚胎和冷冻胚胎，下一次IVF更容易成功。也有学者报道，和总的IVF人群相比，生化妊娠的患者下次能够继续妊娠的概率要明显增高。 　　 6、生化妊娠后，多久才能怀孕？ 　　对于生化妊娠医生和患者都不愿意看到，遇到这样的情况不要惊慌，这是优胜劣汰，自然选择的结果，生化妊娠可以说不是真正的怀孕，对以后的怀孕不会有影响，下个月就可以考虑再怀孕了，更不需要清宫了。如果多次生化，得积极面对仔细分析生化的原因，发现问题解决问题，为实现和宝宝的天长地久继续努力！

常规的孕前检查中含有预防流产的项目主要包括以下几种： 1、阴道分泌物相关检查：检查是否有阴道炎如细菌性阴道炎或支原体、衣原体的感染，这些感染平常并不一定会发作，也不一定会有不舒服的症状，但可能在怀孕或身体抵抗力下降的时候诱发阴道的感染，从而继发胎儿及胎儿附属物的感染，导致感染性流产的发生。这个发生率不是很高，但孕前做阴道分泌物的检查是有必要的； 2、优生五项：也叫感染五项，英文名称为TORCH检查，是导致畸形的五种病毒。这五种病毒最好在孕早期或孕前检查，如果病毒处于急性感染期要避开这段时间怀孕，等复查病毒IgM抗体转阴后，病毒处于沉寂状态，不会再发病的情况下再去准备怀孕，保证妊娠有良好的状态，避免流产及胎儿畸形的发生。

子宫后位怀孕无特别的方法，子宫后位和前位都是子宫的一种位置，部分人会认为前位较易怀孕，但在临床及研究上都已证实后位和前位的受孕几率是相同的。如果部分患者较焦虑或较紧张，建议在同房后可稍微将臀部垫高，使精子能更快地进入输卵管内。对于同房后在床上躺多久，目前最新的研究认为不用躺半个小时或1个小时、2个小时，在临床中进行试管或人工授精都建议患者术后立即起床排空小便，无需通过卧床来增加受孕机会。

前列腺炎症状主要为下尿路症状，具体表现如下： 1、排尿方面：尿频、尿急、尿分叉、尿滴沥、尿不尽等； 2、盆腔症状：比如会阴部不舒服、睾丸疼痛等； 3、情绪方面：前列腺炎多半患者会有焦虑、失眠等。 前列腺炎主要是由于逆行感染导致，常见因素比如憋尿导致尿液反流，久坐前列腺充血，包皮过长，容易滋生包皮垢，产生细菌，细菌经尿液反流，导致前列腺炎。此外，生殖系统炎症，不洁性生活也有可能导致出现前例腺炎。

内分泌六项检查是妇科较常见的检查，主要包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素、催乳素六项，检查费用约为322元。检查需注意的事项如下： 1、前三个月不可口服相关的激素类药物，如避孕药或黄体酮类药物； 2、检查当日需空腹，且在月经第2-3天时检查，最好是上午10点左右进行抽血检查； 3、检查前需注意不可剧烈运动，抽血前需静坐30分钟。 建议在月经期时进行性激素六项检查的同时，进行B超检查，了解卵巢功能，医生可在B超下直观观察到窦卵泡数目，可直接反映卵巢功能，对生育有较好的指导意义。

月经来十多天，可观察出血情况，如量较少可能合并有内分泌异常，如月经量较多，建议进行B超检查，明确是否有子宫肌瘤。 由于子宫肌瘤会影响子宫收缩，所以导致出血量增多且出血时间较长。如是子宫内膜息肉，出血会较少，但时间会较长，该种情况可能需进行宫腔镜手术将内膜息肉摘除。 如能排除上述问题，则考虑可能会合并有盆腔炎或子宫内膜炎等异常情况，建议到医院进行系统检查。 内分泌相关疾病也可能会导致月经时间较长，如常见的黄体萎缩不全，即上一周期的黄体未完全萎缩，从而引起这一次出血较久，内膜脱落较慢。这种情况需到医院进行治疗，口服相关药物即可。

男性前列腺炎是一个统称，西医称为前列腺发炎，中医上来讲是综合的证型变化。其实前列腺炎的临床表现是区别很大的。从检查结果来说，有前列腺里面的炎症细胞升高型、前列腺里面的炎症细胞不升高型的，还有细菌感染型的和非细菌感染型的前列腺炎，不同证型或者不同的病因情况可导致治疗方案有所区别。一般来说，临床上的前列腺炎的表现症状有尿频、尿急、下腹部疼痛、性生活质量受到影响等，需要根据临床患者具体的表现和需要进行针对性治疗，并不是所有的患者都采用统一的治疗方案。细菌引起的前列腺炎就要使用抗菌的药物，如果是非细菌引起的前列腺炎，抗菌药物是没有效果的。局部血液循环差采用改善抗炎的药物，效果不一定好。如果影响到性功能方面，用改善局部症状如改变下腹部疼痛的药物，肯定效果也不好。也就是说针对不同的病因和临床患者的需要，针对性的选择合适的药物做治疗。

精索静脉曲张一般好发于青壮年人群，先天性精索静脉曲张多见，也有出现后天继发性精索静脉曲张，其发病主要与解剖有关，表现为阴囊坠胀不适，或者睾丸处不适等，多数患者没有症状。精索静脉曲张的预防主要是减少做增加腹压的运动，避免久坐久站，避免进食辛辣刺激食物，平时不要翘二郎腿。穿稍微紧的内裤比较好，有承托作用，但是避免太紧，要保持透气，因为局部温度过高，则有可能影响睾丸的生精功能。