脊柱裂与小儿尿失禁有关吗-有来医生

李骥
主任医师

郑州大学第一附属医院

小儿外科

脊柱裂与小儿尿失禁有关吗

2023-12-11 16:06阅读：

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脊柱裂与小儿尿失禁有关，脊柱裂是一种小儿脊髓疾病，常会导致神经源性膀胱，从而引发尿失禁。

神经科手术可解决脊柱裂的缺损，但随着孩子的成长，由于脊髓和周围组织的粘连，限制其上移而出现脊髓牵系综合征，会导致神经源性膀胱，此时小儿尿失禁还可能存在更为严重的肾、膀胱、尿道功能障碍。

对于上述情况，医生通常会考虑尽可能保护肾功能，而后解决排尿问题。应保持膀胱内压低于3.92千帕，属于治疗神经源性膀胱的重要原则，临床推荐自家导尿，如果患儿过小，尤其是男童，可进行膀胱造痿。

而对于隐性脊柱裂，因为表面有完整的皮肤覆盖，往往在患儿出现神经系统损害体征时才发现该病，所以对怀疑隐性脊柱裂的患儿，应检查其脊柱完整性，上尿路有无积水以及膀胱尿道功能。

参考资料：马腾骧，韩瑞发主编,医学专家解答泌尿生殖系疾病,四川科学技术出版社,2007.01,第46页

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小儿隐形脊柱裂怎么办

"如果是小儿隐性脊柱裂，就不需要太担心，因为这类患者只有椎管骨性缺损，没有椎管内容物膨出，所以，很少会引起神经功能症状，患者多数不会出现任何临床表现，不需要特殊治疗。这类患者的生活、学习和工作不会受到什么影响，所以，只需要定期随诊即可，不需要太有心理负担。但是，只有极少数的患者可能会出现临床症状，主要是椎板间隙、神经根由于后期病变，导致脊髓内胶质增生或者中央管扩张，出现腰痛、轻度小便失禁和遗尿等神经功能受损症状。这类患者伴发脊髓栓系，而且产生神经损伤症状，可以考虑进行外科手术。"

语音时长01:16''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2023/09/30收听(14054)

小儿隐形脊柱裂该怎么办

"这种情况如何处理还是要看检查的状况以及症状，隐性脊柱裂如果是单纯存在椎管后方的骨质缺损，没有脊膜膨出以及脊髓拴系，对于身体的健康没有任何的影响，也不需要进行处理，继续观察就可以。但是需要做磁共振检查看看，如果磁共振检查有脊膜膨出，需要做手术，要将膨出的硬脊膜切除，否则膨出的硬脊膜可以越来越大，导致病情的加重。而如果存在脊髓拴系，也会牵拉脊髓，影响到脊髓的正常生长和功能，也需要做手术。药物治疗基本没有效果，需要通过手术将终丝切断，解除对脊髓的牵拉，才能够避免脊髓功能的受损。另外，如果目前发现的时候已经有脊髓神经的异常，可以在手术以后继续用营养神经的药物治疗。"

语音时长01:17''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2023/06/23收听(31402)

脊柱裂严重吗

"脊柱裂严不严重，主要取决于是哪种性质的脊柱裂。如果是隐性脊柱裂，有可能不会引起相应的临床症状，所以，也不需要特殊处理，就不是很严重。如果是显性脊柱裂，有可能会导致相应的神经功能受损症状，比如会出现下肢功能障碍、大小便失禁等，该类患者是需要早期积极手术治疗的。手术的目的主要是将脊髓和神经根的粘连予以松解，同时，在手术过程中需要防止神经组织受到牵拉。如果脊柱裂导致脊膜膨出，在手术过程中避免囊肿破裂，同时，修复软组织的损伤。该类手术建议在出生后1-3个月内实施。"

语音时长01:24''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2023/11/21收听(79800)

01:51

脊柱裂严重吗

脊柱裂是最常见的神经管闭合不全畸形，可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，严重程度不同：

范存刚│北京大学人民医院

2023/04/16播放(86706)

01:56

什么是脊柱裂

脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，是胚胎发育过程中，受到各种因素影响导致椎管闭合不全而引起。...

崔志强│清华大学玉泉医院

2023/07/19播放(92758)

什么是脊柱裂？

"脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，脊椎管的一部分没有完全闭合的状态，是一种常见的先天性神经管畸形，发生率约为1‰，其病因目前尚不清楚，一般认为是一种多基因遗传病，是胚胎早期椎管闭合不全所致。脊柱裂根据有无脊膜膨出和神经成分膨出，可以分为显性脊柱裂，也叫开放性脊柱裂，和隐性脊柱裂两种类型。其中开放性脊柱裂，又可以根据脊柱裂部位膨出组织与神经脊髓的关系，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。隐性脊柱裂是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种畸形，绝大多数患儿终生不会产生症状，也没有任何外部表现，只是在检查时偶然发现。"

语音时长00:59''

范存刚│北京大学人民医院

2023/12/18收听(94502)

脊柱裂是怎么引起的？

"脊柱裂发生的原因还不是很清楚。现在一般认为脊柱裂的发生是多因素综合作用的结果。比如环境因素、遗传因素、但是各个因素在其中所起的作用不完全了解，现在有人统计就是父母患有严重的脊柱裂者，他的后代发生脊柱裂的机会高于正常的家庭。我们现在也知道就是在孕前和怀孕早期口服叶酸能大大的降低脊柱裂的发病率。因此有人就说这可能是早期缺叶酸造成的，但是可能也不完全是这样，只能说是口服叶酸是有助于降低这个发病率，但不能说缺乏叶酸是造成这种疾病的原因。所以将来还需要进一步的研究。"

语音时长01:42''

张扬│北京大学第一医院

2023/07/27收听(77100)

脊柱裂是怎么引起的

"脊柱裂是怎么引起的？目前认为脊柱裂是一种先天性的疾病，但是从目前的研究来讲没有看到有明显的遗传倾向。现在研究认为比较明确的原因是怀孕前或者怀孕期间叶酸的缺乏，可能导致了神经管闭合不全，从而导致脊柱裂的发生。当然，后天的因素主要包括环境的因素和地域的因素，也会引起脊柱裂，其发病率的高低也有一些变化，比如北方地区脊柱裂的发生率要明显高于南方的一些地区。"

语音时长00:43''

尚爱加│中国人民解放军总医院

2023/02/04收听(59094)

01:49

什么是脊柱裂

脊柱裂在平常我们肉眼下是看不到的，往往是患儿出生以后家长发现有潜毛窦或者双足内翻有少许畸形，或...

徐滨│北京中医药大学东直门医院

2023/04/11播放(79784)

什么是脊柱裂？

脊柱裂是一个先天性的脊髓病，也叫先天性神经管畸形。脊柱裂多半是由胚胎的发育时期，特别是在30周左右，由于一些因素的影响，而引起三胚层的错漏的发育，出生后表现为一些椎板棘突缺失，一些重要结构的缺失，甚至导致一些脊髓的疾病，比如说脂肪瘤纵裂等等，引起了一系列的疾病，我们把这一类疾病统称为脊柱裂。脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，并且根据脊柱裂有不同程度，有一些是需要治疗，有一些需要保守和观察，所以病情也是不一样。最主要的原因是因为三胚层发育异常，造成的不同的脊柱病变，表现为脊柱的缺失。从影像学来看，做X光片可以在明显的看到骶尾部出现椎板棘突缺失等等表现。脊柱裂也是一个不准确的诊断，只是一个影像学的表现而已。

语音时长01:31''

崔志强│清华大学玉泉医院

2023/03/17收听(85044)

脊柱裂怎么造成的

脊柱裂的发生目前多考虑与遗传、产前叶酸补充不足及感染等因素有关系，但是，为了使脊柱裂在产后发生率降低，可以在产前进行相关危险因素的筛查。常用的检测指标包括血清甲胎蛋白、超声及羊膜穿刺检查。首先，血清甲胎蛋白在检测脊柱裂的敏感度上可以高达91%。其次，对于90%-95%的脊柱裂，可以经过产前超声检查检出，如果当血清甲胎蛋白升高的情况下，更加有助于脊柱裂的检出。最后，在羊膜穿刺方面，如果有脊膜脊髓膨出生育史者再次发生妊娠，如果产前超声没有发现脊柱裂，可以进行羊膜穿刺予以确诊。

语音时长01:21''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2023/04/08收听(84750)

01:48

脊柱裂是怎么引起的

脊柱裂一般是先天的发育畸形问题，尤其像早期的时候一些孕妇没有注意胎儿的神经发育，比如口服叶酸等...

赵新岗│首都医科大学三博脑科医院

2023/06/19播放(71340)

什么是脊柱裂？

脊柱裂分两类，一个是隐性脊椎裂和真性脊椎裂，隐性脊柱裂非常常见，脊柱实际上由后侧有两个生发中心，随着年龄增长，由两侧往中间靠拢，最后在后正中愈合，但是有一些人后正中就不能愈合，形成一个重性的裂，裂的不大的情况下，看有没有硬脊膜膨出，这种情况就叫隐性脊椎裂，最常见的腰4、腰5和骶1比较常见，这是隐性脊椎裂。显性脊椎裂比如说脊椎裂，脊柱的后正中缺损很多，有硬膜，硬膜又叫硬脊膜，向后突出，在皮肤表面上能看到隆起，这种情况叫显性脊椎裂。

语音时长01:06''

李春根│首都医科大学附属北京中医医院

2023/09/16收听(85556)

01:19

什么是脊柱裂

脊柱裂又称椎管闭合不全，一种常见的先天畸形。是由于胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起。脊柱裂分...

李春根│首都医科大学附属北京中医医院

2023/11/28播放(54168)

什么是脊柱裂

"什么是脊柱裂？脊柱裂这个概念跟脊髓栓系综合征有一个很重要的融合，脊柱裂包括骨头发育的异常，合并神经发育的异常。骨头发育异常，这是脊柱裂的一种，合并了神经发育异常，又是一种。所以脊柱裂是一个非常复杂的，有很多分型的疾病。"

语音时长00:46''

史建刚│上海长征医院

2023/12/29收听(40524)

为什么会尿失禁

"尿失禁一般可以分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁以及真性尿失禁。急迫性尿失禁，一般是由于炎症感染、膀胱过度活动症等原因所导致的，就是由于尿频、尿急导致患者来不及小便，产生急迫性尿失禁的症状。压力性尿失禁，一般是由于盆底肌肉松弛有关系，有可能是跟多次顺产、女性的年龄、体内的激素水平等有一定关系。真性尿失禁一般是由于括约肌受到损害所导致的，主要是见于医源性损伤。这三种尿失禁是临床上最常见的尿失禁，所以需要根据病因来进行针对性的治疗。"

语音时长01:34''

刘见辉│合肥市第二人民医院

2023/11/06收听(28008)

什么是尿失禁?

尿失禁从国际上的标准定义上来讲，就是指不随我们人类本身的主观意愿想去小便的时候，尿液不自主的从尿道口流出，这个叫尿失禁。举些通俗的例子，就是不想小便的时候，任何尿液从尿道口的流出，都统称为是尿失禁。它当然分为很多类，有压力性、急迫性、充盈性、还有真性尿失禁等等。但是只要从尿液当中漏出，而自己并不想真正的去小便都统称为尿失禁。此外，还包括病人在床上或者夜间，醒来的时候尿床、尿湿裤子，这个也属于尿失禁的一种。反正只要是尿液能够从体外不自主漏出，都统称为是尿失禁的一个症状。

语音时长01:12''

吕坚伟│上海浦东新区公利医院

2023/01/08收听(23682)

什么是尿失禁？

尿失禁至少分四种，比方真性尿失禁，病人的尿像水龙头的水一样，24小时不停往外流。这种情况就是尿道控制尿力的肌肉损伤了，也就是尿道外括约肌损伤了。最常见的就是我们前列腺癌根治时候，损伤尿道的外括约肌，或者做前列腺增生手术的时候，技术、医生或者是条件的问题把括约肌给切断了，这就是真性尿失禁。这种尿失禁非常麻烦，药物是没有效的，如果病人做了前列腺癌根治或者前列腺电切出现尿失禁，半年之内缓解不了，只有手术治疗，手术就是人工尿道括约肌。还有一个就是压力性尿失禁，在女性非常常见，特别是年纪大的或者生了很多小孩的女性，盆底肌肉松弛，她的膀胱内压超过尿道内压的时候，她笑的时候，或者打喷嚏的时候，或者咳嗽的时候，尿就流出来。更严重的时候，走路稍微走久一点，一站起来尿就失禁了。这也是非常常见的一个疾病，药物治疗也很有限，有些病人通过增强锻炼，加强盆底肌肉的收缩可能有一定疗效。现在有一个微创的治疗方法，就是经阴道-尿道中段无张力吊带，打很小的两个小孔，放一个带子进去，效果非常好。还有急迫性的尿失禁，跟感染有关。病人尿频、尿急，一有尿意，迫不及待的想上厕所，有的甚至来不及了，就尿到裤子里面，或者坐车坐不住总想上厕所。跟膀胱刺激有关，跟炎症有关，或者膀胱的黏膜病变有关。这种就不要轻易做手术了，可以选择M胆碱受体阻滞剂来治疗它。还有充盈性尿失禁，也是与前列腺增生有关。有些病人前列腺增大，尿排不出来，在膀胱越积越多，膀胱的压力越来越高，当膀胱尿太多了，压力太大的时候，超过尿道内压它就出来了，就是膀胱过度充后导致充盈性尿失禁。有些老年人尿失禁，甚至到了肾积水、肾衰竭、尿毒症，这就是充盈性尿失禁，这种病人需要手术治疗的。

语音时长02:14''

张新华│武汉大学中南医院

2023/09/13收听(48386)

01:57

尿失禁是怎么引起的

漏尿在医学上称为尿失禁，即无法憋住排尿，尿失禁常见的原因有四种，具体如下：

1、真...

崔昕│首都医科大学宣武医院

2023/07/09播放(87186)

尿失禁是怎么引起的

"尿失禁可能由尿道括约肌损伤而引起，可能因膀胱过度充盈而引起，也可能因急性炎症感染，导致膀胱尿道敏感性增高而引起。如为尿道括约肌损伤，引起的尿失禁称为真性尿失禁。即关闭尿道的肌肉损伤，尿道关闭不严而导致尿液外漏，形成尿失禁，此种尿失禁治疗较为困难，目前没有良好的方法治疗。如为膀胱过度充盈引起尿失禁，称之为充盈性尿失禁，是指膀胱压力过高，超过括约肌的压力而导致尿液外渗，此种尿失禁多由前列腺增生和膀胱神经功能障碍引起。急性炎症引起的尿失禁，称为急迫性尿，是因为膀胱尿道敏感性增高，稍有尿液刺激，即可产生急迫性的排尿，不可控制而造成尿失禁。"

语音时长01:18''

王海龙│宝鸡市中医院

2023/11/25收听(96690)

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