结核科

继发性肺结核指机体曾感染过结核分支杆菌，痊愈之后出现二次肺结核疾病的现象，可能是由于呼吸道飞沫传播引起，也可能是机体免疫力下降，体内致病菌再次激活造成。继发性肺结核患者可表现为咳嗽、咯血、胸痛、疲乏等症状。 曾患肺结核的人群，在日常生活中接触肺结核患者，结核分支杆菌以飞沫为载体，经空气传播，会感染机体，在体内不断侵袭繁殖，引起继发性肺结核疾病。另外，如果首次接触结核分支杆菌，结核分支杆菌数量多、毒力强，可以进入血液循环引起隐性菌血症，经血流播散到全身各器官。如果机体免疫功能正常，就会杀灭肺部和全身各器官中绝大部分的结核分支杆菌。但仍然有少量结核分支杆菌没有被杀灭，长期处于休眠状态成为潜伏病灶。在机体免疫功能下降时重新生长、繁殖引起继发性肺结核。 继发性肺结核病变多种多样，必须进行积极治疗，否则可能会危及生命。日常生活中，建议保持清淡饮食，尽量减少辛辣刺激性食物的摄入，适当进食新鲜水果蔬菜，一定程度上帮助身体恢复。

菌阴肺结核是指三次痰涂片，及一次培养阴性的肺结核，诊断标准为下面几个方面，如肺结核临床症状、胸部X线表现。如果需要进行菌阴肺结核诊断，需前往正规的医院进行相关检查。 1、典型的肺结核临床症状和胸部X线表现： 典型的肺结核临床症状，包括呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰超过2周，可伴有咯血、痰血、胸痛、呼吸困难等。还有全身结核中毒症状，比如发热，可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调等症状。但症状可以不典型，也可以只有其中一两种症状，比如只有轻微咳嗽等。同时还需要结合肺结核的胸部X线特点，肺部可有多个病灶分散存在，病灶可有多种形态，包括斑点、斑片、结节、团块、实变、厚壁空洞、薄壁空洞、干酪空洞、钙化、纤维条索影等； 2、抗结核治疗有效： 如果判断肺结核可能性很大，可进行诊断性抗结核治疗，也就是试验性用药。如果用抗结核药治疗1个月，复查胸部CT好转，就说明治疗有效，则肺结核的可能性较大； 3、临床可排除其他非结核性肺部疾病： 完善鉴别诊断所必需的检查，比如支气管镜或肺穿刺排除肺癌，查血常规和痰培养以及抗生素治疗无效可排除肺炎等，若鉴别诊断将其他疾病排除，则可能诊断为肺结核； 4、PPD皮试强(+)血清抗结核抗体(+)： 当患者PPD皮试强(+)或结核感染T细胞检测(+)，则可能诊断为肺结核； 5、痰结核菌PCR加探针检测呈(+)： 若患者的痰结核菌PCR加探针检测呈(+)，说明患者痰中查到结核菌的核酸，则可能诊断为肺结核； 6、肺外组织病理证实结核病变： 肺外组织最多见的是淋巴结，特别是颈部或锁骨上淋巴结，活检病理可证实结核病变； 7、支气管灌洗液检出抗酸分枝杆菌： 支气管镜检查是诊断肺部疾病重要的检查手段，进行支气管镜检查时，在病灶部位的支气管内注入生理盐水，然后再吸出来。在吸出来的液体中，若检查到含有结核菌，则可诊断为肺结核； 8、支气管或肺组织病理证实结核病变： 可经支气管镜取肺活检、经皮肺活检、经胸腔镜肺活检，若活检结果证实有结核病变，则可确诊为肺结核。 若具备1-6项中任意3项或7-8项中任何1条，即可确诊为肺结核。如果诊断为肺结核，建议及时前往医院就诊治疗。患者平时还需注意休息，多喝水，适当锻炼增强体质。饮食上建议以清淡、易消化的食物为主可以多吃新鲜的蔬菜水果。

肺结核疫苗即卡介苗，是一种减毒的牛型结核分枝杆菌活疫苗，可以提高机体对结核分枝杆菌的特异性免疫力，对预防急性粟粒性肺结核以及结核性脑膜炎具有重要作用。自身是否接种过卡介苗，通常可通过观察自身体征进行判断。 卡介苗是国家免疫规划内的疫苗，我国明确规定，除有早产、难产、低体重等明确禁忌证的新生儿外，正常新生儿均需接种卡介苗。接种过卡介苗后，接种部位会出现红肿，可能伴随化脓等症状，随后逐渐结疤，一般在3个月左右形成瘢痕，表示卡介苗接种成功。少数新生儿接种成功，但没有瘢痕。判断自身是否接种过卡介苗，可以在上臂的三角肌处寻找卡疤，正常瘢痕的特点是边缘清晰，稍向下凹，低于周围的正常皮肤，少数是针尖形，瘢痕较小，个别瘢痕是增殖性瘢痕，比正常瘢痕稍大、凸出、表面光滑。此外，还存在一种瘢痕疙瘩，瘢痕高出皮肤，质硬、边缘不整、有触痛。 通常情况下，随着年龄的增长，卡介苗的保护作用会越来越小，对成人的保护作用不大，这就意味着接种卡介苗的新生儿长大后仍可能会患结核病。在日常生活中，建议避免接触肺结核患者，若确诊为肺结核，可遵医嘱规范且长期用药。