肝性脑病怎样治疗-有来医生

刘鼎
副主任医师

中南大学湘雅三医院

神经内科

肝性脑病怎样治疗

2023-12-28 15:11阅读：

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肝性脑病是肝功能不全所引起的严重神经系统疾病，治疗主要目标是去除诱因、减少氨的吸收、纠正氨基酸失衡以及应用麻醉镇静剂。

1、去除诱因：限制蛋白饮食，特别是高蛋白饮食，以减少氨的产生，对于合并感染的患者，积极使用抗生素进行治疗，并纠正可能存在的电解质紊乱。

2、减少氨的吸收：使用口服乳果糖、高位乳果糖及白醋灌肠来酸化肠道，促进氨的排出。同时，静脉滴注精氨酸、门冬氨酸和鸟氨酸等降低氨的药物，以帮助进一步降低血中氨的浓度。

3、纠正氨基酸失衡：通过使用支链氨基酸来抑制大脑中假性神经递质的形成，改善氨基酸平衡，有助于缓解肝性脑病的症状。

4、应用麻醉镇静剂：对于极度躁狂、无法配合治疗的患者，可以使用小剂量的非那根或咪达唑仑等镇静剂。然而，应注意大剂量镇静剂的使用可能会进一步加重肝性脑病，治疗过程中需要注意平衡。

参考资料：张艳梅等主编,现代消化病学下,吉林科学技术出版社,2016.09,第392页

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肝性脑病的治疗

"肝性脑病是失代偿期肝硬化和肝功能衰竭患者较为严重的并发症之一，其治疗依赖于其严重程度分层管理。治疗原则包括及时清除诱因，尽快将急性神经精神异常恢复到基线状态，具体如下：1、祛除诱因，积极寻找及祛除诱因，诱因包括如感染、消化道出血及电解质紊乱等。2、药物治疗，药物治疗包括降氨治疗，乳果糖可有效改善肝硬化患者的生活质量和生存率。拉克替醇能酸化肠道、调节肠道微生态、减少氨吸收，有效降低内毒素，改善临床症状和指标。天门冬氨酸、鸟氨酸可降低患者的血氨水平，缩短住院时间，具有治疗作用。支链氨基酸可作为替代治疗，或长期营养干预治疗。3、镇静药物的应用，对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后可使用苯二氮卓类<\/em>镇静药，或丙泊酚控制症状，药物应减量、静脉缓慢注射。4、营养支持，合理饮食和补充营养。5、人工肝治疗，血液灌流、血液滤过及分子吸附再循环系统等都能降低血氨、炎症因子、胆红素等。6、肝移植，难控制、反复发作伴肝衰竭者可考虑肝移植。"

语音时长02:20''

赖光辉│首都医科大学宣武医院

2020/05/25收听(35387)

肝性脑病怎么治疗

"肝性脑病怎样治疗，这是很严肃的课题。肝性脑病实际上在肝病基础上，出现神经系统、精神系统一系列重大改变，使患者出现人格、智力、意识等各方面功能改变，是比较严重疾病。治疗相当复杂，要在专业医师的指导下，以降氨及保护脑细胞两大原则为主，进行对因、对症的治疗，如去除诱因，服用乳果糖类药物，也可做手术。其他的还有保持水电平衡、营养的补充、保护肝细胞、脑细胞、保护呼吸道通畅、防止感染、防止脑水肿等，对因及对症的措施，经过综合治疗，才能有临床的效果。"

语音时长01:40''

黄世昌│北京大学第一医院

2019/07/03收听(25109)

肝性脑病治疗

"肝性脑病的治疗，主要有以下几方面：第一、积极寻找和去除诱发肝性脑病的诱因，比如感染、消化道出血和电解质紊乱等。第二、应用乳果糖可有效改善肝性脑病的生活质量和生存率。第三、拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少血氨吸收，有效降低毒素，改善肝性脑病症状。第四、门冬氨酸鸟氨酸可以降低肝性脑病患者的血氨水平，缩短住院时间，对肝性脑病有治疗作用。第五、应用支链氨基酸作为替代治疗或长期营养治疗，可以对肝性脑病有一定治疗作用。第六、针对严重的精神异常，病人出现躁狂，不配合检查和治疗，可以应用苯二氮䓬类镇静药或丙泊酚来控制症状。但是注意，因肝功能异常清除减慢，药物剂量要减少，而且要缓慢注射。合并代谢性碱中毒的肝性脑病，应该应用盐酸精氨酸、谷氨酰胺来治疗。对于肝性脑病患者，还要合理补充营养，给予适量蛋白，提高患者机体免疫能力，提高生活质量。对于难以控制、反复发作的肝性脑病，尤其是伴有肝功能衰竭者，应优先考虑肝移植。如果不具备移植条件，可考虑人工肝治疗。"

语音时长02:31''

刘建丰│中山大学附属第八医院

2020/05/02收听(48914)

02:52

肝性脑病要怎么治疗

肝性脑病的治疗包括去除诱因治疗、药物治疗...

吴贺文│河南省人民医院

2023/11/08播放(37410)

01:12

肝性脑病的治疗

肝性脑病的治疗以预防为主。特别要注意饮食搭配，应以清淡为主。经检查确诊为肝性脑病的患者，饮食上...

韩峥│武汉市第三医院

2018/04/23播放(27795)

肝性脑病的治疗

肝性脑病的治疗，主要是根据引起肝性脑病的原因来进行处理。如果是因为肝脏的肿瘤，发生了脑转移引起来的肝性脑病，患者出现精神症状、恶心、呕吐。治疗上主要是给予脱水降颅内压，同时给予改善精神症状的药物，比如维思通、奥氮平等口服。如果肝性脑病是因为肝硬化引起，治疗上主要是以护肝，可以给予护肝宁或复方甘草酸苷进行对症处理。可以给予减少血氨的处理，可以给予乳果糖灌肠来促进血氨的排泄，还可以给予降氨的药物来进行静脉滴注。

语音时长01:15''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2020/03/30收听(47939)

肝性脑病如何治疗

"肝性脑病是多种病因的综合作用下引起的复杂的代谢功能紊乱，医生需要根据患者的临床类型、不同诱因和疾病的严重程度，设计针对性的治疗方案。通常包括急性期的治疗，主要包含了禁止或者限制蛋白质的摄入、脱氨、深化肠道，减少氨吸收、抗感染，必要时甘露醇脱水治疗。一般治疗要注意避免剧烈的活动，避免劳累、注意休息，同时进行病因治疗，去除病因治疗是重要的措施之一，应该注意营养支持治疗，患者少食多餐，注意适量的蛋白质的补充，注意适量的氨基酸的补充，对失代偿的肝硬化或者有营养不良风险的患者应该给予复合维生素或者补锌治疗，有些患者要考虑进行一些灌肠治疗可以清除肠内的毒素。药物治疗方面主要是一些深化肠道、减少氨吸收的药物，比如乳果糖、拉克替醇，还有肠道非吸收的抗生素治疗，可以抑制肠道细菌过度繁殖、减少细菌的数量，有效的改善肝性脑病症状，及时到医院就诊，密切配合医生进行诊疗。"

语音时长02:23''

朱凤磊│解放军总医院第七医学中心

2020/04/08收听(8037)

肝性脑病治疗方法

治疗方法分为几大方面：1、基础治疗，此时要停止蛋白质的摄入，尤其是动物蛋白，以减少氨在肠道内产生，保证足够热量即可，加强保肝药和维生素的应用，注意水电解质的平衡。2、减少氨的产生，可采用灌肠方法，清除积血和粪便，注意不可用肥皂水会促进氨的吸收加重病情，应用肠道抗菌药物抑制细菌繁殖，如氨苄西林、黄连素片等，服用乳果糖改变肠道环境减少氨的吸收。3、去氨药物的应用，比如谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸等，可降低脑内高氨现象，缓解碱中毒现象。4、恢复和改善脑细胞功能，比如支链氨基酸、左旋多巴及卡比多巴的应用，细胞活性药物如细胞色素C、乙酰辅酶A等。5、其他措施的采取，比如镇静剂、换血疗法、透析或者灌注疗法甚至肝脏移植等，目的都是降低氨。6、需要注意并发症的治疗，如低血糖，要定时监测血糖，及时补充糖分，脑水肿及时降低颅内压，应用甘露醇等药物。

语音时长01:59''

全赞荣│哈尔滨市第一医院

2019/11/12收听(22480)

肝性脑病治疗原则

在临床上治疗肝性脑病基本原则是去除诱因，可以使用药物进行基础治疗。应该调整个人是饮食结构，因为肝硬化患者都会有负担平衡，需要补充足够的蛋白质，避免出现肝性脑病，同时应该纠正电解质和酸碱平衡紊乱，因为肝脏疾病容易引起排尿过多或者引起腹水，会造成低钾性碱中毒，从而诱发肝性脑病。在临床上治疗腹水时应该静脉输入，把蛋白维持有效血容量，也可以防止电解质紊乱。使用药物治疗主要使用乳果糖以及口服维生素，乳果糖在小肠不会被分解，却可以使肠道细菌产生的氨类物质减少，尽可能避免肝性脑病的发生。

语音时长01:45''

曲延民│哈尔滨市第一医院

2020/04/09收听(37037)

肝性脑病的治疗措施

"肝性脑病可采取的治疗方式包括支持治疗、药物治疗、对症治疗等，肝性脑病是多种因素综合作用引起的复杂代谢紊乱，医生会根据临床类型、不同诱发因素和疾病严重程度来设计不同的治疗方案。在其急性期应当禁止或限制蛋白质摄入、脱氨、酸化肠道、减少氨的吸收、抗感染，必要的时候使用甘露醇脱水治疗。一般治疗则包括患者应当注意休息，避免剧烈运动，避免劳累。在病因学的治疗上90%以上肝病脑病存在着诱发因素，去除病因是治疗的重要措施之一，同时应当给予病人营养支持治疗，鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐以及睡前的加餐，白天进食时间不应该超过3-6个小时。在蛋白质的补充方面，根据肝性脑病不同程度适当补充蛋白质。"

语音时长01:26''

王薇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/11/18收听(11155)

肝性脑病的治疗方法

"治疗肝性脑病的方法有多种，例如药物治疗、均衡膳食等。一般多采用药物治疗，例如使用乳果糖使肠道呈酸性环境，不利于某些产氨细菌的生长，而使产氨量减少，同时使血氨弥散到肠道中从而降低血氨，达到治疗肝昏迷的作用，乳果糖保留灌肠也可取得良好效果。此外，抗菌药物的应用，能够有效减少产生毒性物质的细菌，对于预防或治疗肝性脑病也是一项比较有效的措施。肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。在日常生活中应要禁食蛋白质，通过饮食，保持大便的通畅，减少肠内毒物的吸收，同时要多吃蔬菜、水果保持身体中的营养均衡，也可以吃L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸进行治疗。"

语音时长01:10''

刁芳明│广州医科大学附属第二医院

2020/12/25收听(34025)

肝性脑病的治疗措施

"肝性脑病的主要是由于肝脏的疾病引起中枢神经系统功能紊乱，病人可以出现意识障碍等表现。肝性脑病是严重的内科急症，所以肝性脑病的治疗措施包括一般治疗以及药物治疗。一般治疗，对于肝性脑病的患者食物上要停止进食含有蛋白质，特别是动物蛋白的食物。同时要给予病人各种维生素，加强保肝治疗，减少病人体内氨的产生。要给予病人清洁灌肠等来减少体内氨的吸收，必要时给予病人乳果糖等通便的药物口服。肝性脑病患者要给予去氨药物治疗，常用的有谷氨酸、精氨酸、乙酰谷氨酸和门冬氨酸钾镁等药物，必要时还可以给予病人应用改善和恢复脑细胞功能的药物，可以应用六合氨基酸等。如果病人出现营养不良，要给予病人补充营养，必要时还可以应用细胞细胞活性药物，比如ATP等。"

语音时长01:39''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/01/17收听(45949)

什么是肝性脑病

"肝性脑病顾名思义就是由于严重的肝功能异常之后导致神经系统功能紊乱，在脑病早期的时候主要表现为行为异常，例如会反复进行一些无意识的动作，在性格上也会出现改变，原来比较内向者会变为喋喋不休、亢奋不已；而外向者则变为沉默寡言。有部分患者会出现时间、空间的紊乱，出现计算能力明显下降、思维迟钝、答非所问，有的人还会出现幻听和幻觉。部分患者会出现睡眠颠倒，表现为白天睡觉、晚上失眠，再严重者会出现整日昏昏欲睡，病情如果进一步发展则会进入完全昏迷的状态。"

语音时长01:09''

俞晓芳│厦门中医院

2020/02/18收听(31888)

01:59

什么是肝性脑病

肝性脑病，俗称肝昏迷，这个疾病是由于肝脏的能力变差，肝脏对于身体里面的毒素不能清除，而这种毒素...

张引强│中国中医科学院西苑医院

2019/08/24播放(29815)

什么是肝性脑病

肝性脑病是由严重的急性或慢性肝功能障碍或各种门静脉体循环分流异常引起的中枢神经系统功能紊乱，以代谢紊乱为基础，意识行为改变或昏迷为其主要临床表现的一种综合征。可分为急性肝性脑病与慢性肝性脑病，临床表现取决于肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂多变。除了既有原发肝脏基础疾病的表现以外，还有代谢性脑病的临床表现，主要是不同程度的性格、行为、智能改变、扑翼样震颤，以及不同程度的意识障碍。

语音时长01:28''

陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/03/24收听(34740)

02:10

什么是肝性脑病

肝性脑病是由于各种急性或者慢性的肝病，导致肝功能严重异常、代谢功能紊乱，从而出现一系列精神神经...

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2023/10/23播放(41847)

什么叫肝性脑病

肝性脑病是继发于肝脏严重疾病所出现的代谢性脑病，其发病机制和胆红素代谢以及脑神经递质代谢相关。这类疾病的治疗需要首先针对肝病进行治疗，同时需要在生活上控制蛋白质类物质，摄入同时注意保持大便通畅以避免诱发肝性脑病发作。一般患者出现肝性脑病，提示肝功能损伤程度较重。患者除了肝性脑病之外，可能还会合并其他严重肝病并发症。一般建议常规对于消化道出血、脾功能亢进、严重腹水以及出凝血功能障碍进行常规的预防，以避免严重并发症导致致死、致残风险。

语音时长01:09''

李洪莲│英德市人民医院

2019/04/22收听(34127)

什么是肝性脑病

肝性脑病是指患者因为出现严重的肝脏疾病，而引起身体内代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调，患者出现意识障碍或者其他颅脑有关的疾病。主要疾病有重症病毒性肝炎或者妊娠急性脂肪肝、肝硬化、肝癌等等，这些都会导致肝细胞受损，从而导致患者出现内分泌失调，也会影响到身体中的血红蛋白数量，甚至会引起腹水，导致患者在短时期内出现严重的精神症状，也会出现昏迷或者意识障碍。除此之外，部分患者会出现睡眠倒错，这是因为血清中的褪黑激素分泌紊乱而导致的，也会出现视力障碍，患者对时间、空间概念不清楚。在进行治疗时需要首先保证患者的生命体征，随后针对病因用药。

语音时长01:43''

曲延民│哈尔滨市第一医院

2020/05/14收听(6463)

治疗肝性脑病的最佳药品

"对于肝性脑病的最佳药品，因为个体的差异很大，所以用药上面，绝对不存在最好、最快、最佳、最有效等说法。因为肝性脑病，要根据肝性脑病目前所处的状态，血氨的数值，来进行综合的治疗。因为肝性脑病可以根据严重程度分为四级，所以在不同的情况下，我们的用药要根据每个人的具体症状情况而定。它总体的用药包括乳果糖、拉克替醇，主要是酸化肠道，减少氨的吸收。另外，肠道非吸收的抗生素，能够抑制肠道细菌的增殖，减少产氨的发生。使用静脉输注的门冬氨酸、鸟氨酸，这个是可以用于降低血液中的氨。此外，一些有益的菌群，能够促进肠道益菌群的生长。支链氨基酸能够纠正氨基酸代谢不平衡的情况。此外，还可结合中医中药治疗。因为个体的差异很大，总体的用药包括乳果糖、拉克替醇，主要是酸化肠道，减少氨的吸收，另外包括肠道非吸收的抗生素，能够抑制肠道细菌的增殖，减少产氨的发生，包括静脉输注的天门冬氨酸、鸟氨酸，这可以降低血液中的氨，还有微生态的一些肠道有益菌群，能够促进肠道有益菌群的生长，包括支链氨基酸，能够纠正氨基酸代谢不平衡的情况，还可以结合中医中药治疗。肝性脑病用药上不存在最好、最快、最佳、最有效等说法，肝性脑病要根据目前所处的状态、血氨的数值进行综合治疗。肝性脑病可以根据严重程度分为四级，所以不同的情况下用药要根据每个人的具体症状情况而定。"

语音时长01:24''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2023/03/22收听(10986)

02:21

肝性脑病怎么治疗可以快速好起来

肝性脑病是肝硬化患者比较常见的一个并发症，发生机制和血氨增高以及芳香族氨基酸和支链氨基酸的比例...

孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/08/28播放(46806)