肝胆外科

肝纤维化检查分为两种：一、有创操作检查；二、无创操作检查。有创操作检查包括抽血和肝脏取活检，抽血在肝功能的生化检测项目中会有肝纤维化几个指标的检查，一般1-2天出结果。肝活检是经腹、经肝做病理学检查，取一块组织送到病理科化验，结果是在4-6个工作日会出来。无创肝纤维化检查是通过B超来检查，通过特殊的B超探头和接收信号看肝纤维化的数值。

肝硬化代偿期的饮食要注意以下方面：1、高蛋白饮食，保证优质蛋白的摄入，比如鱼肉、虾肉、瘦肉、牛肉、鸡蛋、大豆制品，鸡蛋可以做成鸡蛋羹，更便于营养的消化、吸收。2、保证碳水化合物的摄入，包括粮食类食物，还要有新鲜水果、蔬菜的摄入。3、保证维生素的摄入。4、脂肪类食物不宜摄入过多，也就是高油、高糖的东西要限制，要以不特别油腻、稍微清淡的食物为主，饮食要少食多餐，禁食辛辣、刺激的食物，严格禁烟、禁酒。

如果肝硬化患者蛋白低，可以通过静脉补充白蛋白，通过静脉输液输注人血白蛋白，目前市面上的人血白蛋白的规格主要有两种：一种是10g的；另一种是20g的，可以根据患者的蛋白水平补充不同规格的人血白蛋白。还可以通过食补，在饮食中可以适当增加优质蛋白的摄入，比如鸡蛋、虾仁、牛肉、羊肉、鱼类，还包括深海鱼类和河鱼，还包括海鲜，比如海参，这些都富含高蛋白，这些食物要进行烹饪，做法要适当、容易消化，也便于吸收，尽量避免特别油腻的食物，肝硬化患者可以通过少食多餐进行食物的摄入。

有脂肪肝怎么办：第一、明确病因，有没有饮酒史、最近体重、腰围的变化情况、其他相关疾病的病史，如高血压、糖尿病等。第二、相关的检查，比如血常规有没有血小板减少、肝功能检查有无转氨酶或胆红素水平的异常。第三、病毒学检查，了解有没有乙肝、丙肝或者是其他的肝炎。第四、肝纤维化检查，要明确肝脏是否发生了肝纤维化，甚至肝硬化等。第五、血脂、血糖、胰岛素的检查。第六、结合其他的影像学检查，比如腹部B超、肝脏的超声、CT、弹性超声等，甚至做肝穿刺活检。脂肪肝总体是可防、可治，但是需要专业的指导，通过合理的膳食、合理运动，配合一些药物等多手段相结合，可以达到脂肪肝的好转，甚至完全恢复正常。对于酒精性脂肪肝，需要严格戒酒治疗，对于非酒精性脂肪肝要改变不良生活习惯、控制体重和腰围，通过饮食治疗和运动治疗、减重，脂肪肝可以实现不同程度的逆转。脂肪肝的总体治疗原则就是去除病因、控制原发病，肥胖、过量饮酒、糖尿病是导致脂肪肝的三大主要原因，通过减重、戒酒、控制糖尿病等也是控制脂肪肝等根本方法。饮食上限制总热量、减轻体重，保证优质蛋白的摄入，比如低脂牛奶、瘦肉、鱼肉等，控制碳水化合物的摄入，粗细搭配，适当的吃些粗粮，如红薯、玉米、荞麦、燕麦等，适当的增加新鲜蔬菜、水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。

肝癌肝硬化可以吃以下食物：1、优质蛋白质，如鸡蛋、虾仁、牛肉、猪肉、鸡肉、羊肉等；海鲜类如海参、深海鱼类、河鱼；低脂牛奶；大豆类的制品如豆浆、豆腐干等，这些食物不宜太过油腻，以稍清淡为主。2、新鲜的水果和蔬菜，保证一定量的维生素的摄入，蔬菜有花椰菜、紫甘蓝、白菜、生菜等一些绿色蔬菜；水果包括苹果、橙子、桔子、柚子等。3、要控制高脂肪、高糖食物的摄入，如油条等煎炸的食物尽量少吃或不吃。4、禁烟、禁酒，油炸类的和腌制类的食物不要吃。

有些病人在肝癌晚期会吐血，主要是由于肝硬化比较重，食道胃底静脉曲张或者门静脉有栓子，门静脉癌栓或者门静脉血栓，造成门静脉压力比较大，整个上消化道系统的血管静脉曲张压力比较大，在情绪激动或者腹腔压力比较大的时候，甚至是进食比较坚硬的食物的时候，导致食道胃底静脉血管的破裂引起呕血，呕血块或者直接吐鲜血。

肝硬化患者可以做手术，肝硬化患者术前也会进行各方面的评估，不仅包括心脑血管及全身一般情况的评估，肝脏方面也会进行特殊的评估，包括肝脏抽血检测肝功能，围手术期评估门静脉高压的情况，比如胃镜检查食道胃底静脉曲张情况，肝脏储备功能检测，吲哚菁绿15分钟滞留试验，肝脏三维重建来评估肿瘤的体积与剩下肝脏体积，预测肿瘤切除术后剩下的肝脏肝功能的情况。一般肝硬化的患者，肝功能在A级以上即可进行手术。

血脂高与脂肪肝有关系，血脂包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。脂肪肝就是由于肝脏中的脂肪堆积导致，有些肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病等代谢综合征患者，还有高脂血症患者会出现肝细胞堆积脂肪，导致肝细胞内脂肪堆积过多而引起脂肪肝。通俗就是肝脏被脂肪填塞了，从而影响正常的肝脏功能，所以血脂升高与脂肪肝有直接关系。在脂肪肝的治疗上首先要降血脂，从减轻体重、减小腰围来控制体重、血脂，从而使脂肪肝恢复到正常肝。

肝硬化患者注意事项，第一，饮食方面需要补充高蛋白优质蛋白，如鱼肉、虾肉、牛肉、鸡肉等，牛奶、豆类、豆浆、豆类制品等，补充维生素，适当摄入新鲜水果和蔬菜。第二，患者注意每天称体重，如果体重有明显变化，需要及时就医。第三，腹围或腰围的测量，有条件者建议每天进行腹围腰围测量，以排除腹水快速增加的情况。第四，注意观察下肢有无水肿，包括会阴部、阴囊、小腿、双脚、脚踝有没有肿胀的情况。第五，有条件的最好每天记录小便量，记出入量。第六，需要观察身上有没有瘀点、瘀斑、皮下出血，刷牙时有没有牙龈出血以及皮肤、眼睛有没有变黄等。第七，最重要的就是规律复查，可以每三个月，检测甲胎蛋白就是肿瘤指标，进行腹部B超、CT或者核磁检查。

肝硬化脾切除后注意以下几点：1、在饮食上需要注意增加优质蛋白的摄入，减少碳水化合物的摄入，也要保证一定的热量。2、常规复查肝脏门静脉的B超或者CT，观察门静脉有无血栓，如果有血栓需要应用抗凝药物清除血栓。3、胃镜的复查，观察食管胃底静脉曲张变化的情况，如果静脉曲张比较重，有出血的风险可以进行套扎或者硬化剂治疗。4、复查血常规，观察血小板、红细胞、白细胞水平变化情况，如果血小板水平很高超过一定的数值，就要预防血液中血栓形成的风险。