肾脏病科

紫癜性肾炎可以治愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致肾脏受累以后而引起的肾小球肾炎，而过敏性紫癜是系统性小血管炎，主要是含IgA的免疫复合物在受累脏器的沉积，最后引起的疾病。主要以关节、胃肠道、皮肤，还有肾脏脏器受累为临床表现。紫癜性肾炎患者的尿检表现比较轻微，都会有一过性尿检异常，但多数都有自限性，能够治愈。 对于少部分以急性肾炎综合征为首要表现的患者，治疗上面可能存在预后较差，甚至出现大量蛋白尿，还有50%的肾病综合征的患者需要给予积极治疗。如果发现过敏性紫癜，建议及时到肾脏科就诊与治疗。

腹膜透析属于肾脏替代治疗中的一种，主要是利用自身腹膜的条件，进行肾脏替代治疗。腹膜透析的置管部位，多选择在经旁正中或者侧腹的部位，因为经旁正中位置结构特殊，而且腹膜置管以后，可以位于腹直肌内或者腹直肌下面，一方面有利于固定，另一方面因为有丰富的血流，纤维组织可以很好的包裹腹透管，防止渗漏。 常规来说，腹透置管多经旁正中或者侧腹部位，出口部位尽量避开患者，尽量选择患者比较舒适的位置，尽量避开患者有疤痕或者有皱褶的部位。腹膜透析置管后，尤其在近1周-1个月之内，希望患者能够得到很好的护理，防止发生腹膜置管部位的感染。

腹膜透析属于肾脏替代的一种治疗手段，现在被广泛的接受，但对于任何一种手术来说都有一定的风险。常规的腹膜透析有三种手术方式： 1、穿刺法，这种属于微创治疗，手术切口比较小，但缺点是切口只有1cm左右，经过腹直肌前鞘就给予荷包缝合。但是因为是盲穿，所以容易损伤内脏和周围血管，所以有一定风险； 2、腹腔镜置管，如果大夫的操作技术比较熟练还是比较安全的； 3、常规的标准类手术方法，其切口比较大，但是置管可以一目了然。但对于周围组织还有周围组织的血管损伤较大，因为手术是可视的，所以对血管和内脏脏器的损伤较小。唯一的缺点就是手术切口比较大，创伤稍微大。

腹膜透析是肾脏替代治疗的一种方式，利用自身的腹膜条件，进行肾脏的替代。腹膜透析术的时间根据术式的不同而有所差异。主要分为三种术式： 1、穿刺法，穿刺法创伤小，而且比较快速，通常只需要1cm的切口，然后到腹直肌前鞘，就可以做荷包缝合，通过导丝置入腹透管，一般15-20分钟左右就可以结束； 2、利用腹腔镜，手术时间要根据大夫的熟练程度来判断，如果医生操作娴熟，半个小时就能结束； 3、对于手术法，因为需要进行切口切开，然后找到腹膜，进行荷包缝合，再置管进行每层的缝合，时间较长，至少需要半个小时到一个小时左右。

新月体肾小球肾炎在肾脏病科属于危重症，早发现、早诊断、早治疗，是治疗成功的关键所在。具体治疗如下： 1、新月体肾小球肾炎以免疫反应性炎症为主，首先要给予病因治疗，主要是激素冲击和细胞毒药物联合治疗； 2、给予血浆置换治疗，尤其对于有肺出血肾炎综合征、Goodpasture综合征的患者，给予早期血浆置换，对抗体的清除很有帮助； 3、对于有透析指征的患者，应该及早给予肾脏替代治疗，对于免疫治疗提供机会； 4、新月体肾炎的时候可以进行肾移植，在病情比较稳定是，通常在起病6-12个月的时候，比如抗基底膜抗体转阴以后可以考虑肾移植。

尿毒症的腹膜透析方法，主要分为手工法、腹透机操作，以及手工法和腹透机联合的方式。对于台湾省的尿毒症病人，因年轻的患者占的比例比较大，白天需要上班，所以选择腹透机进行持续性夜间治疗，效果比较好。 而于内地患者来说，因为存在经济条件的问题，所以大部分患者选择手工法，而手工法也比较简单，有间歇性的腹透治疗，一般是1天3-4次，可以有留腹或者不留腹的情况。对于腹透机来说，选择的方式比较多，可以有持续性腹透机治疗，即治疗10个小时，也可以是夜间模式的持续治疗，即白天留腹，晚上做腹透机，同时也可以手工和腹透机联合治疗。

新月体肾炎，又叫急进性肾小球肾炎，它是急进性肾炎的一组临床综合征，主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，起病后很快进展到少尿、无尿阶段，肾功能进行性恶化到终末期肾病，新月体肾小球肾炎的临床表现主要有以下几点： 1、多数患者都有前驱呼吸道感染症状，起病比较急； 2、主要是以急进性肾炎综合征为主要表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，然后肾功能进行性恶化，到终末期肾病； 3、少部分病人起病比较隐匿，主要以发热、关节疼痛、咯血等症状就诊，但是就时检查肾功能已经进入到终末期肾病，即尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。

隐匿性肾炎的治疗主要是多注意休息，平时要有规律的生活方式，半个月后到门诊定期随访，检查尿常规是否存在进行性加重。如果检查情况比较稳定，可以3个月到半年进行一次门诊复查。在治疗上主要就是以改变生活方式为主，多休息，避免劳累。如果有蛋白尿的情况下，可以给予保护肾脏的药物进行治疗。 隐匿性肾炎是没有症状的血尿和或蛋白尿，对于只有轻微血尿或者蛋白尿，诊断主要靠肾脏病理，但是隐匿性肾炎多发于原发性肾小球疾病，主要诊断靠肾脏活检的病理进行判断，但是也有10%-15%的患者出现诊断不明确的情况。对于隐匿性肾炎来说，不是所有的患者都需要做活检。

从西医角度进行分析，隐匿性肾炎通常不会出现腰疼的症状。在临床上确实有很多患者以腰疼就诊，检查结果确实显示尿里有镜下血尿或者蛋白尿。但此时腰疼是否跟隐匿性肾炎相关，目前并无相关结论。 建议患者到医院做泌尿系彩超检查，查看有没有双肾结石、输尿管结石，以及其他情况，或者是不是有腰椎病变等情况。但从西医角度来讲，隐匿性肾炎应该不会产生腰疼。

乙肝病毒相关性肾炎跟乙肝病毒相关，中国是乙肝高发地区，其中16%的患者出现肝外表现，而3%的患者发展到乙肝病毒相关性肾炎。其治疗方法具体原则具体如下： 1、减少蛋白尿； 2、防止复发，尽量防止发生严重的大量蛋白尿； 3、保护和延缓肾功能进展。 具体的治疗跟发病机制相关，因为乙肝病毒存在着E抗原和表面抗原，所以主要病理表现是膜性肾病和系膜增生性肾病，所以发展到肾小球肾炎的时候，建议大家尽早就诊，因为一部分患者能够得到很好的治愈。