急性血源性骨髓炎需与蜂窝织炎和深部脓肿、风湿病与化脓性关节炎以及骨肉瘤和尤因肉瘤进行鉴别。
1、蜂窝织炎和深部脓肿:早期急性血源性骨髓炎与蜂窝织炎和深部脓肿不易鉴别,但急性骨髓炎毒血症症状重,好发于干骶端,而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处。急性骨髓炎疼痛剧烈,但压痛部位深,表面红肿不明显,出现症状与体征分离现象;而软组织感染则局部炎性表现明显,如果鉴别困难,可作小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿;
2、风湿病与化脓性关节炎:特别是儿童类风湿关节炎,也可以有高热。但两类疾病都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表的关节可以迅速出现肿胀与积液;
3、骨肉瘤和尤因肉瘤:部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热。但起病不会急骤,部位以骨干居多数,特别是尤因肉瘤,早期不会妨碍邻近关节活动,表面有曲张的血管并可摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎混淆不清,必要时需作活组织检查。
参考资料:[1]刘永峰等主编,骨科疾病诊断治疗学 下,吉林科学技术出版社,2016.06