内分泌科

这里的甲状腺炎就是老百姓常常指的亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎实际上是一种可以自行恢复的甲状腺的非细菌感染性疾病，一般认为是病毒感染之后引起的变态反应。它以短暂疼痛，就是患者脖子这一块甲状腺会很疼，破坏性的甲状腺组织损伤，伴有全身炎症反应为特征的，是最常见的甲状腺的一个疼痛性疾病。在这个疾病之中，患者往往在发病前的大概半个月左右，会有病毒感染的一些表现，比如大概有一半的患者在脖子疼之前，可能有呼吸道感染的病史，比如感冒、发烧这种情况，当然拉肚子这种情况也会有。甲状腺炎的疼痛是有特征性的，它是甲状腺区域，就是脖子这一块涉及到甲状腺的特征性的疼痛，还有肿大。它们都是逐渐或者突然发生的，转颈、吞咽动作的时候会加重，同时会引起同侧的耳朵、喉咙，然后枕部、胸背部这些地方的疼痛。但是，在脖子疼的这一块，局部不会出现红、肿、热等这些类似于化脓性的表现，这就是甲状腺炎。当然我们可以通过化验检查，查甲状腺功能水平、甲功三项，同时去查一下甲状腺的ECT，如果有甲亢的表现，甲状腺的ECT显示摄碘率是降低的，这时候就更加支持甲状腺炎的诊断。

我们国家的糖尿病人群是越来越多，目前流行病学调查数据显示，我们国家糖尿病患者成人发病率已经超过10%。糖尿病的诊断标准究竟是什么呢？在糖尿病的诊断标准之中，目前采取的是WHO1999年的诊断标准，这里所涉及的血糖都是指的是静脉的血浆葡萄糖的浓度，也就是说通过抽取静脉血而测得的，不是查末梢血糖就能诊断的。具体的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，不是同一个日子，连续2天以上，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，也是连续两天，有2次及2次以上，发现空腹跟餐后血糖超过上述的数值，就可以诊断患者有糖尿病。如果患者有典型的口干、爱喝水、多饮、多食、体重下降的这种表现，再加上随机血糖情况超过11.1mmol/L，也可以诊断为糖尿病。注意这里的空腹状态指的是患者8小时没有进食任何热量，随机血糖情况指的是不考虑上次用餐的时间，一天中任意时间的血糖。当然，在目前国外往往会有糖化血红蛋白诊断2型糖尿病的问题，比如美国的标准，糖化血红蛋白≥6.5%的时候，就可以考虑是糖尿病诊断的一个依据了。但是，糖化血红蛋白反应的是三个月平均血糖水平的指标，在我国由于验糖化血红蛋白的设备并没有进行标化，目前这个还不能符合糖尿病诊断标准的要求，所以我们国家还没有采取糖化血红蛋白进行诊断。糖化血红蛋白在患者有急性应激情况，比如急性感染、创伤和其他应激情况下，出现了暂时性血糖升高。若患者没有明确的糖尿病的病史，我们可以结合糖化血红蛋白来了解患者究竟有没有糖尿病。

糖尿病患者吃的东西的种类，实际是挺多的。总体原则是糖尿病患者的饮食结构，我们需要根据其身高、体重、病情、饮食习惯等多方面进行综合调整。目前单纯依靠某种药物或者食物，是无法达到血糖的治疗目的。通常主食、肉、油、盐、糖等食物，应该是依据病情的不同，有相应的饮食限制，土豆、红薯、山药、芋头等食物建议作为主食食用，当然具体可以咨询专业的营养师，制定个体化的食谱。糖尿病患者建议吃的就是高纤维的食物，含糖比较低的蔬菜，富含维生素的食物，以及建议吃粗粮。糖尿病患者应该少吃油煎、油炸、油酥、猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物，饮食也不能太咸，少吃胆固醇高的食物，少吃含有糖分高的食物，还有淀粉高的食物以及中西式点心等这些食物，以免过量的摄取。当然，糖尿病患者如果合并有糖尿病肾病，应该要限制蛋白质类的食物。糖尿病患者的饮食调整是根据每个人的病情不同而进行调整的，具体的情况需要咨询专业的临床医师和营养师。

甲状腺炎这里指的是亚急性甲状腺炎，指的就是脖子疼的那种甲状腺炎。实际上它的病因目前来说，不是很明确，目前有证据显示，它就是由病毒感染或者病毒感染后引起的人的变态反应而诱发的，比如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染，可能都与本病有关系，因为在患者的血液中，可以查出这些病毒的抗体。但是，在甲状腺组织切片中，却很少找到病毒包涵体，或者培养出病毒，也就是说从甲状腺的组织切片中，几乎找不出病毒感染的证据。因此就有人推断，甲状腺的炎症改变可能不是病毒直接侵袭甲状腺导致的，可能是由于病毒感染人体之后，引起人继发性的变态反应所引起的。当然，目前也有研究发现，遗传因素可能也参与这种疾病，这可能跟人的白细胞抗原HLA-B35相关，目前也只是见于报道，还没有最终被证实。当然在疾病的活动期之中，患者的血清中可以检测到很多种甲状腺的自身抗体，这些可能是继发于甲状腺炎症之后，破坏的抗原释放所引起来的。但是，甲状腺炎不是一种自身免疫性疾病，这是可以跟甲亢所相区别的。因此，为什么会得甲状腺炎，可能由个人因素、病毒感染因素，还有家庭遗传因素等多方面所决定的。

甲亢是一种临床上十分常见的内分泌疾病，一般女性的发病率会相对较高。甲亢是一种自身免疫性的疾病，而不是老百姓说的自身免疫功能低下所引起的，它是自身免疫系统的紊乱而导致的。甲亢有明显的家族遗传性，如果父母双方有一方患有甲亢，子女得甲亢的几率要比其他人高3-5倍。但是，并不是说父母双方有甲亢，自己的孩子100%的就是甲亢。此外，有家族史的甲亢患者的发病率也会比常规人群要高一些。甲亢的病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺腺瘤，常常以弥漫性毒性甲状腺肿所为主，就是Graves病为主。但是，是否出现甲亢，可能还有一些诱发因素，比如环境因素、压力过大、精神刺激、摄碘过多、睡眠不足，这些都可以诱发甲亢的发作，比如Graves病常常出现于严重的精神刺激和创伤后。目前对于辐射来说，尚没有证据表明射线的照射是Graves病的一个明显的危险因素。但是，放射性碘治疗多结节性甲状腺肿的时候，有些患者会出现Graves病，放射性碘治疗甲亢也会引起突眼或者使突眼的症状加重。所以，关于辐射这方面对于甲亢的影响，目前还不是很明确。

总体上来说，糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。糖尿病的急性并发症有哪些呢？糖尿病患者在治疗过程之中，如果饮食不规律，降糖药用的比较多，而且又不监测血糖，就可能会发生低血糖。严重的低血糖表现就是患者有昏迷，查的血糖都是1mmol/L、2mmol/L多的时候。不严重的低血糖，患者会频繁的感觉到心慌、饥饿、手抖，这种低血糖的症状，也有一些血糖控制不好，会发生酮症酸中毒，这时候患者呼吸的口气里面有烂苹果味，呼吸有点急促，肢体会很乏力，这种表现是酮症酸中毒的表现。还有就是糖尿病的高血糖高渗状态，以前我们管这个叫高血糖高渗性昏迷，这种患者的血糖往往都是33.3mmol/L以上，40mmol/L左右，血糖仪一测出来是HI值的那种。这种病人往往都是因为昏迷、意识障碍住院的，这种患者容易合并脑血管方面的疾病。还有一个急性并发症指的就是糖尿病患者如果有肾功能不全，不按医嘱去服用双胍类药物，尤其是苯乙双胍，就可能会出现糖尿病的乳酸酸中毒，这种病人来的比较急，而且死亡率也会非常高。慢性并发症主要包括两种，一大类是微血管的并发症，还有一大类是大血管并发症。微血管并发症指的是糖尿病的眼底病变，这时候患者有视物模糊，要加紧去看。然后糖尿病的肾病，这时候就是老百姓说的尿中有沫子，尿蛋白有几个加号，这时候也得及时的去看，这是微血管。当然糖尿病周围神经病变也是微血管病变，这时候患者往往感觉到双下肢的麻木、烧灼样的不适、针刺样的感觉异常，这些往往都合并有糖尿病的周围神经病变。糖尿病的大血管病变往往指的是糖尿病的周围血管，往往是下肢血管，比如患者平常感觉到两个腿很冷，走几步路就觉得腿肚子疼，这种就得筛查一下有没有下肢血管的栓塞或者狭窄。当然，也包括有糖尿病的心脑血管方面的疾病，这都是糖尿病的大血管的一些并发症，还有糖尿病足。

甲亢又叫甲状腺功能亢进症，它不是老百姓常说的大脖子病，指的是自己脖子上的甲状腺腺体本身的病变，而导致了甲状腺激素产生过多，而这些激素作用于全身的各个组织器官，会造成机体多个系统的兴奋性增高和代谢亢进，为主要表现的一个疾病。比如它会引起心慌、出汗，吃饭吃得多，同时大便的排便次数也多，但是体重是减轻的这种表现。大多数患者还常常会眼睛有点突，眼睑有点水肿，看东西有点模糊等等表现。甲状腺功能亢进症，就是甲亢跟咱们常见的甲状腺毒症不是一个意思的疾病。甲状腺功能亢进症主要是由毒性弥漫性甲状腺肿，这就是咱们常说的Graves病，毒性多结节性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺腺瘤等这些疾病引起的。一般情况下，如果发现自己有这种症状，或者家里有甲亢家族史，自己又出现消瘦、大便次数增多这种表现，就得怀疑是不是有甲亢了。这时候需要到专科医院的专科门诊，去完善一下甲状腺B超，甚至甲状腺ECT等相关检查，明确诊断。

糖尿病与遗传、年龄、不健康的生活、缺少运动、肥胖等是有关系的。糖尿病最好的预防方法是什么呢？随着年龄的增加，糖尿病的发病率越来越高，年龄我们控制不了，家族史跟遗传我们也控制不了，但是我们可以在生活、运动、肥胖等这三个方面进行预防。 首先，在合理调整饮食结构，控制每日摄入食物的总热量，日常饮食应该以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为主，也应该增加运动量。保持运动实际上对于1型和2型糖尿病的预防都是至关重要的，建议每天进行30分钟的有氧运动，一个礼拜建议总计时长大概是150分钟左右的运动时间，包括快走、游泳、慢跑等运动方式都可以。 同时也需要定期的监测血糖，当患者有糖尿病家族史，有了一些高危因素的时候，每隔半年、一年监测血糖，这是最直接的一种预防方式。早期发现血糖异常，早期可以进行干预的处理。通过饮食跟运动，达到控制体重，尤其对肥胖患者，减轻体重可以缓解胰岛素的抵抗。 实际上目前有很多研究发现，有好多肥胖体型的人，可能会有OSAHS，就是睡眠呼吸暂停综合征的这些患者，尽管血糖是正常的，但是血中的胰岛素水平已经偏高了，也就是说他们这些人出现了跟2型糖尿病相类似的胰岛素抵抗。 如果他们不控制饮食和运动，不减轻体重的话，很可能会发展成为2型糖尿病，所以针对这一类人群，减肥是必须的。如何预防糖尿病，实际上就是通过以上几个方面来做到就可以了。如果发现血糖异常，及时的去内分泌科进行进一步的诊疗。

糖尿病患者的早期症状根据不同类型的糖尿病，早期的症状表现是有所不同的。我们都知道糖尿病分为1型跟2型糖尿病，当然也有其它特殊类型和妊娠期糖尿病，但是后面两者所占的比例太低，平常老百姓所接触最多的就是1型糖尿病和2型糖尿病。 1型糖尿病的早期症状表现往往是他很小就发病了，青少年就发病，这时候口干、爱喝水、消瘦的症状特别明显，患者往往会因为尿中有酮体，酮症酸中毒反反复复去住院治疗，这类人群可能就是1型糖尿病。 当然，如果是婴幼儿、小孩发生了1型糖尿病，他们因为不会自己说话，所以表现往往就是不爱吃东西，如果家里有糖尿病家族史，一定得给小孩也筛查一下血糖的情况。咱们最常见的是2型糖尿病，2型糖尿病的早期症状实际上是很不典型的，好多患者就是因为体重下降，后来发现血糖升高。 很多这类患者都觉得是自己通过饮食控制、运动的控制，达到了体重的下降，减肥的目的，而且还比较高兴，往往都是其他人告诉他最近瘦得比较厉害，得去查一下血糖，好多病人是因为这个住院的。 当然有些2型糖尿病患者，早期的表现往往是下一顿餐前的低血糖，比如早餐后4小时，相当于就是10点30、11点的时候，晚餐前，比如就相当于下午4-5点之间，这时候他有一种低血糖的表现，就是饥饿难耐，这种往往也是2型糖尿病的早期的症状，这类患者的预后往往会比较好。这就是糖尿病的一些常见的早期症状。

甲亢确实与遗传有一定关系。临床上甲亢病的患者有一大部分是有家族史的，如果父母双方有一方患有甲亢，其子女得甲亢的发病率较其他人群是要高的，可能达到3-5倍。目前的研究证明，甲亢只是在有一定遗传的基础上，因感染、创伤这些应激因素而诱发的一种疾病。但是，如果父母双方都有甲亢，尽管小孩的发病率可能会比其他人群要高一些，但并不是一定会得甲亢。至于遗传的概率，由于甲亢的遗传并不是单基因遗传病那么简单，所以说有家族史并不代表一定会患病，它的遗传概率是不好确定的。所以甲亢是一种遗传性疾病，它可以遗传，这话是没错的，至于遗传概率是多少，目前是没有定论的。