内分泌代谢科

治疗痛风的药物实际有很多种，但治疗痛风的药物，主要是要分患者是急性发作期，还是疼痛缓解期。在上述两个阶段，所用的药物完全不同，具体如下： 一、急性发作期所用的药物： 1、NSAIDs的非甾体类消炎药：患者在急性发作期，所用的药物简单理解为就是止疼药。常用的NSAIDs的非甾体类消炎药有很多，比如洛索洛芬、依托考昔、双氯芬酸等，上述药物主要就是为了止痛、消炎； 2、糖皮质激素：若患者用NSAIDs的非甾体类消炎药有禁忌，比如患者有肾功能不全、消化道出血等问题。此时可启用另外的药物，比如有肾功能不全的患者，可用糖皮质激素。糖皮质激素主要是用于慢性肾功能不全的患者，如患者的肾小球滤过率很低、肌酐很高，此时有疼痛发作或有急性痛风导致的发热，就要启用糖皮质激素； 3、秋水仙碱：但若患者用NSAIDs类药物效果不佳，如患者的疼痛症状仍然没有缓解，一般在此时就可启用秋水先碱。秋水仙碱也有很多的副作用，但若患者用NSAIDs类效果不佳，且用糖皮质激素也有禁忌的时候，就可以用秋水仙碱。秋水仙碱一般是要有一个负荷量，需要吃1-2天，患者就会有明确的疼痛缓解，或是有明确的副作用，比如恶心、呕吐、腹泻等。若患者出现上述副作用就要停药或减药。 二、疼痛缓解期所用的药物： 1、苯溴马隆：还有一个期就是疼痛缓解期，此时期是治疗的关键。因为痛风发作的患者基本都有高尿酸血症，此时就要进行降尿酸治疗。降尿酸治疗就要根据患者尿酸增高的类型，到底是尿酸产生过多型，还是尿酸排出过少型，还是混合型，来选用相应药物。若患者是尿酸排泄不良，就要用苯溴马隆； 2、非布司他或别嘌醇：若患者是尿酸产生过多，就可能要用非布司他、别嘌醇等药物。 此外，若患者尿酸水平增高的原因是混合型，就可以根据具体情况，单用苯溴马隆，或非布司他和别嘌醇中的一种，或联用上述药物。但上述所有的药物，一个最大的使用原则，就是一定要从小剂量起并逐渐增量，达到一个负荷量，达到患者的目标值之后再逐渐减量、做减法。上述是痛风药物的整体详述。

糖尿病的诊断标准，最近有了变化。3月28日，国际糖尿病联盟发布了声明，提出糖耐量1小时的血糖可用于2型糖尿病的筛查和诊断。以前做糖耐量试验，如果空腹≥7.0mmol/L，或者2小时血糖≥11.1mmol/L，就达到了糖尿病的诊断标准。 之前的标准中2小时血糖只有7.6mmol/L，喝完糖水1小时血糖达到12mmol/L，这对身体是否有影响，对于1小时的血糖标准，这次新标准的更新，弥补了1小时的血糖标准。如果1小时血糖≥8.6mmol/L，考虑为糖尿病前期；如果≥11.6mmol/L，就考虑患有2型糖尿病，需要做进一步检查确诊。 这些数值是有医学根据的，都是经过长期大量的研究观察来定的，比如1小时血糖≥8.6mmol/L的人群发生视网膜病变的风险显著增加，慢性肾病的风险也会增加。所以这次数据的更新可以更早地发现胰岛素抵抗的问题，有利于更好地干预糖尿病。

以下三种人血糖高不一定是糖尿病： 1、输液：有的人因为某种疾病和某种原因，需要到医院输注葡萄糖液，如果说输完液不久或者正在输液中，所测的血糖肯定高于正常，此时血糖高不一定是糖尿病，因此所以要避开干扰因素，再重复测定血糖是否真的高； 2、患有某些疾病：如过敏性疾病或者急性痛风发作，需要用糖皮质激素，糖皮质激素抗过敏以及对痛风的滑膜炎效果较好，有时在临床上为了控制急性发作的疾病，会用抗过敏或者糖皮质激素，用药期间，病人血糖会偏高，因为糖皮质激素可以削弱胰岛素的降糖作用，而在用药期间一过性的血糖高，也不能说是糖尿病，因此要避开这样的干扰因素，再改时间复查血糖，看血糖是否真的高； 3、患某种重病：如急性外伤、身体应激情况、脑中风、心梗等严重疾病，机体处于高度应激状态，体内升糖激素会迅速升高，以满足身体应激，迎接应激的升糖激素都可以对抗胰岛素的降糖作用，而体内降血糖的激素只有胰岛素，在应激情况下，大量升糖激素的升高，使得胰岛素无法和这些激素抗衡，其控制血糖的能力就会下降，此时血糖也会超标，应激情况如果缓解，血糖会回落至正常，这样的人也不能诊断是糖尿病。